補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合多奈哌齊治療急性腦卒中后失語(yǔ)臨床觀察

李 鵬段 莉

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市昆區(qū)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市中心血站，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

失語(yǔ)癥是指由于獲得性腦損傷導(dǎo)致口頭或書面語(yǔ)言表達(dá)和/或理解能力受損或喪失［1］。隨著人口老齡化和飲食結(jié)構(gòu)的改變，腦卒中患者的比例日益增加，約1/3急性腦卒中存活者出現(xiàn)失語(yǔ)癥，臨床表現(xiàn)為不同程度的聽、說(shuō)、理解障礙，同時(shí)閱讀、書寫能力下降，急性腦卒中后失語(yǔ)患者日常生活所需的幫助是非失語(yǔ)患者的兩倍［1］，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前對(duì)于此類疾病，多采用針對(duì)原發(fā)病對(duì)癥治療，加用多奈哌齊改善失語(yǔ)癥的治療方案，筆者對(duì)急性腦卒中患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007至2011年在包頭市昆區(qū)醫(yī)院住院確診的急性腦卒中患者70例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。所有患者均符合1995年全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，以西方成套試驗(yàn)（WAB）確診為失語(yǔ)癥，意識(shí)清楚，合并心、肝、腎或其他器官嚴(yán)重并發(fā)癥的患者排除在外。治療組35例，其中男性19例，女性16例；年齡 41～73 歲，平均（63.50±10.50）歲；腦梗死 22例，腦出血13例；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)14例，感覺(jué)性失語(yǔ)10例，混合性失語(yǔ)6例，命名性失語(yǔ)3例，基底節(jié)性失語(yǔ)2例。對(duì)照組35例，其中男性20例，女性15例；年齡39～74歲，平均（63.25±12.10）歲；腦梗死 21例，腦出血 14例；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)13例，感覺(jué)性失語(yǔ)8例，混合性失語(yǔ)7例，命名性失語(yǔ)4例，基底節(jié)性失語(yǔ)3例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，加服鹽酸多奈哌齊5～10 mg，每日1次，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，口服加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯：黃芪60 g，當(dāng)歸尾10 g，赤芍 10 g，地龍 5 g，川芎 5 g，紅花 5 g，桃仁 5 g，全蝎 10 g，郁金 10 g，石菖蒲 10 g，遠(yuǎn)志 10 g。不思飲食，脘腹痞滿者加白術(shù)6 g，茯苓10 g以健脾利濕；喉間痰鳴，口多涎沫，舌苔厚膩者加制半夏6 g、川貝10 g以化痰開竅；小便頻數(shù)或遺尿不禁者加桑螵蛸10 g，巴戟天10 g以補(bǔ)腎收澀；兼有大便秘結(jié)，加芒硝3 g，枳實(shí)6 g以通腑實(shí)。水煎服，每日1劑，早晚分服，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后均采用西方成套測(cè)驗(yàn)（WAB）并計(jì)算失語(yǔ)商（AQ）評(píng)定患者語(yǔ)言功能及治療效果。失語(yǔ)商（AQ）=（自發(fā)言語(yǔ)+聽理解/20+復(fù)述/10+命名/10）×2。失語(yǔ)商（AQ）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為（1）治愈：失語(yǔ)完全改善，AQ≥98.3。（2）顯效：癥狀部分改善，AQ 治療前后相比提高≥30。（3）有效：AQ治療前后相比提高5～30分。（4）無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，AQ治療前后相比提高≤5分。同時(shí)觀察兩組治療中的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后評(píng)分比較 見表1。結(jié)果示治療后兩組在AQ評(píng)分、自發(fā)言語(yǔ)、聽理解、復(fù)述、命名4方面得分均較治療前改善（P＜0.05），且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P 均＜0.05）。

表1 兩組治療前后評(píng)分比較（分，）

表1 兩組治療前后評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組治AQ療效比較 對(duì)照組35例，治愈3例，顯效8例，有效17例，無(wú)效7例，總有效率80.00%；治療組35例，治愈7例，顯效16例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率91.43%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組均有4例出現(xiàn)不同程度的頭昏、惡心等不良反應(yīng)，但均能耐受，于服藥5～7 d后不良反應(yīng)減輕或消失，兩組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)檢查無(wú)明顯變化。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

3 討 論

卒中后失語(yǔ)的發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)定論，臨床工作中治療失語(yǔ)的方法主要運(yùn)用膽堿酯酶（Ache）抑制劑，Ache抑制劑主要通過(guò)抑制中樞膽堿酯酶的活性，阻止其對(duì)內(nèi)源性乙酰膽堿的降解而間接提高腦內(nèi)乙酰膽堿的含量。研究表明，乙酰膽堿對(duì)學(xué)習(xí)、語(yǔ)言、記憶有重要的作用，而鹽酸多奈哌齊作為第2代選擇性Ache抑制劑，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的乙酰膽堿酯酶具有高度的選擇性，從而改善語(yǔ)言認(rèn)知功能［3］。此外，鹽酸多奈哌齊能提高腦卒中患者的局部腦血流，維持腦內(nèi)萘乙酸的水平，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用［4］，故近年來(lái)，臨床多用鹽酸多奈哌齊作為治療卒中后失語(yǔ)的有效藥物。

急性腦卒中后失語(yǔ)屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”中“內(nèi)風(fēng)”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為此病病機(jī)主要是“內(nèi)虛邪中”，正氣虧虛，氣虛不能運(yùn)血，氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻而致半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言蹇澀，口角流涎等。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中重用生黃芪，大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，使氣旺血行，瘀去絡(luò)通；用歸尾取其長(zhǎng)于活血，兼能養(yǎng)血，有化瘀而不傷血之妙；佐以赤芍，川芎，桃仁，紅花助當(dāng)歸尾活血祛瘀；地龍、全蝎長(zhǎng)于行散走竄，通經(jīng)活絡(luò)；石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志以開竅化痰；諸藥合用，使氣旺血行，清竅得開。在臨床實(shí)踐中，在常規(guī)西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，對(duì)于卒中后失語(yǔ)，除采用西藥鹽酸多奈哌齊針對(duì)性治療失語(yǔ)癥，加用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯，中西醫(yī)聯(lián)合治療，取得更為顯著的療效。

［1］Tennant A，Geddes JML，F(xiàn)ear J，et al.Outcome following strok［J］.Dis Rehab，1997，19：278.

［2］陳鐘琴，羅本燕.失語(yǔ)癥工作記憶研究進(jìn)展［J］.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2010，37（3）：284-286.

［3］Tanaka Y，Miyazaki M，Albert ML.Effects of increased cholinergic activity on naming in aphasia［J］.Lancet，1997，350（2）：166-167.