龔德貴,黃國芳,吳炳煌
(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院,福建 福州350003)
失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥,導(dǎo)致患者日間功能缺陷,顯著降低生活質(zhì)量,增加事故的發(fā)生,給個人和社會帶來嚴(yán)重的負面影響[1-2]。中醫(yī)對失眠的論治能從根本上進行綜合治療,協(xié)調(diào)陰陽,調(diào)整臟腑,療效顯著,無不良反應(yīng)。我們以天王補心丹結(jié)合開天門手法治療陰虛火旺型不寐病患者,并與單用天王補心丹治療失眠進行了臨床對照研究,獲得了較好的療效,結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料 40例均為2011年4月—2012年4月本院失眠康復(fù)專科的陰虛火旺型不寐病患者,按隨機數(shù)字表法分為天王補心丹結(jié)合開天門手法組(治療組)和天王補心丹組(對照組)各20例。其中治療組男9例,女11例;年齡23~61歲,平均(41.7±6.3)歲;平均病程(18.65±6.97)個月。對照組中男10例,女 10 例;年齡 25~66 歲,平均(44.2±5.8)歲;平均病程(17.55±8.69)個月。2組在性別、年齡及病程方面上比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編制的《中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》[3]中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):① 幾乎以失眠為唯一的癥狀,包括難以入睡,睡眠不深,多夢,早醒或醒后不易再睡,醒后不適感,疲乏或白天困倦等;② 具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念;③對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損;④每周至少發(fā)生3次,持續(xù)1個月或以上;⑤ 排除軀體疾病、精神障礙或藥物導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。
1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]屬陰虛火旺型。主癥:腰膝酸軟,心煩失眠;次癥:眩暈耳鳴或伴耳聾,口燥咽干,潮熱盜汗或骨蒸發(fā)熱,心悸、健忘,形體消瘦,齒松發(fā)脫,遺精早泄或經(jīng)少經(jīng)閉;舌脈:舌質(zhì)紅,少津,少苔或無苔,脈細數(shù)。主癥具備2項,同時次癥具備3項或3項以上,結(jié)合舌苔、脈象即可確診。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。② 年齡18~70歲。③ 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index,PSQI)評分 8~15分。④ 長期服用催眠藥物、抗抑郁藥、抗焦慮藥者,需停用藥物1個月后方可納入觀察。⑤知情同意,能堅持按計劃進行治療,并配合本課題研究者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 正在規(guī)范使用抗精神病藥、抗抑郁藥、催眠藥物者;② 有酒精、藥物濫用病史;③合并有嚴(yán)重心、肝、腎或其它系統(tǒng)疾病者;④ 療效妊娠或哺乳期婦女;⑤治療不合作者。
2.1 治療方法
2.1.1 對照組 以天王補心丹化裁:生地黃15 g,生曬參 15 g,麥冬 12 g,當(dāng)歸 9 g,五味子 8 g,丹參15 g,茯苓 15 g,遠志 10 g,炒棗仁 15 g,柏子仁 15 g。若肝火犯胃,中焦氣滯者,加青陳皮各9 g,佛手6 g;大便干結(jié)者,加枳實6 g,大黃3 g;口干而渴者,加石斛9 g,天花粉9 g;食欲不振者,加麥芽9 g,山楂12 g。日1劑,水煎400 mL,早晚飯后半小時溫服。10 d為1個療程,共治療2個療程。
2.1.2 治療組 在對照組中藥治療的基礎(chǔ)上加用開天門手法,具體操作:①術(shù)者雙手拇指交替作推法,操作線路依次為印堂→上星、印堂→太陽、印堂→頭維。每條線路操作次數(shù)36次,至皮膚微微潮紅即可,亦可加介質(zhì)操作。②雙側(cè)拇指尖點按百會,四指自然散開在頭側(cè)部作揉動,約3 min。③中指尖點揉風(fēng)池、安眠穴,每穴約1 min。④ 點揉大椎,拿肩井,點按天宗,每穴約1 min。每天1次,10 d為1個療程,共治療2個療程。
2.2 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件。治療前后比較采用配對資料t檢驗;計量資料采用單因素方差分析,用表示;計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
3.1.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]標(biāo)準(zhǔn)。① 臨床痊愈:睡眠時間恢復(fù)正?;蛞归g睡眠時間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛。②顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加。③有效:睡眠時間較前增加不足3 h。④無效:失眠無明顯改善或反加重。
3.1.2 PSQI評分標(biāo)準(zhǔn) 該量表分7個領(lǐng)域,包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能,每個成分按0、1、2、3分來計分,各領(lǐng)域分相加為PSQI總分,總分范圍為0~21分。以PSQI>7分為我國成年人睡眠質(zhì)量有問題的參考值,總分越高表示睡眠質(zhì)量越差。
3.2 結(jié)果
3.2.1 2組療效比較 見表1。
表1 2組療效比較
3.2.2 2組PSQI得分及差值比較 見表2。
表2 2組治療前后PSQI得分及差值比較() 分
表2 2組治療前后PSQI得分及差值比較() 分
注:與對照組比較,1) P<0.05。
組別治療組對照組差值7.67±3.671)2.41±2.69 n 20 20治療前19.21±2.14 18.98±1.45治療后10.54±2.541)14.57±2.11
近年來,隨著社會發(fā)展,生活節(jié)奏加快,競爭不斷加劇,人們生存壓力逐漸加大,失眠的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。國外流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,每年大約有33%的人出現(xiàn)過睡眠障礙,17%的人嚴(yán)重失眠[6]。大量研究表明中醫(yī)藥對失眠有良好的療效。失眠屬祖國醫(yī)學(xué)“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”等范疇,病涉心、肝、脾、腎等臟腑。在病因病機方面,多數(shù)醫(yī)家認為,其病因系外感六淫、內(nèi)傷情志、飲食不節(jié)、久病不寐及體質(zhì)等導(dǎo)致;其病機特點為陽盛陰衰,陰陽失交。對于失眠的臨床治療,中醫(yī)有豐富的臨床經(jīng)驗,采用中藥、推拿、針灸、耳穴、穴位注射等多種方法進行辨證論治,調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律,促進正常的“睡眠-覺醒”周期的恢復(fù)[7]。特別是中藥結(jié)合推拿、中藥結(jié)合針灸在臨床上的應(yīng)用為治療失眠提供了新的思路。
隨著人類生存環(huán)境和生活方式的變化,現(xiàn)代人體質(zhì)發(fā)生了很多改變,陰虛火旺體質(zhì)的人逐漸增多。如朱庭儀[8]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),健康人群存在不同的體質(zhì)類型,其中尤以陰虧者居多,符合“陽常有余,陰常不足”的規(guī)律。梁潤英[9]報道在2076例虛證中以陰虛為多見,共630例,占30.34%。
針對此病機,本研究采用治療失眠的經(jīng)典方劑天王補心丹,治以滋陰降火,養(yǎng)心安神。方中生地滋陰養(yǎng)血,壯水以制虛火;麥冬滋陰清熱;當(dāng)歸補血養(yǎng)心;茯苓、生曬參益氣寧心;炒棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神;丹參涼血寧神;五味子斂氣陰、生津液而寧心;遠志交心腎、濟水火而安神,全方共奏滋陰清熱、養(yǎng)血安神之功。本臨床研究表明該方治療陰虛火旺型失眠療效確切。
其中推拿作為安全、有效,無毒副作用,易于接受的一種“綠色”療法,不僅相對于西藥治療有其優(yōu)勢,而且有研究表明其效果優(yōu)于中藥和針刺治療[10-11]。腦為神明之府,諸陽之會,通過開天門手法按摩頭部穴位,使頭部經(jīng)脈氣血得以流暢,陰陽得以平衡,即神有所主,心神得寧,夜寐得安。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實,通過對頭面部神經(jīng)末梢、皮下血管的刺激,通過反射弧的作用,調(diào)整大腦的興奮性,改善大腦的血液循環(huán),解除了肌肉的緊張狀態(tài),從而使睡眠得以正常進行。本臨床研究中我們發(fā)現(xiàn)對失眠患者予開天門手法按摩治療過程中即見其能進入睡眠狀態(tài)。認為開天門手法治療失眠簡便而有效,值得臨床推廣。
目前尚無公認的治療失眠效果較好的方法,其治療大多限于西藥和中藥湯劑,或單純的康復(fù)治療,對于中藥湯劑與康復(fù)方法結(jié)合治療本病缺乏系統(tǒng)的研究。因此在失眠研究領(lǐng)域,采用綜合方法,藥、推、針結(jié)合治療失眠成為發(fā)展的趨勢,值得進一步探討。
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