門診藥房藥物咨詢情況分析

湖北省蘄春縣人民醫(yī)院，湖北 蘄春 435300

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)自身保健意識(shí)不斷的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量也越來(lái)越高，為了適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)模式由傳統(tǒng)的供應(yīng)保障型向藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)變[1]，我院開展了藥物咨詢服務(wù)，設(shè)立了專門的藥物咨詢窗口，由主管藥師回答咨詢者提出的各種問題，并記錄咨詢內(nèi)容。我院2011年1月至2013年1月咨詢記錄情況，進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)與分析。

1 資料與方法

統(tǒng)計(jì)我院2011年1月至2013年1月共540例藥物咨詢情況，分別按咨詢者身份、咨詢藥物內(nèi)容統(tǒng)計(jì)結(jié)果、咨詢藥物類型統(tǒng)計(jì)結(jié)果、咨詢方式進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 咨詢者身份 從表1可看出咨詢者中患者占大多數(shù)，達(dá)到76.3%。

表1 咨詢者身份分布情況

2.2 咨詢藥物內(nèi)容 從表2可看出咨詢者對(duì)藥物的用法用量及注意事項(xiàng)、藥物作用及用途、相互作用及配伍禁忌占大部分，分別達(dá)到27.4%、21.8%、14.4%。

表2 咨詢藥物內(nèi)容統(tǒng)計(jì)結(jié)果情況

2.3 咨詢藥物類型統(tǒng)計(jì)結(jié)果 從表3可看出抗感染類藥、心腦血管類藥、消化系統(tǒng)類藥占大多數(shù)，分別占35.2%、27.8%、17%。

表3 咨詢藥物類型統(tǒng)計(jì)結(jié)果情況

2.4 咨詢方式 大部分是窗品咨詢，有452例，占83.7%。

3 討論

3.1 藥物咨詢的必要性 用藥咨詢是應(yīng)用藥師所掌握的藥學(xué)知識(shí)和藥品信息，承接公眾對(duì)藥物治療和合理用藥的咨詢服務(wù)。藥師開展藥物咨詢，是藥師參與全程化藥學(xué)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，也是藥學(xué)服務(wù)的突破口，對(duì)臨床合理用藥有關(guān)鍵性作用，對(duì)保證合理用藥有著重要意義。通過開展藥物咨詢、提供藥學(xué)信息服務(wù)，可以促進(jìn)醫(yī)藥合作，保證患者用藥的安全、有效和經(jīng)濟(jì)。通過開展用藥咨詢，藥師可以了解患者疾病情況、用藥情況，提供用藥情報(bào)。向臨床介紹新藥、宣傳新藥知識(shí)，解答用藥過程中出現(xiàn)的問題，促進(jìn)臨床合理用藥。門診藥房業(yè)務(wù)量大，窗口藥師受時(shí)間限制，很難在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的用藥知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)。開展藥物咨詢，可以緩解窗口藥師在短時(shí)間內(nèi)每張?zhí)幏较蚧颊呓忉尩膲毫Α?/p>

3.2 咨詢者情況分析 患者是藥物咨詢的主體，特別是老年人、智障人士、孕婦及哺乳期婦女。老年人由于認(rèn)知能力下降，因此向他們作解釋時(shí)語(yǔ)速宜慢，還可以適當(dāng)?shù)亩嘤眯┪淖帧D片形式以方便他們理解和記憶。對(duì)于女性咨詢者，問詢是否已經(jīng)懷孕或哺乳，一般患者要詢問肝腎功能是否正常，因?yàn)閼言小⒉溉榛蚋?、腎功能不全，會(huì)影響藥物的代謝和排泄，易致藥品不良反應(yīng)發(fā)生和中毒。醫(yī)師的咨詢側(cè)重于藥物資訊，處方用藥必須了解國(guó)內(nèi)外新藥動(dòng)態(tài)、新藥臨床評(píng)價(jià)、藥物相互作用、肝細(xì)胞色素同工酶對(duì)藥物代謝的影響、妊娠及哺乳期婦女或肝腎功能不全者禁用藥品、藥品不良反應(yīng)。護(hù)士的咨詢更多的側(cè)重于注射劑配制溶劑、靜滴速度、配伍禁忌。

3.3 咨詢藥物內(nèi)容分析 對(duì)藥物的用法用量及注意事項(xiàng)、藥物作用及用途、相互作用及配伍禁忌方面比較關(guān)注。排在首位的是藥物的用法用量及注意事項(xiàng)。隨著人們對(duì)藥物療效及安全性認(rèn)識(shí)的提高，日益重視最佳用藥時(shí)間，最有效且安全的用藥劑量，患者不再局限于“一天x次”、“一次x片”的交代，而是希望了解飯前或飯后服用，或是一天在哪個(gè)時(shí)辰服用效果最好。例如：一患者咨詢：患急性腎炎，醫(yī)生為其開強(qiáng)的松片5mg×100片，此藥的最佳服法？答復(fù)：強(qiáng)的松片為糖皮質(zhì)激素類藥，對(duì)于腎病綜合癥、潰瘍性結(jié)膜炎，自身免疫性炎癥性疾病，可給每日40～60mg，糖皮質(zhì)激素的分泌節(jié)律呈晝夜節(jié)律性變化，血藥濃度峰值一般在清晨7點(diǎn)～8點(diǎn)時(shí)，對(duì)于強(qiáng)的松作用時(shí)間較長(zhǎng)的藥物，可隔日1次，早晨7點(diǎn)～8點(diǎn)時(shí)給藥?；颊邅?lái)院就醫(yī)，更多時(shí)候醫(yī)生為其開多種藥物聯(lián)合治療，患者就會(huì)咨詢能否同時(shí)服用，例如：一胃病患者者咨詢奧美拉唑膠囊和多潘立酮片能否同時(shí)服用？答復(fù)：多潘立酮片為胃動(dòng)力藥，奧美拉唑膠囊為質(zhì)子泵抑制劑，通過小腸吸收后，經(jīng)血液循環(huán)，在胃壁濃集，從而抑制胃酸，同時(shí)服用會(huì)降低多潘立酮的口服生物利用度，因此，建議多潘立酮飯前半小時(shí)服用，奧美拉唑膠囊飯后2h空腹服用。隨著藥品研發(fā)和制藥工藝的迅猛發(fā)展，新藥和新劑型不斷涌現(xiàn)，帶給醫(yī)師們更多的治療選擇，同時(shí)也帶給他們更多的困惑，加上大量仿制藥和“一藥多名”現(xiàn)象更使得醫(yī)師在處方時(shí)無(wú)所適從，如商品名吉加，通用名是厄貝沙坦片(0.15g×7片)，還有一種是厄貝沙坦分散片(75mg×20片)，通常醫(yī)生會(huì)混淆開；又如痰熱清注射液新說明書上規(guī)定，2歲以下兒童禁用，很多兒科醫(yī)生對(duì)此藥新說明不了解，給2歲以下患兒開了此藥，藥師審核處方，拒絕調(diào)配，電話聯(lián)系醫(yī)生，及時(shí)換用其它藥物。護(hù)理的工作在于執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施藥物治療(注射給藥和口服用藥)，決定他們需要更多地獲得有關(guān)口服藥的劑量、用法、注射液配制、靜滴速度、輸液藥物的穩(wěn)定性和配伍禁忌等信息。如氯化鉀注射液切忌直接靜脈注射，于臨用前稀釋，否則會(huì)導(dǎo)致劇痛，甚致心臟停博。靜脈滴注時(shí)濃度不宜過高，濃度一般不宜超過0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。注意頭孢曲松鈉不宜與含鈣注射液(葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液、復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液)直接混合，可發(fā)生頭孢曲松鈉的白色細(xì)微渾濁或沉淀，在應(yīng)用期間停用一切含鈣制劑。

3.4 咨詢藥物類型分析 抗感染藥和心腦血管藥居多，抗感染藥一直是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的藥物之一，在各國(guó)逐步改善環(huán)境衛(wèi)生的條件下，致病菌也受到了控制，使抗生素用量逐步減少，但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)，人口增長(zhǎng)和老齡化，人們生活不斷水平提高，抗感染新藥不斷研究生產(chǎn)，我國(guó)抗感染藥物銷售數(shù)量和銷售金額一直呈上升趨勢(shì)，感染性疾病目前是臨床上最常見的一種疾病，也是引起患者死亡最常見的病因之一，醫(yī)生咨詢抗感染藥最多，反映抗感染藥不合理應(yīng)用情況較為突出。心腦血管疾病是最常見的老年性疾病，隨著人們生活水平的提高，物質(zhì)條件的改善，心腦血管疾病不僅僅在城市居民中居多，農(nóng)村居民也呈上升趨勢(shì)，因此，時(shí)代賦予藥師的使命要全方位的掌握各方面的藥物知識(shí)，藥師只有不斷的學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)水平，才能更好的做好藥物咨詢服務(wù)。

3.5 咨詢方式分析 藥師日常承接的咨詢以窗口為主，往往采用面對(duì)面的方式和借助其它通訊工具，由于患者的情況各異，涉及專業(yè)角度也不同，希望了解的深度也各不相同。因此，藥師在接受咨詢時(shí)需要盡量全面的了解信息，應(yīng)首先問清患者希望咨詢的問題，還可通過開放式提問的方式了解患者更多的背景資料，以便從中判斷患者用藥是否正確，存在哪些問題，然后告之正確的用藥信息。電話咨詢一般是醫(yī)師和護(hù)士為主。

4 結(jié)語(yǔ)

藥物咨詢是臨床藥學(xué)的又一發(fā)展方向，藥師對(duì)咨詢者做好咨詢登記表(包括咨詢者姓名、性別、年齡、病情、用藥情況、咨詢問題和回答結(jié)果)，還配備了專業(yè)書籍(《中國(guó)藥典》2010年版、《新編藥物學(xué)》第十七版、《合理用藥問答》第四版)和網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，通過咨詢服務(wù)，患者對(duì)一些常用藥物知識(shí)有所了解，提高了患者用藥的依從性，促進(jìn)了臨床合理用藥。同時(shí)，此項(xiàng)工作也是展示藥師專業(yè)水平的平臺(tái)，藥師不僅要掌握各方面的專業(yè)知識(shí)，還要掌握一定的心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)[2]，基層醫(yī)院要加強(qiáng)藥師的繼續(xù)教育和培訓(xùn)，及時(shí)更新相應(yīng)的硬件設(shè)施，真正關(guān)注、重視藥學(xué)工作的開展，使藥學(xué)人員發(fā)揮主觀能動(dòng)性，更好的為臨床、患者服務(wù)。

[1]胡晉紅.全程化藥學(xué)服務(wù)[M].上海.第二軍醫(yī)出版社,2001:91.

[2]何榮連.醫(yī)院藥師與患者溝通的方式、策略和技巧[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005，25(8):768-770.