首次熱性驚厥患兒的復(fù)發(fā)率及相關(guān)因素研究

孫 雪

云南省保山市人民醫(yī)院兒科，云南保山 678000

小兒熱性驚厥（Febrile Convulsion，F(xiàn)C）為小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38 ℃以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥，體溫常達(dá)38.5～40 ℃或更高，特點(diǎn)是先發(fā)熱后驚厥，驚厥多在發(fā)熱后12 h 內(nèi)出現(xiàn)。 希波克拉底就記錄了兒童驚厥與發(fā)熱有關(guān)，F(xiàn)C 時抽搐可引起全身組織缺氧，從而導(dǎo)致器官、組織損害，因其多發(fā)生于兒童，若該病持續(xù)時間較長會導(dǎo)致大腦發(fā)育時損傷，臨床發(fā)現(xiàn)有的患兒可出現(xiàn)智力減弱和癲癇病[1]。 該研究探討該院2011年1月—2012年4月間首次兒童熱性驚厥的復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，希望可以為臨床預(yù)防治療小兒高熱驚厥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院符合入選標(biāo)準(zhǔn)的小兒高熱驚厥患者120 例，年齡在0.5～6 歲之間，其中男62 例，女58 例；平均（2.1±1.4）歲，其中0.5～1 歲的有28 例，1～2 歲 的有24 例，2～3 歲的有32 例，3～6 歲的有36 例。 從患兒的發(fā)病年齡、是否伴驚厥家族史、近期有無接種疫苗、近期有無病毒性感冒、發(fā)熱程度、血液生化檢查等方面分析影響復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，其中家族史包括高熱驚厥病史和癲癇病史。 將這120 例熱性驚厥患兒根據(jù)熱性驚厥是否復(fù)發(fā)分為兩組：無復(fù)發(fā)組79 例，復(fù)發(fā)組41 例。 120 例患兒隨訪6 個月，資料完整率100%。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）體溫超過38.5 ℃；（2）年齡＞6 個月，＜6 歲；（3）符合熱性驚厥標(biāo)準(zhǔn)：①伴有呼吸、消化系統(tǒng)急性感染首次發(fā)病年齡在0.5～3 歲，最后復(fù)發(fā)年齡＜6～7 歲；②發(fā)熱≥37.2℃，先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生于發(fā)熱起始后12 h 以內(nèi)；③驚厥呈現(xiàn)全身性；④無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷[2]；（4）簽署知情同意書。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧性分析入選患兒的資料，從患兒的發(fā)病年齡、是否伴驚厥家族史、近期有無接種疫苗、近期有無病毒性感冒、發(fā)熱程度、血液生化檢查等方面分析影響小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。

1.4數(shù)據(jù)方法

將臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)由專人負(fù)責(zé)錄入并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0建立數(shù)據(jù)庫，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組年齡與復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究

兩組分析，發(fā)現(xiàn)發(fā)生于0.5～3 歲之間的兒童熱性驚厥復(fù)發(fā)率比3～6 歲兒童復(fù)發(fā)率高，兩組在1 歲以下兒童比較中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），在1～3 歲兒童中復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），3～6 歲兒童兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 見表1。

表1 兩組年齡與復(fù)發(fā)的相關(guān)性數(shù)據(jù)[n（%）]

2.2 兩組體溫與復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究

兩組按照體溫比對，發(fā)現(xiàn)<38 ℃時復(fù)發(fā)組與無復(fù)發(fā)組存在明顯差異，體溫在38～39.5 ℃時，無復(fù)發(fā)組比例明顯高于復(fù)發(fā)組，高溫超過39.5 ℃兩組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 見表2。

表2 兩組體溫與復(fù)發(fā)的相關(guān)性數(shù)據(jù)[n（%）]

2.3 兩組家族史、疫苗接種史、病毒感冒病史對于復(fù)發(fā)率的影響

有家族史的無復(fù)發(fā)組2 例，復(fù)發(fā)組9 例；有疫苗接種史的無復(fù)發(fā)組2 例，復(fù)發(fā)組9 例；有病毒感冒病史的無復(fù)發(fā)組7 例，復(fù)發(fā)組8 例。 見表3。

表3 兩組家族史、疫苗接種史、病毒感冒病史與復(fù)發(fā)的相關(guān)性數(shù)據(jù)[n（%）]

2.4 血液生化檢查與復(fù)發(fā)率的相關(guān)調(diào)查結(jié)果

復(fù)發(fā)組與無復(fù)發(fā)組比較，血清鈉含量均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；血糖水平增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；血清鎂、鈣含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

熱性驚厥是兒科最常見的急性驚厥，發(fā)病率居兒童驚厥病因首位，國內(nèi)調(diào)查顯示FC 的患病率為3%～4%，占兒童各類驚厥的30%，有遺傳傾向與性別差異，男童多于女童[2]，熱性驚厥的發(fā)作與發(fā)熱性疾病體溫驟然升高有關(guān)，與接種疫苗和病毒性感冒病史[3]、血清低鈉[4]和高糖有一定關(guān)系，同時很多報道[1]提到3歲以下兒童容易復(fù)發(fā)熱性驚厥，這些在該研究中也得到了進(jìn)一步的研究。同時初步看出首次熱性驚厥的體溫＞39.5℃對于疾病的復(fù)發(fā)情況并沒有影響，同時血清鎂和血清鈣對于熱性驚厥復(fù)發(fā)的相關(guān)性并未凸顯，同時初發(fā)的年齡越小，其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育就越不完善，這樣復(fù)發(fā)率就越高，然而從臨床結(jié)果上看6 個月以下的小嬰兒未見到FC。 相關(guān)文獻(xiàn)顯示如果FC 首次發(fā)作由于呼吸道感染或者營養(yǎng)不良導(dǎo)致的， 那么臨床上需要及時的治療其中的原發(fā)性病，從而可以減少FC 的復(fù)發(fā)率。 通過該研究及文獻(xiàn)資料提供信息，熱性驚厥兒童應(yīng)該關(guān)注其家族病史、性別、疫苗接種、病毒感冒病史等信息，對于傾向于復(fù)發(fā)的兒童予以重視。

[1] 丁丙信.小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)相關(guān)因素探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(13):63-64.

[2] 萬國蘭.現(xiàn)代實用小兒神經(jīng)疾病學(xué)[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2008:249-251.

[3] 吳花榮,吳文媛.熱性驚厥病因?qū)W研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)療,2012,31(1):187.

[4] 馬立燕,張?zhí)m,王麗茹,等.兒童熱性驚厥與血清電解質(zhì)及血糖變化的關(guān)系[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,34(6):634-635.

[5] Ghorashi Z, Nezami N, Soltani-Ahari H, et al.Convulsion following gastroenteritis in children without severe electrolyte imbalance[J].Turk J Pediatr, 2010, 52(3): 301-305.

[6] Chen CY,Chang YJ,Wu HP.New-onset seizures in pediatric emergency[J].Pediatr Neonatol, 2010, 51(2): 103-111.