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    腹腔鏡下改良子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對比分析

    2013-11-27 04:00:10王麗紅
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2013年4期
    關(guān)鍵詞:殘腔肌壁肌層

    王麗紅

    (酒泉市人民醫(yī)院,甘肅 酒泉 735000)

    子宮肌瘤是婦科最常見腫瘤,隨著腹腔鏡技巧在婦科臨床的普及應(yīng)用,用腹腔鏡替代剖腹進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)已成為現(xiàn)實(shí)[1],提高腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的比例具有必要性和可行性。但傳統(tǒng)的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對大的子宮肌瘤剔除有一定困難,尤其是對直徑大于8 cm的肌瘤進(jìn)行手術(shù)有很大難度,我們在傳統(tǒng)手術(shù)方法上,對子宮切口和縫合方法進(jìn)行改良,獲得滿意的療效。為評價(jià)腹腔鏡下改良子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值,本文對432例腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的患者進(jìn)行對比分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2010年1月至2012年1月在我院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的218例患者為觀察組,行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的214例患者為對照組,兩組年齡、子宮肌瘤大小、肌瘤數(shù)目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 一般資料比較

    1.2 方法

    1.2.1 麻醉 觀察組氣管插管全身麻醉,對照組腰硬聯(lián)合麻醉。

    1.2.2 觀察組 采用膀胱截石位,術(shù)中取頭低臀高位,安放舉宮器,擺動子宮方便操作。腹部三孔穿刺,在臍輪、左下腹、右下腹分別放置10mm、5mm、10mm的Trocar,放置腹腔鏡和手術(shù)器械。根據(jù)肌瘤生長部位采用不同術(shù)式。(1)壁間肌瘤子宮切口設(shè)計(jì):切口不一定是瘤體突出最明顯處,前壁和后壁肌壁間肌瘤作近宮底部斜行切口,側(cè)壁(或突向闊韌帶)肌壁間肌瘤作近宮體側(cè)縱行切口,于肌瘤突出點(diǎn)用電凝鉗電凝一條縱行的電凝帶,長度一般與瘤體相符,電凝鉤沿電凝帶電切至瘤體,分離瘤體假包膜,用抓鉗鉗夾瘤體形成張力,用電凝鉗或剪將肌瘤向下分離至基底部,電凝離斷,沖洗殘腔,用1~0可吸收線連續(xù)扣鎖縫合。(2)漿膜下肌瘤:對于蒂較細(xì)的漿膜下肌瘤可直接將蒂部電凝變白后用電凝鉤切斷。對于蒂較寬的漿膜下肌瘤用2~0可吸收線“8”字縫扎。(3)闊韌帶肌瘤:先辨清輸卵管走向,后緊靠子宮體部漿肌層作一縱切口,抓鉗提起肌瘤,分離瘤體包膜及周圍組織達(dá)基底部套扎后離斷,仔細(xì)檢查有無出血及輸尿管損傷后,用1~0可吸收線間斷縫合殘腔。(4)切除的肌瘤經(jīng)粉碎機(jī)粉碎后取出。術(shù)后補(bǔ)液,常規(guī)使用抗生素、縮宮素3天。

    1.2.3 對照組 按照傳統(tǒng)的子宮肌瘤剔除術(shù)方法操作。

    1.3 觀察指標(biāo)

    術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后病率、術(shù)后住院時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),分析差異是否具有顯著性。

    2 結(jié)果

    兩組研究對象的觀察指標(biāo)比較見表2。

    表2 兩組手術(shù)效果比較

    表2結(jié)果顯示:觀察組手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后腸道蠕動恢復(fù)時(shí)間小于對照組(P<0.01),術(shù)后鎮(zhèn)痛率、術(shù)后病率低于對照組(P<0.01),住院時(shí)間比對照組明顯短(P<0.01)。

    3 討論

    3.1 預(yù)防出血

    子宮肌瘤剔除術(shù)是一個(gè)出血較多的手術(shù),術(shù)中預(yù)防出血及良好的止血是手術(shù)成功的關(guān)鍵[2],要求術(shù)者有嫻熟的鏡下縫合技術(shù)。在切開子宮肌壁時(shí)應(yīng)分清楚解剖層次,遇到血管先凝后切,分離肌瘤包膜時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn),肌瘤包膜全層切開后,出血部位用雙極電凝做局部全層凝固止血。當(dāng)肌瘤娩出瘤腔時(shí),宜先用雙極電凝凝固基部止血后切斷[3]??p合創(chuàng)面時(shí),應(yīng)按黏膜層、肌層、漿膜層逐層以連續(xù)、間斷“8”字縫合,不留死腔。故良好的縫合是最有效的止血措施。本研究病例全部采用縫合止血,效果佳,無一例因出血轉(zhuǎn)開腹。

    3.2 手術(shù)方法改進(jìn)的優(yōu)點(diǎn)

    腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù),尤其是徑線≥6 cm的肌壁間肌瘤,如何減少手術(shù)出血、縮短手術(shù)時(shí)間是手術(shù)的關(guān)鍵[4]。為此,我們對手術(shù)技巧作了一些改進(jìn)。(1)設(shè)計(jì)子宮切口。與剖腹子宮肌瘤切除術(shù)不同,腹腔鏡下完成肌瘤剝出、創(chuàng)面止血、創(chuàng)面縫合等技術(shù)受鏡下視野和操作角度的影響,因而子宮切口不必要求選擇在肌瘤突出最明顯處。前壁和后壁肌壁間肌瘤作近宮底部斜行切口,側(cè)壁肌壁間肌瘤作近宮體側(cè)縱行切口。經(jīng)本組驗(yàn)證,此法在一定程度上克服了鏡下視野和操作角度難題,便于手術(shù)操作,節(jié)省手術(shù)時(shí)間。(2)瘤體殘腔縫合技巧[4]:可采用深淺交替連續(xù)縫合方式,即創(chuàng)面切口用1~0可吸收線采用深達(dá)殘腔底部“8”字縫合,利于殘腔閉合,避免殘腔出血、血腫形成。淺僅至子宮肌層約0.5~1 cm,利于漿肌層的對合及止血、交替連續(xù)鎖邊縫合。此外,掌握熟練的鏡下縫合和打結(jié)技術(shù)可以完整對合子宮創(chuàng)面。尤其對徑線肌瘤切除術(shù)后子宮肌層明顯的缺損,應(yīng)該做完整縫合。本組肌瘤創(chuàng)面均作鏡下縫合,達(dá)到滿意效果。我們認(rèn)為,通過對手術(shù)技巧的適當(dāng)改進(jìn),可以適當(dāng)放寬腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)的指征,即使肌瘤徑線≥7 cm者也能達(dá)到較好的臨床效果。

    通過對手術(shù)方法和操作技巧的改進(jìn),尤其是在子宮切口設(shè)計(jì)、熟練的鏡下縫合技巧等方面的改進(jìn),可以達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血的目的。對于大徑線肌瘤也能達(dá)到較好的臨床效果??傊骨荤R下子宮肌瘤剔除術(shù)要掌握剔除、分離、止血、縫合等腹腔鏡技術(shù)[5],如遇瘤體過大、過多或疑有惡變時(shí),忌強(qiáng)行腹腔鏡手術(shù),以防并發(fā)癥的發(fā)生。

    [1]邊愛平,趙倩,周華.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)臨床效果評估[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008(1):65-66.

    [2]汪香梅,吳其秀,笪迎春.較困難的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)37例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2011(6):721-722.

    [3]汪玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)159例臨床體會[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011(2):106-107.

    [4]周媛萍,彭宏,梁碧寬,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)減少術(shù)中出血的兩種方法比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010(8):708-710.

    [5]王麗英,李斌.較困難的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)——附142例臨床報(bào)告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009(5):456-458.■

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