不同手術(shù)方法治療顱腦損傷的臨床療效觀察

李建科

昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院外二科，云南昆明 654100

顱腦損傷是臨床治療過(guò)程中致殘率以及死亡率最高的疾病之一[3]， 無(wú)論出于哪一種生存時(shí)期， 都會(huì)占據(jù)人體拉傷部位的20%以上，據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)顱腦損傷患者的死亡率以及發(fā)病率一直都居高不下， 而且還呈現(xiàn)出了逐漸上升的狀態(tài)[1]。探究引起顱腦損傷的主要原因包括：高處墜落、工況坍塌以及交通事故等方面， 其中以交通事故所引起的顱腦損傷情況最為常見(jiàn)，國(guó)際衛(wèi)生組織曾有報(bào)告指出，在全球每一年都會(huì)出現(xiàn)至少3 000 萬(wàn)人會(huì)由交通意外事故引發(fā)顱腦損傷現(xiàn)象。由此我們不難看出，由于顱腦損傷的常見(jiàn)以及復(fù)雜情況，不但直接影響到患者以及家屬的生活質(zhì)量， 危害身體健康， 還會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)損失，出現(xiàn)顱腦死亡主要有兩個(gè)高峰期，第一個(gè)是住院前期的急救工作處理，第二個(gè)就是傷后的半個(gè)月左右，所以面對(duì)復(fù)雜的顱腦損傷情況， 新時(shí)期如何有效進(jìn)行顱腦損傷治療已經(jīng)成為各個(gè)醫(yī)療單位所亟待解決的問(wèn)題， 進(jìn)行手術(shù)治療是最為行之有效的，但是手術(shù)質(zhì)治療的方法不同， 也會(huì)直接影響到手術(shù)治療的臨床效果[2]。 為探討新時(shí)期社會(huì)條件下的不同手術(shù)方法對(duì)于治療顱腦損傷臨床療效， 該研究就該院2008年1月—2011年12月期間不同手術(shù)方法治療顱腦損傷的臨床療效觀察所取得的效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院接受治療的50 例顱腦損傷患者進(jìn)行臨床治療回顧性分析，其中包含男性患者30 例，女性患者20 例，在入院過(guò)程中對(duì)患者的身體情況進(jìn)行了全面的檢查活動(dòng)， 其中包括患者的有效入院時(shí)間、通過(guò)檢查證實(shí)顱內(nèi)腦損傷嚴(yán)重情況、患者的身體機(jī)能現(xiàn)狀等方面， 在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了不同程度上的血腫情況，其中血腫情況在30～40 mL 之間的人數(shù)為20 例，血腫在40～60 mL 之間的為23 例，60～80 mL 之間的血腫患者為6例，超過(guò)80 mL 血腫的患者為1 例，年齡最大患者為75 歲，年齡最小的患者為28 歲，平均年齡為（47.58±0.32）歲，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組兩組，每組治療人數(shù)為25 例，其中治療組中包含男17 例，女8 例，對(duì)照組中包含男13 例，女12 例。

1.2 方法

進(jìn)行治療的50 例顱腦損傷患者的手術(shù)治療時(shí)間都控制在2 d以內(nèi)，對(duì)兩組患者采用不同的手術(shù)治療方法，其中治療組使用的是顱內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)， 在手術(shù)開(kāi)始之前做好充分的準(zhǔn)備工作， 通過(guò)CT 來(lái)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)位置定位，選擇最大面的血腫中心點(diǎn)位置最為中心靶點(diǎn)，然后進(jìn)行立體定向的坐標(biāo)值定位，但是在手術(shù)開(kāi)始的過(guò)程中要注意，由于是顱內(nèi)損傷，所以與人腦的重要功能區(qū)相接近，為了避免出現(xiàn)術(shù)后綜合征的不良情況，要盡量避開(kāi)患者大腦重要功能區(qū)位置，選擇最短手術(shù)形式路徑來(lái)展開(kāi)手術(shù)治療，為患者進(jìn)行局部麻醉處理，選擇長(zhǎng)約3 cm 的長(zhǎng)直切口，切開(kāi)患者腦內(nèi)硬膜， 然后按照已經(jīng)選擇好的定向坐標(biāo)來(lái)展開(kāi)血腫排空針的引入工作，科學(xué)合理的調(diào)整吸引器，以保證吸引器的適當(dāng)負(fù)壓吸收情況，進(jìn)而更好的來(lái)進(jìn)行血腫的排除，在適當(dāng)位置放置血腫腔引流管，最終進(jìn)行手術(shù)切口的縫合處理工作，在手術(shù)結(jié)束后血腫腔的引流管會(huì)通過(guò)尿激酶引流管進(jìn)行注入沖洗[3]。 作為相關(guān)護(hù)理人員要及時(shí)觀察患者的生命體征變化情況， 做好每一階段患者的身體變化情況，隨時(shí)通過(guò)CT 來(lái)觀察顱腦損傷患者的身體內(nèi)血腫的變化情況。 對(duì)照組患者則采用開(kāi)顱手術(shù)，在手術(shù)開(kāi)始之前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉， 開(kāi)顱手術(shù)也分為兩種， 一種是骨瓣開(kāi)顱術(shù)，另一種是小骨窗開(kāi)顱術(shù)，一般情況下實(shí)行開(kāi)顱術(shù)中的骨瓣開(kāi)顱術(shù)相對(duì)較多，在進(jìn)行骨瓣開(kāi)顱術(shù)時(shí)要取馬蹄形切口，在清除顱腦損傷患者腦內(nèi)的血腫后放置引流管，最終棄骨瓣。 在開(kāi)展小骨窗開(kāi)顱術(shù)時(shí)要對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行直切口， 形成直徑約2.5 cm做左右的骨窗， 然后繼續(xù)進(jìn)行血腫清除以及引流管留置工作處理[4]。 在對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療結(jié)束后，均要進(jìn)行全面性的常規(guī)輔助治療，主要包括脫水降低顱內(nèi)壓、控制顱腦損傷患者的損傷、靜脈輸液處理、血糖控制工作、抗菌理療處理以及相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)膳食搭配等等有效的支持治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按照顱腦損傷患者的神經(jīng)功能缺損狀態(tài)來(lái)進(jìn)行全面的評(píng)定治療工作：痊愈標(biāo)準(zhǔn)：顱腦損傷患者的功能缺損程度減少到了91%～100%之間； 顯效標(biāo)準(zhǔn)： 患者的功能缺損評(píng)分已經(jīng)減少到46%～90%之間；有效標(biāo)準(zhǔn)：顱腦損傷患者的功能缺損評(píng)分已經(jīng)減少到18%～45%之間；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患者的功能缺損評(píng)分已經(jīng)呈現(xiàn)為增加的層面上則被稱為無(wú)效[5]。 在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中相關(guān)工作人員已經(jīng)將兩組患者的功能系統(tǒng)缺情況進(jìn)行詳細(xì)記錄， 還要全面觀察兩組患者的血腫復(fù)發(fā)問(wèn)題。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組顱內(nèi)損傷患者進(jìn)行不同的手術(shù)治療之后， 取得的臨床治療效果也不盡相同，其中對(duì)照組采用的開(kāi)顱手術(shù)，手術(shù)的治愈率達(dá)到了60%左右， 而治療組患者的有效治療人數(shù)為23例，有效率達(dá)到了92%以上，在進(jìn)行術(shù)后觀察的過(guò)程中，治療組患者中出現(xiàn)2 例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率達(dá)到8%，而對(duì)照組患者則出現(xiàn)了10 例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率達(dá)到了40%，由此可以看出治療組相對(duì)于對(duì)照組的治療效果較為明顯，具體差異情況，見(jiàn)表1。

表1 不同手術(shù)臨床治療效果分析比較[n（%）]

3 討論

綜上所述， 我們不難看出顱腦損傷儼然已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床治療過(guò)程中一種最為常見(jiàn)的高危疾病，這種病的發(fā)生率高、死亡率高、治療難度大、致殘情況較多，而且據(jù)有關(guān)資料顯示，近年來(lái)我國(guó)顱腦損傷患者一直在呈上升的趨勢(shì)發(fā)展著， 探究引起顱腦損傷的主要原因就是患者的顱內(nèi)出現(xiàn)腦血腫的不良現(xiàn)象， 所以想要最為行之有效的對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行處理， 就必須將患者顱內(nèi)的腦血腫情況進(jìn)行清除， 但是在手術(shù)過(guò)程中要盡量避開(kāi)腦神經(jīng)位置，防止腦創(chuàng)傷綜合征的發(fā)生情況。 對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者實(shí)行微創(chuàng)原則， 能夠最帶限度的減少其他手術(shù)帶來(lái)了的不必要的麻煩，避免了可能出現(xiàn)的其他相關(guān)方面的綜合征情況，在手術(shù)過(guò)程中采用的是局部麻醉處理。 所以對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)損傷相對(duì)較小，并具有手術(shù)費(fèi)用低、時(shí)間短等相關(guān)方面的優(yōu)點(diǎn)，可以在最短的時(shí)間內(nèi)將血腫全面消除，所以手術(shù)效果良好[6]。 而臨床實(shí)踐證明， 對(duì)顱內(nèi)損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中治療組的治療效果明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)情況也相對(duì)較低，大大的提高了患者及其家數(shù)的滿意度。 同時(shí)在開(kāi)展手術(shù)治療之前要對(duì)每一個(gè)階段的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)工作，以消除患者存在的極度緊張、壓抑的不良狀態(tài)，并及時(shí)協(xié)助主治醫(yī)生做好引流護(hù)理工作，對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行全面觀察記錄， 對(duì)于相關(guān)并發(fā)癥情況及時(shí)上報(bào)并處理，推動(dòng)手術(shù)治療效果的展開(kāi)。

[1] 徐如祥.顱腦損傷救治需要重視的問(wèn)題[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011，10(12)：42.

[2] 路順利.不同手術(shù)方法治療顱腦損傷的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011，24(10 上旬刊):172.

[3] 陳小鑫，錢(qián)水清.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療重型顱腦損傷.臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011(23):164.

[4] 陳國(guó)堅(jiān)，盧智，肖仁威，等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療重型顱腦損傷腦疝瞳孔散大的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2010，30(22)：71.

[5] 董文生， 孫冬瑞， 吳艷朋.40 例單純重型顱腦損傷的院前急救[C]//2004年全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2004.

[6] 徐小川，黃濤，鄒勝偉，等.重型顱腦損傷合并其他部位損傷71 例[A].第十一次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)成立二十周年慶典論文匯編，2006.