不同入路內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓損傷的臨床觀察

江西省上饒市人民醫(yī)院骨科，江西 上饒 334000

胸腰椎爆裂性骨折多因高處墜落和車(chē)禍傷等高能量暴力所致，破壞了脊椎的穩(wěn)定性，骨折塊侵占椎管、壓迫脊髓，繼發(fā)椎管狹窄，多伴脊髓損傷[1]。本研究以我院收治的48例胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓損傷患者為研究對(duì)象，旨在探討不同入路內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓損傷的臨床療效。報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 選取我院2010年1月至2012年5月收治的48例胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓損傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為前入路組和后入路組各24例。前入路組男18例，女6例，平均年齡(41.48±5.20)歲，平均病程(32.34±5.52)h；致傷原因：高處墜落7例，交通事故傷10例，摔傷3例，重物砸傷2例，其它2例；損傷節(jié)段：T114例，T127例，L16例，L23例，L3-54例。后入路組患者男17例，女7例，平均年齡(42.38±6.44)歲，平均病程(32.34±5.52)h；致傷原因：高處墜落8例，交通事故傷11例，摔傷2例，重物砸傷2例，其它1例；損傷節(jié)段：T115例，T127例，L17例，L22例，L3-53例。兩組患者在基本臨床資料、骨折部位、致傷原因等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施全麻后氣管內(nèi)插管。前入路組行前路減壓復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)：取右側(cè)臥位，充分暴露傷椎及上、下各一椎體后，切除上、下椎間盤(pán)和傷椎的大部分，行椎管減壓，置入合適大小自體骨塊或充填松質(zhì)骨鈦網(wǎng)后以前路鋼板固定，放置負(fù)壓引流管，逐層縫合傷口；后入路組行后路減壓復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)：取俯臥位，采取后正中切口，充分暴露骨折椎體及上、下各一椎體后，余上下椎體置入單向椎弓根釘，傷椎置入短萬(wàn)向椎弓根釘，切除骨折椎體的棘突和椎板，減壓至硬脊膜，撐開(kāi)復(fù)位并于雙側(cè)植骨，放置負(fù)壓引流管，逐層縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量、住院時(shí)間及神經(jīng)功能恢復(fù)情況的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用spss17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量和住院時(shí)間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較表

2.2 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 前入路組分別有11例和9例患者術(shù)后不同程度的感覺(jué)功能和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，肌力增加7例；后入路組分別有13例和8例患者術(shù)后不同程度的感覺(jué)功能和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，肌力增加6例。兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折是臨床常見(jiàn)的脊柱骨折。臨床治療主要目標(biāo)是脊髓和神經(jīng)根的徹底減壓、恢復(fù)脊椎生理曲度和穩(wěn)定性[2]。目前臨床常用前、后入路減壓復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)治療。前路減壓可保證完全切除致壓骨塊等組織，減壓效果好，且有利于進(jìn)行植骨操作，但手術(shù)入路較為復(fù)雜，技術(shù)要求高，可能對(duì)患者的胸、腹腔臟器產(chǎn)生較大的影響[3]。后路減壓入路操作較為簡(jiǎn)單，有利于患者骨折部位復(fù)位后的固定和穩(wěn)定，不干擾患者胸腹腔內(nèi)的器官，能最大限度保護(hù)脊柱運(yùn)動(dòng)功能，但操作不當(dāng)可能形成硬膜前方血腫，重新導(dǎo)致脊髓壓迫[4]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量和住院時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在神經(jīng)功能恢復(fù)方面，前入路組有11例患者感覺(jué)功能不同程度恢復(fù)，9例患者運(yùn)動(dòng)功能不同程度恢復(fù)，肌力部分增加7例，后入路組有13例患者感覺(jué)功能不同程度恢復(fù)，8例患者運(yùn)動(dòng)功能不同程度恢復(fù)，肌力部分增加6例。兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明前、后路治療胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓損傷療效相當(dāng)。

綜上所述，前、后入路內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓損傷療效相當(dāng)，臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況及醫(yī)生技術(shù)水平選擇最合適的手術(shù)入路。傷后早期手術(shù)徹底減壓、良好的內(nèi)固定和圍手術(shù)期正確的處理是提高臨床療效的關(guān)鍵。

[1]袁志剛,滑國(guó)田,古曉光.胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓損傷的治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(36):88-89.

[2]孫先潤(rùn),唐濤,趙曉芳,等.不穩(wěn)定性胸腰椎骨折合并脊髓損傷的治療體會(huì)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2011,19(2):158-161.

[3]麥校添,曾雄.前、后入路內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓損傷的療效后入路[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(36).

[4]張洪濤,董建文,楊振國(guó),等.經(jīng)椎弓根植骨結(jié)合椎弓根釘治療胸腰椎骨折的臨床后入路[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2010,19(009):188-189.