強(qiáng)制戒毒人員人格障礙調(diào)查及其自尊相關(guān)研究

李 秀，劉新民，韋克誠(chéng)，許東彪，張 婷

(1.皖南醫(yī)學(xué)院 心理學(xué)教研室，安徽 蕪湖 241002;2.安徽省南湖強(qiáng)制隔離戒毒所，安徽 宣城 242000)

吸毒已成為世界性公害，在我國(guó)，毒品成癮也是我們亟待解決的問(wèn)題，現(xiàn)有的各種戒毒方式雖然在很大程度上控制了毒品的泛濫，但復(fù)吸率仍居高不下［1］。國(guó)內(nèi)外大量的研究表明，戒毒后復(fù)吸率較高的一個(gè)重要原因是對(duì)毒品的心理依賴，毒品之所以讓吸毒者產(chǎn)生心理依賴，與吸毒者的人格及其心理品質(zhì)存在缺陷相關(guān)，調(diào)查顯示吸毒者多伴有人格障礙和偏差［2］。

自尊是人類對(duì)理想自我與實(shí)際自我之間差別的一種態(tài)度，是對(duì)自我價(jià)值、長(zhǎng)處和重要性等方面的自我評(píng)價(jià)和自我接納的總體感覺(jué)［3］。Laskowitz(1961)等的研究指出，低自尊是藥物依賴者的人格特點(diǎn)之一。本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查強(qiáng)制戒毒人員的人格障礙水平及其自尊水平對(duì)人格障礙的影響情況，分析其原因，為強(qiáng)制戒毒者實(shí)施有效心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年4～8月，采用方便抽樣的方法，在接受強(qiáng)制戒毒的安徽省宣城市某戒毒康復(fù)中心抽取某些大隊(duì)，以班為單位對(duì)戒毒人員進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷378份，回收有效問(wèn)卷353份，有效率93.39%。其中男性252份，女性101份。男性戒毒組年齡為(32.35±6.82)歲，女性戒毒組年齡為(30.96±7.39)歲，兩組年齡無(wú)顯著差異(t=1.69，P ＞0.05)。

1.2 研究方法 采用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)安徽某強(qiáng)制隔離戒毒所強(qiáng)制戒毒人員進(jìn)行匿名式問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查由本教研室教師和康復(fù)中心醫(yī)院的心理咨詢師共同完成，并得到各大隊(duì)民警的協(xié)助，以保證問(wèn)卷質(zhì)量。調(diào)查問(wèn)卷由以下3個(gè)部分組成:①自編一般情況調(diào)查表:包括人口學(xué)資料和戒毒者吸毒的基本情況。②人格障礙診斷問(wèn)卷(PDQ-4)，涵蓋12個(gè)型別人格障礙:偏執(zhí)型人格障礙(PND)、分裂性人格障礙(SZT)、分裂型人格障礙(SZD)、表演型人格障礙(HST)、自戀型人格障礙(NAR)、邊緣型人格障礙(BDL)、反社會(huì)型人格障礙(ATS)、回避型人格障礙(AVD)、依賴型人格障礙(DEP)、強(qiáng)迫型人格障礙(OBC)、被動(dòng)攻擊人格障礙(PAG)和抑郁型人格障礙(DSP)。該量表為篩查工具，若要進(jìn)一步診斷，需由心理科醫(yī)生按ICD.10診斷系統(tǒng)對(duì)PDQ-4篩查陽(yáng)性者進(jìn)行確診。③自尊量表(SES):由Rosenberg于1965年編制，最初用以評(píng)定青少年關(guān)于自我價(jià)值和自我接納的總體感受，目前是我國(guó)心理學(xué)界使用最多的自尊測(cè)量工具。該量表共有10道題目，分4級(jí)評(píng)分，分值越高，表示自尊程度越高。自尊水平的評(píng)定采用自尊量表，按照四分位間距Q25(24分)和Q75(30分)將自尊分成3組，分別記為1組(低自尊)、2組(中自尊)、3 組(高自尊)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 調(diào)查結(jié)果采用SPSS(13.0)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，戒毒組和正常人群組之間得分采用兩樣本t檢驗(yàn)，各自尊組別之間人格障礙各維度比較采用F檢驗(yàn)，兩兩之間比較采用SNK-q檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 戒毒組PDQ-4結(jié)果與正常人群組［4］比較 戒毒組PDQ-4總均分和各項(xiàng)因子分均高于正常人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 強(qiáng)制戒毒人員不同自尊組別之間人格障礙各維度比較 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同自尊組別之間人格障礙各維度得分差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，且發(fā)現(xiàn)回避和抑郁兩個(gè)維度上的得分差異兩兩之間都存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見(jiàn)表2。

表1 戒毒組PDQ-4結(jié)果與正常人群組比較(±s)

表1 戒毒組PDQ-4結(jié)果與正常人群組比較(±s)

因子 戒毒組(n=353)正常組(n=628)t值 P值總分44.97 ±17.82 27.76 ±11.88 18.90 ＜0.001偏執(zhí)型 3.37±1.74 1.83 ±1.68 14.09 ＜0.001分裂性 2.60±1.68 1.76 ±1.48 8.37 ＜0.001分裂型 3.63±2.27 1.71 ±1.87 14.68 ＜0.001癔病型 3.78±1.95 2.28 ±1.93 12.04 ＜0.001自戀型 4.40±2.37 2.47 ±2.20 13.24 ＜0.001邊緣型 5.24±2.57 1.81 ±2.17 23.07 ＜0.001反社會(huì)型 3.68±1.83 0.76±1.25 30.27 ＜0.001回避型 3.66±2.06 2.47 ±2.07 9.03 ＜0.001依賴型 2.93±1.94 1.21 ±1.59 15.43 ＜0.001強(qiáng)迫型 5.26±2.35 3.44 ±2.66 11.12 ＜0.001被動(dòng)攻擊 2.72±1.51 1.51±1.68 11.73 ＜0.001抑郁型3.65 ±1.72 1.68 ±1.49 19.26 ＜0.001

表2 強(qiáng)制戒毒人員不同自尊組別之間人格障礙各維度比較(s)

表2 強(qiáng)制戒毒人員不同自尊組別之間人格障礙各維度比較(s)

注:兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，字母不同表示P＜0.05，字母相同表示P＞0.05

因子 1組 2組 3組 F值 P值偏執(zhí)型 3.88 ±1.70a 3.32 ±1.79b 3.01 ±1.57b 14.074 0.000 6.597 0.002分裂性 2.82 ±1.70a 2.78 ±1.65a 2.06 ±1.60b 7.690 0.001分裂型 4.28 ±2.32a 3.62 ±2.26b 3.07 ±2.13b 7.203 0.001癔病型 4.32 ±1.74a 3.72 ±2.08b 3.43 ±1.78b 5.491 0.004自戀型 4.97 ±2.46a 4.33 ±2.42b 4.01 ±2.13b 4.228 0.015邊緣型 6.06 ±2.39a 5.13 ±2.72b 4.69 ±2.25b 7.631 0.001反社會(huì)型 4.10 ±1.91a 3.65 ±1.89b 3.68 ±1.83b 4.034 0.018回避型 4.47 ±1.89a 3.62 ±2.10b 2.98 ±1.87c 13.576 0.000依賴型 3.56 ±2.17a 2.81 ±1.90b 2.60 ±1.66b 7.130 0.001強(qiáng)迫型 5.96 ±2.30a 5.20 ±2.49b 4.75 ±1.97b 6.834 0.001被動(dòng)攻擊 2.96 ±1.61a 2.82 ±1.48a 2.36 ±1.43b 4.635 0.010抑郁型 4.23 ±1.54a 3.71 ±1.73b 2.99 ±1.65c

3 討論

人格障礙(personality disorder，PD)是指一個(gè)18歲以上的成年人在認(rèn)知內(nèi)容、情緒發(fā)放、沖動(dòng)行為控制和人際關(guān)系等方面的異常。這些異常顯著偏離特定的文化背景和一般的認(rèn)知方式，在患者獨(dú)自一人或參與社交活動(dòng)等場(chǎng)合時(shí)均是恒定的，明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，部分病人為此感到痛苦。病人雖然沒(méi)有智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，這種行為通常開(kāi)始于童年期或青少年期，并長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展至成年或終生［5］。人格障礙患者使自己或他人感到精神痛苦，嚴(yán)重者出現(xiàn)沖動(dòng)性傷人、自毀，對(duì)社會(huì)和個(gè)人的危害是顯而易見(jiàn)的。國(guó)內(nèi)外研究表明吸毒人員多伴有人格障礙和偏差，與本研究結(jié)果一致。本研究進(jìn)一步顯示，強(qiáng)制戒毒人員PDQ-4總分和各因子分均高于正常人群。這表明強(qiáng)制戒毒人員中存在廣泛的多種類型人格障礙。這些人格障礙既有吸毒前已形成，從而誘發(fā)吸毒;也有吸毒后毒品毒副作用及尋求毒品的生活方式促使形成，深入分析仍然需要進(jìn)一步調(diào)查研究。健全的人格特征及其相關(guān)因素是徹底戒毒必須具備的內(nèi)在動(dòng)力，人格形成與生物、心理、家庭教養(yǎng)、社會(huì)等多種因素有關(guān)。因此，在幫助戒毒人員時(shí)應(yīng)考慮人格障礙因素，可借助藥物治療、行為治療、家庭治療、認(rèn)知治療和精神分析等多種療法改善人格障礙。國(guó)內(nèi)外有用沙盤(pán)治療PD，取得較好療效的報(bào)道。沙盤(pán)游戲療法是由多拉·卡爾夫發(fā)明的一種探索無(wú)意識(shí)的有效心理分析技術(shù)，它促使個(gè)體無(wú)意識(shí)的內(nèi)容向有意識(shí)轉(zhuǎn)化，促進(jìn)人格整合［6］。沙盤(pán)治療對(duì)涉及人格因素的疾病尤其有效。此外，中醫(yī)、中藥、針灸、飲食等也可作為人格障礙的輔助治療。

自尊是一個(gè)人對(duì)自己的評(píng)價(jià)，是個(gè)體關(guān)于自我價(jià)值和自我接納的整體感受。自尊水平較高的人能夠?qū)ψ晕疫M(jìn)行客觀、積極的認(rèn)知評(píng)價(jià)，體驗(yàn)著自信、自豪，有安全感和歸屬感，有良好的人際關(guān)系，能得到有效的社會(huì)認(rèn)同和社會(huì)支持，并能形成積極的情緒，是心理健康和人格健全的保護(hù)因素［7］。而自尊水平較低的人則缺乏自信、容易自我批評(píng)，容易體驗(yàn)到緊張、焦慮、壓抑、抑郁、內(nèi)疚等負(fù)性情感，缺乏良好的人際關(guān)系和社會(huì)適應(yīng)性，往往易形成社會(huì)偏差行為，低自尊是藥物依賴者的人格特點(diǎn)之一。自尊水平的高低，目前并沒(méi)有形成統(tǒng)一的劃分標(biāo)準(zhǔn)。研究者根據(jù)以往文獻(xiàn)，按被試者在自尊測(cè)驗(yàn)中的分?jǐn)?shù)高低，分成高、中、低三種水平。結(jié)果顯示不同自尊水平對(duì)人格障礙形成有顯著影響，低自尊為吸毒行為的危險(xiǎn)因素，這和某些研究結(jié)果一致［8］。這也提示在幫助戒毒人員戒毒時(shí)應(yīng)注重提高他們的自尊水平，在強(qiáng)制戒毒過(guò)程中，戒毒人員自尊的發(fā)展與培養(yǎng)也是一個(gè)非常重要的課題。如何引導(dǎo)戒毒人員進(jìn)行積極的自我評(píng)價(jià)與自我接納，如何理智、客觀地對(duì)待自己的長(zhǎng)短優(yōu)劣、得失成敗;同時(shí)確立適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，在艱巨的戒毒過(guò)程確立一個(gè)個(gè)具體的小目標(biāo)，引導(dǎo)他們學(xué)會(huì)以發(fā)展的眼光看待自己，取得一點(diǎn)成果，即對(duì)自己作出積極的、客觀的評(píng)價(jià)。這樣才能使他們對(duì)自己在這個(gè)世界上的存在價(jià)值形成基本肯定的態(tài)度，才有進(jìn)一步發(fā)展完善的基礎(chǔ)。

自尊水平和人格障礙因素對(duì)戒毒的效果和復(fù)吸率均有影響。在強(qiáng)制戒毒模式下如何根據(jù)戒毒者自尊水平和人格障礙不同，進(jìn)行有效的心理干預(yù)是強(qiáng)制戒毒的關(guān)鍵問(wèn)題;同時(shí)，在強(qiáng)制戒毒過(guò)程中，應(yīng)注重提高他們的自尊水平，完善自我，促進(jìn)人格成長(zhǎng)，為最終回歸社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

［1］李嵐.當(dāng)前我國(guó)幾種戒毒模式之比較——《禁毒法》頒布引起的思考［J］.沿海企業(yè)與科技，2008，13(3):153 －155.

［2］劉暢.戒毒人員的人格特點(diǎn)及其心理矯治［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(10):155 －157.

［3］陳淑英，鄒順?lè)ǎf(wàn)麗英，等.強(qiáng)制戒毒者自我接納與心理健康關(guān)系初步研究［J］.中國(guó)藥物濫用防治雜志，2006，12(6):328－329.

［4］李江雪，項(xiàng)錦晶.人格診斷問(wèn)卷(PDQ-4+)在研究生群體中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2006，14(6):580 －582.

［5］劉新民.變態(tài)心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:286.

［6］李江雪，申荷永.沙盤(pán)游戲療法的形成與應(yīng)用［J］.社會(huì)心理科學(xué)，2005，20(2):180 －183.

［7］錢(qián)銘怡，肖廣蘭.青少年心理健康水平、自我效能、自尊與父母養(yǎng)育方式的相關(guān)研究［J］.心理科學(xué)，1998，21(6):553 －555.

［8］楊玲，樊召鋒.268例男性吸毒者自尊與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2006，14(2):166 －167.