食物換算卡在糖尿病患者飲食治療依從性中的應(yīng)用

張惠文，謝玉珠，湯華娟，李麗娜，戴舜珍，沈曉君

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。我國(guó)DM平均患病率已達(dá)到3.2%～3.6%，患病人數(shù)約4 000萬(wàn)，居世界第2位［1］。飲食療法為綜合治療DM的基礎(chǔ)，是治療DM最基本的方法，是DM自然病程中任何階段必不可少的措施［2-3］。飲食控制有利于減輕體重，控制高血糖，改善脂代謝紊亂。膳食是環(huán)境因素中暴露最持久，伴隨著每個(gè)人終生的作用最大的因素［4］。目前的教育方法多以抽象的理論知識(shí)灌輸為主，缺少直觀的針對(duì)性強(qiáng)的個(gè)體化教育手段，影響患者對(duì)飲食治療知識(shí)的理解和掌握［5］。糖尿病患者普遍缺乏對(duì)食物具體的量化指標(biāo)的實(shí)物感受［5］。飲食治療一直是DM教育和治療的難點(diǎn)［6］。特別是2型DM患者早期就存在認(rèn)知功能減退［7］。食物熱量的計(jì)算和飲食的單一性是DM患者難于依從的關(guān)鍵問(wèn)題。為了解決這一問(wèn)題，我們制作了DM患者的食物換算卡，使患者可以根據(jù)自己的飲食喜好靈活選擇同等熱量的食物，增強(qiáng)患者飲食治療依從性，從而有利于血糖控制，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，控制病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1999年WHO DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者自身或家屬能配合使用者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者文盲且家屬不能支持配合者；發(fā)卡后1個(gè)月內(nèi)不能堅(jiān)持配合者。

1.2 一般資料 自2012年1月至2012年12月我院糖尿病?？崎T(mén)診收治的符合DM診斷患者184例，其中男98例，女86例；年齡25～76歲；平均病程（6.71±3.12）a。采用發(fā)卡前、后1個(gè)月自身對(duì)照，具有可比性（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 食物換算卡的制作 ①根據(jù)美國(guó)“食物指南金字塔”的平衡膳食概念，結(jié)合DM膳食需求，對(duì)食物進(jìn)行分類(lèi)，品種涵蓋了主食、肉類(lèi)、奶類(lèi)、果蔬等。根據(jù)每份量含80、90、180 kcal 3種不同熱量的膳食種類(lèi)進(jìn)行歸類(lèi)。②應(yīng)用粉紅色硬紙板制作了小巧實(shí)用圓形的食物換算卡。該卡共有2層，底層直徑10 cm，上層直徑9 cm，為同心圓，并可旋轉(zhuǎn)。底層以圓心為中點(diǎn)，平均劃出5條對(duì)角線，計(jì)10個(gè)對(duì)角空間。底層邊緣1 cm寬的邊帶根據(jù)對(duì)角線劃定區(qū)域標(biāo)示80 kcal（占居 2 個(gè)對(duì)角 4 個(gè)對(duì)角空間）、90 kcal（占居2個(gè)對(duì)角4個(gè)對(duì)角空間）、180 kcal（占居1個(gè)對(duì)角2個(gè)對(duì)角空間）3種不同熱量。上層根據(jù)對(duì)角大小剪去一個(gè)相對(duì)應(yīng)的對(duì)應(yīng)角，中心留直徑1 cm，形成2個(gè)扇形區(qū)域，一區(qū)域標(biāo)示熱量計(jì)算法，另一區(qū)域標(biāo)示主食固定計(jì)算法。③按3種不同含量的膳食分類(lèi)集中標(biāo)示于卡的對(duì)角區(qū)域內(nèi)。共有5組10類(lèi)。第1組是海產(chǎn)類(lèi)（每份熱量90 kcal）：130 g鯽魚(yú)、水浸海參、黑魚(yú)、鰱魚(yú)；115 g青蝦、鱔魚(yú)、大黃魚(yú)；100 g對(duì)蝦、牡蠣、比目魚(yú)；80 g草魚(yú)、鯉魚(yú)、甲魚(yú)；350 g水浸海帶；65 g帶魚(yú)等歸于一個(gè)對(duì)角空間。乳酪類(lèi)（每份熱量90 kcal）：130 g鮮牛奶、鮮羊奶、無(wú)糖酸奶；60 g 冰淇淋、雪糕（1個(gè)）；25 g脫肪奶粉；20 g奶粉等歸于相對(duì)應(yīng)的對(duì)頂角空間。第2組是大豆類(lèi)（每份熱量90 kcal）：150 g 嫩豆腐、 豆腐腦；100 g 北豆腐；50 g 豆腐絲、豆腐干；30 g油豆腐；25 g大豆、大豆粉；20 g腐竹。水果類(lèi)（每份熱量90 kcal）：250 g葡萄、鮮荔枝、桔子、橙子；200 g 蘋(píng)果、梨、桃、李、杏、香蕉；300 g草莓；500 g西瓜。第3組是油脂類(lèi)（每份熱量80 kcal）：9 g 花生油、菜子油、玉米油、豬油、牛油、黃油、洋油、香油等。蔬菜類(lèi)（每份熱量80 kcal）：100 g鮮豌豆、山藥、芋頭、藕、土豆、荸薺；200 g胡蘿卜；70 g百合、毛豆；350 g菜花等。第4組是肉類(lèi)（每份熱量80 kcal）：50 g精瘦牛、羊、豬肉；25 g肥少瘦多牛、羊、豬肉；70 g 雞、鴨、兔、鵝肉；60 g 雞蛋、鴨蛋、松花蛋（1 個(gè)）；60 g鵪鶉蛋（6 個(gè)）；65 g帶骨排骨等。瓜果蔬菜類(lèi)（每份熱量 80 kcal）：500 g西葫蘆、苦瓜、黃瓜、絲瓜、冬瓜、茄子、西紅柿、芹菜、白蘿卜；250 g菜花、辣椒、酸蒜苗、刀豆、扁豆、洋蔥；150 g南瓜等。第5組是主食（每份熱量180 kcal）：50 g面粉、米粉、燕麥片、玉米、糯米、油條、大米、小米、油餅、掛面；70 g威面包、生面條、燒餅、饅頭等。淀粉類(lèi)（每份熱量 180 kcal）：50 g 粉條、粉皮、綠豆粉、豌豆粉；150 g荸薺粉；750 g涼粉等。

2.2 發(fā)放自制食物換算卡 見(jiàn)圖1。

圖1 自制食物換算卡

發(fā)卡時(shí)根據(jù)熱量計(jì)算法計(jì)算患者每日所需熱量，按照早餐1／5份，中晚餐各2／5份科學(xué)分配并記錄在卡上。教會(huì)患者正確使用食物換算卡。患者可以根據(jù)個(gè)人所需熱量及個(gè)人飲食喜愛(ài)靈活轉(zhuǎn)動(dòng)該卡，自由選擇對(duì)角區(qū)域內(nèi)的每份等同熱量的食物進(jìn)行替代。

收集DM患者發(fā)卡前一般臨床資料及發(fā)卡前、后 1 個(gè)月 SBP、DBP、HbA1c、FPG、2hPG、MALB 測(cè)試值；每周1次電話聯(lián)系患者或家屬，了解患者飲食控制情況；每周測(cè)量SBP、DBP 2次；采集無(wú)名指末梢血測(cè)FPG、2hPG 2次；每2周采集靜脈血測(cè)FPG、2hPG 1次；每個(gè)月測(cè)HbA1c、MALB 1次。

2.3 相關(guān)指標(biāo)測(cè)定 HbA1c采用高效液相色譜（HPLC）層析法（美國(guó)全自動(dòng)測(cè)定儀）；血糖、MALB采用日本7170全自動(dòng)生化分析儀；FPG、2hPG隨訪時(shí)采用羅氏優(yōu)越血糖儀。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 發(fā)卡前后生化指標(biāo)的比較（）

表1 發(fā)卡前后生化指標(biāo)的比較（）

注：與發(fā)卡前比較，1） P＜0.01，2） P＜0.05。

項(xiàng)目發(fā)卡前發(fā)卡后n 184男98女86 SBP／mmHg 124.70±12.78 125.45±11.87 DBP／mmHg 80.86±6.72 82.02±5.68 HbA1c／mmol 7.56±1.12 6.43±0.891）FPG／mmol 9.45±2.15 8.26±1.272）2hPG／（mg／24 h）15.01±3.56 13.31±2.021）MALB／%15.04±9.9 15.44±6.87

4 討 論

4.1 DM是慢性疾病過(guò)程，慢性病的治療涉及到患者的依從性問(wèn)題。依從性是患者的行為在藥物、飲食、生活方式改變等方面與醫(yī)學(xué)指導(dǎo)相一致的程度［8］。根據(jù)研究表明，只有43.2%的DM患者堅(jiān)持合理飲食控制［9］。Laskin報(bào)道，在美國(guó)DM患者治療依從率為40%，不依從原因主要是缺乏知識(shí)及技能的正確指導(dǎo)。健康教育內(nèi)容需求以食物選擇方法排在首位，其次是營(yíng)養(yǎng)素分配與餐次［10］。本課題研究制作食物換算卡，對(duì)膳食等份熱量進(jìn)行歸類(lèi)，給予患者食物選擇的方法。原則上必須以相同的熱量為交換的基準(zhǔn)，為患者提供了食物的交換平臺(tái)，使患者能夠直觀地獲取多樣化食物進(jìn)行交換，避免食物單調(diào)而難于堅(jiān)持的狀況，提高飲食治療的依從性，從而控制總熱量的攝入。

4.2 在門(mén)診發(fā)放食物換算卡前，測(cè)量患者體重，根據(jù)患者的勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日所需總熱量。告之患者每天平衡膳食，并將食物熱量分配至三餐之中（早餐1／5，中餐 2／5，晚餐 2／5）［10］。通過(guò)食物換算卡的制作及發(fā)放使用，經(jīng)過(guò)資料的收集結(jié)果分析，發(fā)卡后1個(gè)月患者的 HbA1c、FPG、2hPG比發(fā)卡前顯著下降（P＜0.05，P＜0.01），說(shuō)明了食物換算卡的制作能有效提高患者飲食治療的依從性。該卡小巧直觀，方便攜帶，食物多樣，使患者樂(lè)以接受，自覺(jué)配合飲食治療，控制恒定的熱量，達(dá)到研究的提高依從性，降低血糖的預(yù)期目標(biāo)。

本課題根據(jù)各種食物中所含熱量進(jìn)行等量份額歸類(lèi)，制作小巧、便捷、直觀的食物換算卡，為DM患者提供一種簡(jiǎn)單易行的食物換算工具，解決患者飲食治療難的問(wèn)題，有效提高患者飲食治療依從性，控制總熱量的攝入，從而控制病情發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］范麗鳳，陸菊明，田慧，等.全程糖尿病教育模式的構(gòu)建、組織與管理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（8）：575.

［2］陳明道，李榮英.DM飲食治療的若干不同觀點(diǎn)［J］.中華內(nèi)科雜志，2005，44（10）：791.

［3］《中國(guó)DM防治指南》編寫(xiě)組.中國(guó)DM防治指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：73-74.

［4］彭巧珍，阿依仙，肖艷，等.維吾爾族2型糖尿病患者膳食攝入現(xiàn)況調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（11）：976-979.

［5］范麗鳳，欒秀香，鄭亞光.個(gè)體化飲食教育對(duì)糖尿病患者的干預(yù)效應(yīng)［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2006，14（2）：48-50.

［6］李明子，喻穎杰，張明霞.門(mén)診DM患者飲食控制現(xiàn)狀的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（1）：11-14.

［7］高偉，楊敏志.2型DM患者認(rèn)知功能的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（1）：44-46.

［8］張小群，范麗鳳，鄭亞光.教育對(duì)提高DM患者飲食治療依從行為的作用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（12）：1082-1084.

［9］孟立紅，程素白，車(chē)秀美.DM患者的治療依從性與健康教育［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5（5）：970-971.

［10］陳暉，侯梅萍，魏先.2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療健康教育需求調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（5）：12-12.

［11］張桂華.糖尿病飲食治療中食物交換份的計(jì)算［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（8）：728-729.