中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病氣虛血瘀證臨床觀察

馮 毅楊 祎周麗華

（1.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061；2.湖北省谷城中醫(yī)院，湖北 谷城 441700）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其病史較長(zhǎng)，由于吸煙、老年、空氣污染等因素，導(dǎo)致生存質(zhì)量下降，死亡率高［1］。目前對(duì)于該病的治療主要有糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)藥物等，由于其不良反應(yīng)較多，導(dǎo)致臨床使用有一定局限性。而中醫(yī)藥在治療呼吸系統(tǒng)疾病方面具有比較可靠的療效，因此筆者擬通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療的方法以觀察其療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2010年6月至2011年5月湖北省中醫(yī)院門(mén)診及住院患者64例，病程均在穩(wěn)定期。診斷標(biāo)準(zhǔn)遵照中華醫(yī)學(xué)會(huì) 《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007 年修訂版）［2］。辨證屬肺（氣）虛血瘀證［3］。隨機(jī)分為兩組，治療組32例，男性22例，女性10例；年齡46～78歲，中位年齡62歲。對(duì)照組32例，男性21例，女性11例；年齡45～80歲，中位年齡64歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松（50 μg/250 μg），每日 2 次。同時(shí)予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁：黃芪 30 g，當(dāng)歸 15 g，川芎 15 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，赤芍 15 g，地龍 15 g，水蛭 10 g，川貝母 10 g，黨參 10 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，桔梗10 g，甘草10 g。每日1劑，水煎取汁分2次溫服。對(duì)照組采用單獨(dú)吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松（50 μg/250 μg），每日 2 次。治療前后分別測(cè)定肺功能，觀察FEV1/FVC%，兩組進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察項(xiàng)目 呼吸困難嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（MRC）參照文獻(xiàn)［4］進(jìn)行呼吸困難嚴(yán)重程度（MRC）評(píng)分，其中MRC0分為輕度；MRCl分為中度；MRC2～4分為重度。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］臨床控制：咳嗽、氣促癥狀輕度或消失。顯效：咳嗽、氣促癥狀由（+++）轉(zhuǎn)為（+）或由（++）轉(zhuǎn)為（-）。好轉(zhuǎn)：咳嗽、氣促癥狀由（++）轉(zhuǎn)為（+）或由（+）轉(zhuǎn)為（-）。無(wú)效：咳嗽、氣促癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后FEV1/FVC%值與呼吸困難積分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后FEV1/FVC%值與呼吸困難積分（）

表2 兩組治療前后FEV1/FVC%值與呼吸困難積分（）

與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

3 討 論

COPD是一種以氣流受限為主要特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常反應(yīng)有關(guān)。由于氣道長(zhǎng)期受到肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞（尤其是CD8+）和中性粒細(xì)胞等釋放多種炎癥介質(zhì)，如白三烯 B4（LTB4）、白介素 8（IL-8）、腫瘤壞死因子 α（TNFα）和其他介質(zhì)的刺激，以及肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化抗氧化失衡，導(dǎo)致氣道壁和肺實(shí)質(zhì)破壞和修復(fù)反復(fù)發(fā)生，最終導(dǎo)致氣道壁增厚、官腔狹窄、彈性減弱和進(jìn)行性氣流阻力增加，患者出現(xiàn)喘氣和呼吸困難。同時(shí)，由于炎癥刺激，肺血管發(fā)生一系列變化，包括肺血管內(nèi)膜增厚、平滑肌增加、肺小動(dòng)脈痙攣、內(nèi)膜灶性壞死、纖維組織增生和血管狹窄，進(jìn)而引起肺動(dòng)脈高壓和肺心病，最終導(dǎo)致呼吸衰竭和右心衰竭。采用吸入性抗氣道炎癥藥物治療，能夠控制支氣管炎癥反應(yīng)，阻止和延緩氣道重構(gòu)，改善通氣，改善臨床癥狀。但對(duì)于COPD終晚期，嚴(yán)重的氣道重構(gòu)，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增高。由于缺氧、血液黏滯，導(dǎo)致瘀血阻肺。

《靈樞·脹論》謂“肺脹者，虛滿(mǎn)而喘咳”。發(fā)病機(jī)理是因?yàn)榉螢樘摵鶄?，肺氣不足，肺氣郁滯，子盜母氣，肺脾虧虛，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，肺失布津，津聚為痰，復(fù)加氣虛，血行不暢，終致血瘀的發(fā)生。補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自清代·王清任 《醫(yī)林改錯(cuò)》，治法主要是補(bǔ)氣活血通絡(luò)。本研究在補(bǔ)氣活血通絡(luò)的基礎(chǔ)上加用化痰平喘中藥，以達(dá)標(biāo)本兼治的目的。其中黃芪為君，補(bǔ)肺脾腎氣；當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、地龍為臣，活血化瘀，其中桃仁、地龍兼有化痰平喘之功；當(dāng)歸、桃仁通下降氣；水蛭破血消瘀，配合活血藥，相須而用；荊芥、防風(fēng)宣通肺竅，桔?；?，載藥上行直達(dá)病所，與當(dāng)歸、桃仁一升一降，可達(dá)調(diào)暢氣機(jī)的目的，共為佐藥。甘草為使，化痰、調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代研究表明黃芪具有調(diào)節(jié)免疫的作用，川芎可擴(kuò)張肺血管，兩者均有降低肺動(dòng)脈高壓的作用［6］。當(dāng)歸、紅花能夠改善肺血流、抗凝的作用［7］。桃仁、地龍、桔梗、荊芥、甘草等為肺系疾病常用中藥，均為臨床所證實(shí)。

綜上所述，中藥參與COPD的治療能夠改善臨床指標(biāo)，提高療效，值得進(jìn)一步探討。

［1］Stone IS，Barnes NC，Petersen SE.Chronic obstructive pulmonary disease：a modifiable risk factor for cardiovascular disease［J］.Heart，2012，98（14）：1055-1062.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：254-261.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（2）：177-178.

［4］陳茂輝.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難與肺功能的相關(guān)性研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（6）：107-108.

［5］顏正茂，王昌惠，張國(guó)良，等.舒利迭治療中、重度慢性阻塞性肺病療效評(píng)價(jià)［J］.上海醫(yī)藥，2010，31（12）：562-564.

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［7］王健，袁維真.溫膽湯合血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（2）：57-59.