傳統(tǒng)開腹手術(shù)與小切口切除術(shù)在膽囊切除術(shù)中的療效比較

江西省萬安縣五豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院,江西 萬安 343800

膽囊炎是臨床常見病和多發(fā)病，徹底治療仍需要外科手術(shù)切除膽囊。隨著診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)和手術(shù)方法的不斷完善，小切口膽囊切除術(shù)以其切口小又美觀、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、痛苦輕、住院時間短、花費少等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于臨床[1]。本文對收治的膽囊炎患者實施小切口膽囊切除術(shù)，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年1月至2013年8月收治的膽囊炎患者40例，所有患者均經(jīng)B超、CT檢查確診。男22例，女18例，年齡20～71歲，平均39歲。其中膽管結(jié)石15例，膽囊結(jié)石12例，膽囊息肉7例，慢性結(jié)石性膽囊炎5例，膽囊占位性病變1例。在患者知情同意的情況下按照隨機數(shù)字分組法分為治療組和對照組各20例，治療組男12例，女8例，年齡21～71歲，平均38.5歲。對照組男10例，女10例，年齡20～70歲，平均39.5歲。兩組在年齡、性別及疾病情況方面比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組給予傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)。治療組給予小切口膽囊切除術(shù)，方法如下：患者術(shù)前8h禁食，4h禁水。給予連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，根據(jù)術(shù)前膽囊B超定位取長約5cm左右的右肋緣下橫切口或右上腹腹直肌切口，切開腹直肌前鞘，電刀切斷或鈍性分開腹直肌，其他肌層電刀切斷。膽囊腫大有礙手術(shù)者先穿刺膽囊減壓，顯露并解剖Calot三角，認(rèn)準(zhǔn)膽囊管、肝總管、膽總管三者關(guān)系后膽囊管以7號絲線穿過并作牽引，將膽囊頸管距膽總管約0.5 cm處先結(jié)扎一次，暫不切斷膽囊管。膽囊動脈明顯者可切斷并結(jié)扎，用電刀將膽囊從肝床上游離下來，順便將膽囊床電凝一遍，以防術(shù)后膽瘺和滲血。將膽囊頸管預(yù)置線結(jié)扎，距膽總管0.5 cm處再結(jié)扎一次，切除膽囊，查無出血及膽汁漏，逐層閉腹，皮膚可用皮內(nèi)縫合。術(shù)后常規(guī)給予抗生素防止感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)后出血量、住院時間及切口感染的發(fā)生率。

2 結(jié)果

治療組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及切口感染方面均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及切口感染發(fā)生率的比較

3 討論

膽囊疾病是臨床常見病，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)切口大、出血多、患者恢復(fù)慢。小切口膽囊切除術(shù)兼顧了傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的優(yōu)點，手術(shù)在直視下操作，具有適應(yīng)癥廣、微創(chuàng)、手術(shù)時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、安全、費用少等優(yōu)點，適合基層醫(yī)院廣泛推廣使用[2-3]。

小切口膽囊切除術(shù)優(yōu)點有：①切口小，手術(shù)時間短，切口無需拆線；②術(shù)后切口痛輕微，創(chuàng)傷反應(yīng)輕，恢復(fù)快，住院時間短；③操作在直視下進(jìn)行，安全可靠；④不需特殊的器械和設(shè)備，費用低，便于在基層醫(yī)院推廣。進(jìn)行小切口膽囊切除術(shù)，術(shù)前要充分認(rèn)識膽道手術(shù)潛在的風(fēng)險及膽源性損傷后果的嚴(yán)重性，熟悉膽道的各種解剖變異，要做好實驗室檢查，了解患者的病情，采用B超定位，術(shù)中保護(hù)好患者的肝臟，盡可能的顯露出術(shù)野，充分暴露出膽囊三角十分重要，弄清膽總管、肝總管、膽囊管的走向，精細(xì)操作，防止損傷膽管[4]。另外，我們體會到以下情況不適用小切口膽囊切除術(shù)：①過于肥胖；②伴有嚴(yán)重的多發(fā)病，病情復(fù)雜；③膽囊與膽管病變嚴(yán)重，有難以處理的解剖變異；④有上腹部比較復(fù)雜的手術(shù)史者；⑤疑有膽道惡性腫瘤者。本研究治療組實施小切口膽囊切除術(shù)，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及切口感染方面均少于應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對照組，兩組比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

研究表明，小切口膽囊切除術(shù)可以顯著縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量、患者住院時間及術(shù)后切口感染的發(fā)生率，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃俊剛,吳偉,段小剛,等.改良式小切口膽囊切除術(shù)150例分析[J].航空航天醫(yī)藥,2009(09):27-28.

[2]肖勇.小切口膽囊切除術(shù)206例治療體會[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(32):122-123.

[3]謝進(jìn)喜.28例小切口膽囊切除的臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(5):471-472.

[4]莫樹權(quán),陳靜,韋漢鼎.小切口膽囊切除術(shù)臨床療效分析[J].右江醫(yī)學(xué),2012,40(1):56-57.