初產(chǎn)婦藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)術(shù)后對(duì)再妊娠影響的對(duì)比觀察

丘東海，葉娉婷

(1.泉州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 臨床醫(yī)學(xué)系，福建 泉州 362000;2.泉州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，福建泉州 362000)

流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，是世界上使用最多的醫(yī)療技術(shù)之一，可分為人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)。世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)資料顯示，全球每年約有4 000～5 000萬(wàn)例次的非意愿妊娠人工流產(chǎn)，即全球妊娠的26%以流產(chǎn)結(jié)局［1］。有研究表明64%～90%的婦女愿意接受藥物流產(chǎn)，選擇藥物流產(chǎn)的原因有:恐懼手術(shù)和麻醉、可以減少子宮和宮頸的損傷、更方便和更保護(hù)隱私［2］。隨著青少年女性和無(wú)子女?huà)D女意外妊娠流產(chǎn)數(shù)量的增多，流產(chǎn)對(duì)再次妊娠分娩有無(wú)影響、是否安全等問(wèn)題為越來(lái)越多的臨床醫(yī)生和接受流產(chǎn)的婦女所關(guān)注，國(guó)內(nèi)對(duì)此研究的報(bào)道不多。本研究旨在比較藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)再次妊娠的影響，為選擇合適、安全的流產(chǎn)方式，保障育齡婦女孕產(chǎn)期安全提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2011年12月在泉州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬人民醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦391例，妊娠≥37周，年齡21～36歲。分娩方式分別為陰道自然分娩(200例)和剖宮產(chǎn)分娩(191例)。其中人工流產(chǎn)術(shù)史(人流組)135例、藥物流產(chǎn)史(藥流組)126例及對(duì)照組(無(wú)流產(chǎn)組)130例。藥流組:口服米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，孕齡在7周以內(nèi)，未行刮宮術(shù)者;人流組:行負(fù)壓吸引術(shù)或鉗刮術(shù)終止妊娠，孕齡在14周以內(nèi);無(wú)流產(chǎn)組:指產(chǎn)前無(wú)流產(chǎn)病史。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除以前藥物流產(chǎn)后或人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔有殘留物再次刮宮的孕婦，和藥物流產(chǎn)后未恢復(fù)月經(jīng)又懷孕的婦女及有妊娠合并癥者。

1.3 研究方法 根據(jù)產(chǎn)前檢查記錄、住院病歷及分娩記錄分別回顧性調(diào)查妊娠期和分娩期并發(fā)癥情況，對(duì)三組產(chǎn)婦孕產(chǎn)期并發(fā)癥作對(duì)照分析。并發(fā)癥診斷按樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版為標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 妊娠病理發(fā)生情況 人流組先兆流產(chǎn)發(fā)生率明顯高于藥流組和無(wú)流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.993，P ＜0.05)，其余并發(fā)癥的發(fā)生率各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組妊娠病理發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 分娩期并發(fā)癥情況 分娩期人流組產(chǎn)后出血、胎盤(pán)粘連和胎盤(pán)殘留的發(fā)生率明顯高于藥流組和無(wú)流產(chǎn)組，χ2分別為 22.146、12.211、9.387，P 值均 ＜0.05，胎兒窘迫的發(fā)生率各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組分娩并發(fā)癥情況比較［n(%)］

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，是人為終止妊娠的方法。人工流產(chǎn)術(shù)指妊娠14周以內(nèi)，因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因而采用手術(shù)方法終止妊娠，包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù);藥物流產(chǎn)是用藥物而非手術(shù)終止早孕的一種避孕失敗的補(bǔ)救措施，目前臨床應(yīng)用的藥物為米非司酮配伍米索前列醇，終止早孕完全流產(chǎn)率達(dá)90% ～95%的左右［4］。兩種方法在臨床上廣泛應(yīng)用，特別是藥物流產(chǎn)具有方便、自然、痛苦小、非侵入性等優(yōu)點(diǎn)，為越來(lái)越多的避孕失敗妊娠婦女所選擇，故評(píng)價(jià)藥物流產(chǎn)對(duì)再次妊娠的影響更為重要。

本研究結(jié)果表明，妊娠期人流組的先兆流產(chǎn)發(fā)生率明顯高于藥流組和無(wú)流產(chǎn)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，藥流組與無(wú)流產(chǎn)組比較無(wú)顯著性差異。分娩期人流組產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，尤其是胎盤(pán)粘連和胎盤(pán)殘留導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，藥流組與無(wú)流產(chǎn)組無(wú)顯著性差異。和國(guó)內(nèi)大多文獻(xiàn)報(bào)道一致。朱彩萍［5］、南靜［6］、何春紅［7］、劉艷榮［8］等的研究和本研究一致，分析其原因:目前一般認(rèn)為人工流產(chǎn)術(shù)可使再次妊娠胚胎發(fā)生自身衰竭而致流產(chǎn)率增高［9］;人工流產(chǎn)術(shù)是處于高濃度的雌激素、孕激素狀態(tài)下，對(duì)非常柔軟的子宮的干預(yù)用負(fù)壓吸引和銳利的刮匙強(qiáng)制性地把胚胎和蛻膜從宮腔內(nèi)清除，終止妊娠［10］，操作不當(dāng)易損傷子宮頸、子宮內(nèi)膜，甚至子宮肌層，導(dǎo)致內(nèi)膜瘢痕形成，使內(nèi)膜面積減少，再受孕時(shí)蛻膜發(fā)育不良，也可使流產(chǎn)率增加，同時(shí)由于流產(chǎn)手術(shù)后子宮內(nèi)膜的創(chuàng)面可使細(xì)菌侵入，易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎，使基底層受損，影響今后妊娠胎盤(pán)的種植而致胎盤(pán)粘連甚至植入，導(dǎo)致胎盤(pán)剝離困難造成出血。而藥物流產(chǎn)成功者不再進(jìn)行宮腔內(nèi)操作，可避免對(duì)子宮內(nèi)膜的直接損傷，同時(shí)也減少了感染的機(jī)會(huì)。因此，藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)術(shù)相比，藥物流產(chǎn)對(duì)再妊娠的影響明顯小于人工流產(chǎn)術(shù)。

綜上，初產(chǎn)婦藥物流產(chǎn)后對(duì)再次妊娠影響小于人工流產(chǎn)術(shù)后，可考慮作為臨床終止早孕的首先選擇。但無(wú)論是藥物流產(chǎn)還是人工流產(chǎn)術(shù)，都是一種正常妊娠生理人為終止過(guò)程，仍可引起并發(fā)癥，本文由于臨床例數(shù)少等原因，有一定的臨床誤差，所以結(jié)果僅供臨床參考。育齡婦女應(yīng)采取有效的避孕節(jié)育措施，降低人為流產(chǎn)率，提高婦女的生殖健康水平。

［1］HENSHAW SK，SINGH S，HAAS T.The incidence of abortion Worldwide［J］.Internation Family Planning Perspectives，1999，25(1):36.

［2］鄒燕，羅軍，肖玉芳，等.藥物流產(chǎn)與手術(shù)流產(chǎn)對(duì)再次妊娠的影響［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2004，35(24):543 －545.

［3］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:83－135，205 －212.

［4］張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:1024.

［5］朱彩萍.藥物流產(chǎn)與手術(shù)流產(chǎn)對(duì)再次妊娠的影響對(duì)比分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(18):4328 －4329.

［6］南靜，劉鳳萍，南穎.人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)后再次妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況的比較［J］.延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2010，8(4):30－31.

［7］何春紅，夏曉舟，郭裕華.藥物流產(chǎn)與手術(shù)流產(chǎn)對(duì)再次妊娠影響的相關(guān)研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(15):2346－2349.

［8］劉艷榮.初孕婦女藥物流產(chǎn)與負(fù)壓吸宮流產(chǎn)對(duì)再次妊娠影響的對(duì)比觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(7):147.

［9］蔣蘋(píng).早期終止妊娠與再次妊娠相關(guān)性的研究進(jìn)展［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(zl):235 －238.

［10］韓字研，馬黔紅.人工流產(chǎn)后服務(wù)［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(17):747 －748.