微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血20例臨床療效觀察

廣西憑祥市人民醫(yī)院，廣西 憑祥 532600

高血壓腦出血是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，致殘率及死亡率高，傳統(tǒng)上一般采取開顱手術(shù)法進(jìn)行治療。隨著科技的發(fā)展，微創(chuàng)法在臨床上的應(yīng)用逐漸增多，現(xiàn)醫(yī)院也采用軟通道微創(chuàng)介入新技術(shù)治療顱內(nèi)高血壓出血，本院特選取40例患者采用兩種不同的方法進(jìn)行手術(shù)治療，對其術(shù)后效果進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年5月至2012年5月在我院進(jìn)行醫(yī)治的高血壓腦出血患者40例，將患者隨機(jī)分成對照組和實驗組。對照組20名患者中女性7例，男性13例，年齡51～63歲，平均年齡為(57.2±2.3)歲；實驗組20名患者中女性6例，男性14例，年齡53～65歲，平均年齡為(58.8±1.7)歲。40名患者腦部均有血腫，都有多年的高血壓病史，經(jīng)檢查后確診為高血壓腦出血。血腫部位：外囊出血10例，枕葉皮層下出血5例，丘腦及基底節(jié)區(qū)出血25例，出血量30～60ml不等；GCS評分：12～14分15例，8～11分25例； GOS評分：5分，恢復(fù)良好；4 分，輕度殘疾可獨立生活；3分，重度殘疾，日常生活需要照料；2分，植物生存，僅有最小反應(yīng)；1分，死亡。兩組患者中年齡、性別、病因、病情等方面無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的小骨窗開顱清除血腫的方法進(jìn)行治療。實驗組采用軟通道微創(chuàng)介入新技術(shù)治療高血壓腦出血，做好術(shù)前的各項檢查，通過CT確定血腫位置，并在頭皮上做好標(biāo)記，使用軟通道微創(chuàng)介入新技術(shù)，通過電鉆將顱骨鉆孔，將顱腦引流導(dǎo)管(優(yōu)質(zhì)硅膠材料制成且?guī)в锌潭?沿血腫腔穿刺，到達(dá)血腫的中間位置時將針芯拔出來，連接好三通閥、引流瓶、引流袋，并用注射器慢慢的把血腫吸出，然后用生理鹽水進(jìn)行沖洗，沖洗時要進(jìn)出量保持平衡。再往血腫腔里注入2～5萬單位尿激酶，夾管4～6小時后開放并進(jìn)行低位引流，每日1～2次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、住院時間長短、患者的住院費用及術(shù)后近期療效等指標(biāo)，通過這些情況的比較，來評定兩組患者的治療方法優(yōu)劣。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同方法進(jìn)行治療后，實驗組患者的住院時間(12.53±3.66)d明顯低于對照組患者的住院時間(29.66±4.57)d；實驗組患者的手術(shù)時間(16.33±6.54)min也明顯低于對照組患者的手術(shù)時間(140.55±4.35)min。兩組有明顯性差異，統(tǒng)計學(xué)上有意義(P<0.05)。實驗組患者的住院費用(1.49±0.24)萬元和對照組患者的住院費用(0.74±0.34)萬元無明顯的差異。術(shù)后GOS評分：實驗組20例中5級10例、4級6例、3級4例，良好率為80%；對照組20例中5級4例、4級7例、3級9例，良好率55%。具體見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

目前外科治療高血壓腦出血已被神經(jīng)外科醫(yī)師廣泛接受，采用的外科治療手段也多種多樣，且臨床報道結(jié)果各異[1]。腦出血的再出血或繼續(xù)出血多發(fā)生在第一次出血后6小時內(nèi)，多數(shù)人認(rèn)為高血壓腦出血手術(shù)時機(jī)在發(fā)病后7～24小時較為理想[2]。本組實驗選擇病人的條件是：發(fā)病相對緩慢，發(fā)病時間在6～7h以上；出血量較小，在30～60ml之間；神志嗜睡或淺昏迷。本組實驗表明在上述情況下，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)是治療高血壓腦出血較好的方法，由于其手術(shù)時間短、手術(shù)創(chuàng)傷小，輔以尿激酶注入血腫腔治療，治療良好率高，縮短了住院時間，降低了住院費用，因此其效果優(yōu)于傳統(tǒng)的小骨窗開顱清除血腫的方法。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，被廣泛應(yīng)用，但對于出血量大、病情進(jìn)展快、病情危重的病人應(yīng)以大骨瓣開顱清除血腫為首選。

綜上所述，對于起病緩慢、出血量<60ml的高血壓腦出血患者而言，運用行軟通道微創(chuàng)介入新技術(shù)治療顱內(nèi)高血壓出血是目前臨床上較好的治療方式，能夠減輕病人的痛苦，降低患者的手術(shù)時間，縮短病人的住院時間，為患者和患者家屬提供更大的方便，在臨床上值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[1]覃木秀，歐海榮.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16(10)：1211.

[2]吳全理，湯華，鄧峰，等.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(1)：9-11.