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    眼底血管異常1例

    2013-12-03 02:11:58胡淑瓊長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院眼科湖北荊州434000
    關(guān)鍵詞:彩照右眼黃斑

    胡淑瓊 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院眼科,湖北 荊州434000)

    潘 麗 (江陵縣人民醫(yī)院眼科,湖北 荊州434100)

    宋念藝 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,湖北 荊州434000)

    丁小燕 (中山大學(xué)中山眼科中心,廣東 中山528400)

    1 病 例

    患者女,15歲。發(fā)現(xiàn)右眼外斜14年,視物不清8年,于2012年3月就診。1998年患者1歲時(shí)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其右眼外斜,偏頭視物,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,考慮為右眼外斜視,未予處理,建議觀(guān)察。2004年患者7歲時(shí)訴右眼視物不清到醫(yī)院就診,診斷為右眼弱視,但配鏡無(wú)明顯效果。2011年患者14歲時(shí)因右眼外斜要求手術(shù),術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)眼底異常。眼部檢查:右眼視力0.1,左眼視力1.0;角膜映光法行斜視度數(shù)檢查右眼外斜45°;眼前節(jié)檢查正常;右眼底彩照可見(jiàn)視乳頭邊界、色澤清,血管分支增多遮蓋黃斑,黃斑區(qū)拱環(huán)結(jié)構(gòu)不清,黃斑區(qū)上方可見(jiàn)不規(guī)則橢圓形2PD×1PD病灶;左眼血管分支增多,黃斑結(jié)構(gòu)基本正常 (圖1、圖2)。FFA提示:右眼視網(wǎng)膜動(dòng)脈期血管充盈正常,靜脈期時(shí)可見(jiàn)靜脈血管分支明顯增多,最終在黃斑拱環(huán)區(qū)形成血管網(wǎng),在橢圓形病灶處可見(jiàn)透見(jiàn)熒光,膜樣增生,后期一直無(wú)熒光滲漏。左眼靜脈血管增多,拱環(huán)結(jié)構(gòu)存在 (圖3、圖4)。OCT提示:雙眼血管分支增多,右眼為甚伴黃斑前膜 (圖5)。

    圖1 右眼底彩照

    圖2 左眼底彩照

    2 討 論

    眼底正常血管解剖因進(jìn)入視乳頭后分支部位的不同視網(wǎng)膜中央血管的分支和走行,可呈5種類(lèi)型:1型是由一個(gè)主干從視乳頭后進(jìn)入眼內(nèi);2型是在視乳頭表面,血管分為上下兩支;3型是在視盤(pán)后方時(shí)已分為兩支,以后分別進(jìn)入眼內(nèi);4型為第二級(jí)分支后進(jìn)入眼內(nèi),在視乳頭面看到4支動(dòng)脈;5型為第三級(jí)分支后進(jìn)入眼內(nèi),視乳頭表面有八支動(dòng)脈,各支動(dòng)脈管徑的粗細(xì)可不一致。但雙眼的血管比較對(duì)齊,動(dòng)脈呈放射狀分布于鼻上、鼻下、顳上及顳下4個(gè)象限的視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈作雙叉分支,自血管兩側(cè)分出,后極部分支幾成直角,周邊部的呈銳角。顳上和顳下視網(wǎng)膜動(dòng)脈在黃斑部的上下方的走形呈對(duì)稱(chēng)的弓形,再分出大約相等的小支,分布于后極,上下支之間有已流域界限。后極部小血管約有10~14條,其中僅約半數(shù)進(jìn)入黃斑區(qū),在中心凹外0.4~0.5mm處終止。視網(wǎng)膜靜脈與動(dòng)脈伴行,大多位于動(dòng)脈的外側(cè)稍深處,靜脈較動(dòng)脈彎曲[1]。

    圖3 右眼底熒光血管造影

    圖4 左眼底熒光血管造影

    該患者病程較長(zhǎng),主要表現(xiàn)右眼外斜視,但雙眼視力從7歲維持至今,并未繼續(xù)下降。眼底熒光血管造影及OCT檢查的結(jié)果可與家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變相鑒別[2]。因患者不是雙眼對(duì)稱(chēng)發(fā)病,沒(méi)有玻璃體病變,且無(wú)熒光滲漏,排除黃斑血管發(fā)育異常缺損[2]。查閱資料及文獻(xiàn)均未見(jiàn)現(xiàn)有病變病例的報(bào)告,閱讀FFA及OCT并結(jié)合病人情況考慮病因可能幼童期有外傷,致脈絡(luò)膜破裂,致黃斑前膜及血管增生。另一因素為血管發(fā)育先天畸形,靜脈血管網(wǎng)增多增生,遮擋黃斑區(qū)視錐細(xì)胞所致視力低下。

    圖5 右眼黃斑OCT

    [1]李鳳鳴 .中華眼科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2065.

    [2]張承芬 .眼底病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:200-202,533-537.

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