神經(jīng)外科開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素研究

杜松州 邱幼東

湖北荊州市中醫(yī)醫(yī)院外一科 荊州 434000

神經(jīng)外科開顱手術(shù)后，若發(fā)生顱內(nèi)感染會加重患者臨床癥狀，增加治療難度，導(dǎo)致患者致殘率及致死率增加，不但對患者預(yù)后有嚴(yán)重不良影響，且會增加患者家庭及社會負(fù)擔(dān)。研究顯示神經(jīng)外科開顱手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的概率約10%～20%［1］，有針對性的預(yù)防措施是降低顱內(nèi)感染發(fā)生率，改善患者預(yù)后的最佳方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2010-07—2011-07我院神經(jīng)外科接受開顱手術(shù)治療并發(fā)生顱內(nèi)感染患者50例為觀察組，男28例，女22例；年齡23～67歲，平均（48.7±9.8）歲。腦外傷32例，腦腫瘤8例，腦血管畸形5例，腦出血5例。另選擇同時段我院神經(jīng)外科接受開顱手術(shù)治療但未發(fā)生顱內(nèi)感染的患者50例為對照組，男27例，女23例；年齡24～68歲，平均（49.4±10.2）歲。腦外傷31例，腦腫瘤10例，腦血管畸形5例，腦出血4例。2組患者在年齡、性別、體質(zhì)量等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡20～70歲；術(shù)前無顱內(nèi)感染；經(jīng)CT或MRI檢查確診腦內(nèi)占位性病變、腦出血或腦組織損傷，并經(jīng)術(shù)后病理證實。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有血液系統(tǒng)疾患；急性炎癥；嚴(yán)重肝腎功能不全；精神系統(tǒng)疾患者；近期心肌梗死病史。

1.4 顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］（1）臨床癥狀：發(fā)熱、頭暈頭痛、意識障礙、抽搐；（2）體征：病理征陽性；（3）實驗室檢查：血白細(xì)胞升高＞10×109個／L，腦脊液白細(xì)胞升高＞10×107個／L，腦脊液葡萄糖水平降低，＜0.45g／L，腦脊液蛋白水平升高，＞0.45g／L；（4）腦電圖：顯示彌漫性異常波形；（5）影像學(xué)檢查：CT或MRI檢查顯示腦膜炎、腦炎或腦膜腦炎；（6）CSF細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性。滿足以上4～5項即可診斷顱內(nèi)感染。

1.5 研究方法 從患者術(shù)前GCS評分、是否伴有糖尿病、手術(shù)時間、是否伴有切口腦脊液漏、手術(shù)次數(shù)、術(shù)后白蛋白水平等方面對2組患者進(jìn)行比較，分析神經(jīng)外科開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic多因素分析，均以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者相關(guān)危險因素比較見表1。觀察組患者術(shù)前GCS評分＜8分、伴有糖尿病、手術(shù)時間≥4h、切口腦脊液漏、手術(shù)次數(shù)≥2次、術(shù)后白蛋白＜35g／L的比例均顯著高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組患者相關(guān)危險因素的比較

表2 神經(jīng)外科開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素Logistic多因素分析

2.2 神經(jīng)外科開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素Logistic多因素分析見表2。經(jīng)Logistic多因素分析，術(shù)前GCS評分＜8分、術(shù)后低白蛋白、手術(shù)次數(shù)≥2次、手術(shù)時間≥4h及存在切口腦脊液漏是神經(jīng)外科開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染重要危險因素。

3 討論

顱腦外傷、腦腫瘤、腦出血及腦血管畸形均是神經(jīng)外科常見病，開顱手術(shù)是根除腦內(nèi)病變最佳的治療方法。研究顯示，神經(jīng)外科開顱手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的發(fā)生率高，患者病死率可達(dá)5%～20%，其常見的病原菌包括葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌［3-4］。顱內(nèi)感染對患者預(yù)后有很大影響，會延長其住院治療時間，增加醫(yī)療費用。

由于頭皮軟組織、顱骨及硬腦膜、軟腦膜的存在，以及腦組織內(nèi)血腦屏障的隔離作用，正常人體發(fā)生顱內(nèi)感染的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于人體其他器官。而神經(jīng)外科開顱手術(shù)使外界與腦組織直接接觸，破壞了各層保護(hù)屏障，導(dǎo)致發(fā)生顱內(nèi)感染的概率顯著升高。而腦室系統(tǒng)防御薄弱，腦脊液內(nèi)無IgM及巨噬細(xì)胞，對病原體入侵的抵抗能力低，在各種誘因下容易發(fā)生感染［5］。本研究中，觀察組患者術(shù)前GCS評分＜8分、伴有糖尿病、手術(shù)時間≥4h、存在切口腦脊液漏、手術(shù)次數(shù)≥2次及術(shù)后白蛋白＜35g／L的比例均顯著高于對照組，而經(jīng)Logistic多因素分析，GCS評分＜8分、術(shù)后低白蛋白、手術(shù)次數(shù)≥2次、手術(shù)時間≥4h及存在切口腦脊液漏是神經(jīng)外科開顱手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的重要危險因素。術(shù)前GCS評分＜8分說明患者顱腦損傷程度嚴(yán)重，處于不同程度昏迷中，由于患者組織創(chuàng)傷重，機(jī)體功能低，開顱手術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)會大于輕癥顱腦損傷者。伴有糖尿病及術(shù)后白蛋白＜35 g／L者，機(jī)體抵抗力低，免疫功能存在一定程度的障礙，組織愈合慢，對病原微生物的防御能力下降。而血糖水平異常及低白蛋白血癥是外科術(shù)后感染的重要因素［6］。手術(shù)次數(shù)≥2次者，在初次手術(shù)的基礎(chǔ)上接受二次或三次手術(shù)創(chuàng)傷，組織創(chuàng)傷更大，腦組織與病原微生物接觸更多，在易感者抵抗能力下降及與病原體接觸機(jī)會增大的情況下，患者更容易發(fā)生顱內(nèi)感染［7-8］。手術(shù)時間≥4h提示手術(shù)越復(fù)雜，手術(shù)時間越長，腦組織會長時間暴露于空氣中，與空氣內(nèi)病原微生物接觸的時間及程度增加，發(fā)生感染的概率增大。研究顯示，手術(shù)時間＞4h是開顱手術(shù)發(fā)生顱內(nèi)感染中比例最高的危險因素，約為55%［9］。由于后顱凹及前顱底與鼻竇或乳頭相鄰，顱骨菲薄，容易受到手術(shù)操作的破壞，引起腦脊液漏，使病原微生物沿著腦脊液通路進(jìn)入顱內(nèi)，導(dǎo)致顱內(nèi)感染。有學(xué)者指出，后顱凹結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)時間長，且容易引起顱骨破損而發(fā)生腦脊液漏，使得發(fā)生顱內(nèi)感染的概率增大。隨腦脊液漏存在時間的延長，顱內(nèi)感染發(fā)生的機(jī)會也隨之增加［10］。

綜上所述，GCS評分＜8分、術(shù)后低白蛋白、手術(shù)次數(shù)≥2次、手術(shù)時間≥4h及存在切口腦脊液漏是神經(jīng)外科開顱手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的重要危險因素，臨床工作中應(yīng)采取合理的預(yù)防措施。

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［2］裘天侖，金國良，王曉明.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析與預(yù)防對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，16（19）：2 553-2 555.

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［9］于凱.神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8 （29）：274-275.

［10］劉鵬飛，徐文虎，劉永良，等.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染48例診治分析［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34（3）：216-218.