龍血竭聯(lián)合濕潤燒傷膏治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡的效果觀察

余海珠，吳 劍，羅金丹

（臺州市路橋區(qū)中醫(yī)院，浙江臺州 318050）

壓瘡是因身體局部組織長期受壓，導致皮膚及皮下組織血液循環(huán)障礙、局部組織缺血及營養(yǎng)不良而引起的皮膚潰爛及皮下組織壞死［1］。據(jù)統(tǒng)計，壓瘡目前醫(yī)院發(fā)生率3%～14%［2］，發(fā)生壓瘡的老年患者較無壓瘡的老年患者，病死率增加4倍［3］。因此，壓瘡的預防和治療一直是護理人員關注的重點。為提高壓瘡的治愈率，2009年1 月至2012年6月，本院內科和骨科對30例Ⅱ～Ⅲ期壓瘡患者采用龍血竭聯(lián)合濕潤燒傷膏治療，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 符合Ⅱ～Ⅲ期壓瘡評定標準（2007年NPUAP壓瘡分期法）患者60例，按隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各30例，治療途中，對照組脫落4例，實際治療26例，觀察組脫落2例，實際治療28例。對照組26例（36處），男15例，女11例；年齡48～97 歲，平均76.1歲；基礎疾?。汗晒穷i骨折／股骨粗隆間骨折11例，腦血管疾病10例，惡性腫瘤2例，慢性阻塞性肺疾病、心功能不全長期臥床1例，糖尿病2例；壓瘡部位分布：尾骶部19處，髂部10處，肩胛部4處，肩峰部1處，足跟及踝部2 處；壓瘡面積1.0cm×2.2cm～8.9cm×9.2cm；院外帶入壓瘡23例；壓瘡Ⅱ期24處、Ⅲ期12處。觀察組28例（35處），男17例，女11例；年齡51～100歲，平均76.4歲；基礎疾?。汗晒穷i骨折、股骨粗隆間骨折13例，腦血管疾病8例，惡性腫瘤2例，慢性阻塞性肺疾病、心功能不全長期臥床3例，糖尿病2例；壓瘡部位分布：尾骶部17處，髂部9處，肩胛部4 處，肩峰部1 處，足跟及踝部4處；壓瘡面積1.3cm×2.0cm～9.0cm×10.0cm；院外帶入壓瘡23 例；壓瘡Ⅱ期22 處，Ⅲ期13處。兩組患者性別、年齡、病種和壓瘡部位、面積、程度等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 充分清潔瘡面。對Ⅱ期真皮層破損用等滲鹽水渦流式?jīng)_洗瘡面及周圍皮膚。對Ⅲ期壓瘡，如為紅色瘡面用等滲鹽水沖洗瘡面及周圍皮膚；黃色瘡面則用等滲鹽水棉球由內到外環(huán)形擦洗，輕輕拭去表面膿苔，20 ml注射器抽取3%過氧化氫溶液渦流式?jīng)_洗瘡面數(shù)次之后，再用等滲鹽水將過氧化氫液沖凈待干。充分清潔瘡面后，兩組患者采用不同方法換藥。

1.2.1 對照組 Ⅱ期壓瘡：使用碘伏外涂瘡面，4～6次／d，瘡面開放，滲出較多時用敷料包扎；Ⅲ期壓瘡：碘伏消毒，瘡面較大較深時用凡士林紗條外敷，然后覆蓋無菌紗布，更換敷料1～2次／d，直至愈合。

1.2.2 觀察組 Ⅱ期和Ⅲ期壓瘡均用龍血竭粉和濕潤燒傷膏涂敷瘡面。根據(jù)瘡面大小選擇合適的無菌紗布，將濕潤燒傷膏用無菌壓舌板均勻平鋪在無菌紗布上，厚度＜1mm，然后取龍血竭膠囊數(shù)顆（一般為1～5顆），打開膠囊，將膠囊內藥粉均勻灑于濕潤燒傷膏表面，厚度＜0.5mm，再將敷料覆蓋于瘡面上，外覆無菌紗布2～3層。視瘡面滲液情況更換敷料1～2 次／d。每次換藥前將殘留在瘡面上的藥物及液化物徹底拭去洗凈。

1.3 療效判斷 觀察及記錄治療30d內兩組療效及瘡面愈合時間。治療效果，治愈：瘡面結痂脫落，局部組織修復愈合；顯效：瘡面縮小，部分瘡面結痂或有肉芽組織生長，無炎性滲出物；有效：瘡面滲出液減少，瘡面無擴大；無效：瘡面不愈合，仍有分泌物或滲出液［4］。愈合時間：從開始用藥到完全愈合的天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 軟件進行分析，采用x2檢驗和秩和檢驗。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較（處）

2.2 兩組壓瘡治愈時間比較 見表2。

表2 兩組壓瘡治愈時間比較

3 討 論

3.1 碘伏加常規(guī)換藥治療壓瘡的不足 碘伏是常用的外用消毒劑，可用于外科傷口、黏膜感染的消毒，但現(xiàn)代研究表明，所有表面消毒劑都具有細胞毒作用。常規(guī)換藥用紗布敷料覆蓋，敷料吸附大量滲出物，使瘡面局部脫水形成結痂，阻礙上皮細胞的爬行；紗布敷料易與瘡面新生肉芽組織粘連，更換時易引起再次損傷，使瘡面愈合時間延長；瘡面滲出液是細菌的良好培養(yǎng)基，而敷料無密封作用，微生物容易穿透，增加交叉感染機會；紗布上的微小棉絨容易殘留瘡面，異物的存留影響瘡面愈合。有文獻報道［5］，常規(guī)換藥中凡士林紗布對瘡面具有一定刺激作用，不利于組織細胞修復。

3.2 龍血竭聯(lián)合濕潤燒傷膏治療壓瘡的機理及效果 中醫(yī)學認為，長期臥床患者，氣血運行失暢，皮膚、肌肉、經(jīng)脈失于溫煦、濡養(yǎng)，造成局部肌膚腐爛，染毒成瘡，治療應活血散瘀、祛腐生肌。龍血竭膠囊為純中藥制劑，系百合科龍血樹屬植物劍葉龍血樹的含脂木材提取得到的樹脂，具有活血散瘀、定痛止血、斂瘡生肌等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，壓瘡一旦發(fā)生，皮膚破潰后常繼發(fā)多種細菌感染，銅綠假單胞菌占24%，金黃色葡萄球菌占20%，奇異變形桿菌占18%，大腸埃希菌占12%，硝酸鹽陽性桿菌占6%［6］，使?jié)儼l(fā)展更加迅速，龍血竭含有多種活性成分，其水提液對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌及多種致病真菌有不同程度的抑制作用［7］。另外，龍血竭還含有豐富的血竭皂苷，具有強大的抗炎鎮(zhèn)痛及其改善機體免疫功能的作用，將龍血竭粉灑在瘡面，可有效吸收瘡面的滲液，保持瘡面干燥，收斂止血。濕潤燒傷膏是一種中藥膏劑，由黃連、黃芩、黃柏等組成，能清熱解毒、止痛生肌?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃連、黃芩、黃柏等藥物抗菌譜廣，對多種細菌及真菌有不同程度的抑制作用。當瘡面涂濕潤燒傷膏后，隔離了空氣對瘡面的污染，壞死物質通過層層液化排出體外，瘡面引流通暢，大大減少了細菌在瘡面的定居和繁殖，減少了感染的發(fā)生；油膏劑型能有效保持瘡面濕潤，保護肉芽顆粒，減少瘡面愈合過程中的繼發(fā)性損傷，促使瘡面修復［8］，涂藥后紗布與瘡面不粘連，疼痛輕，無出血，增加了患者舒適感，有利于消除緊張心理。另外，濕潤燒傷膏有利于龍血竭藥粉的粘附和吸收，兩藥聯(lián)合使用具有相輔相成作用，治療過程中發(fā)現(xiàn)，早期使用后見局部水腫進行性減退，瘡面滲出減少，肉芽組織新鮮、紅潤，生長迅速，潰瘍處疼痛減輕，瘡面瘢痕平坦，質地柔軟，沒有明顯的攣縮。表1、表2 顯示，觀察組Ⅱ期壓瘡治愈24例，治愈時間平均（8.27±3.25）d，Ⅲ期 壓 瘡 治 愈10 例，治 愈 時 間 平 均（16.3±4.76）d，均優(yōu)于對照組。表明龍血竭聯(lián)合濕潤燒傷膏治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡效果較好。

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［4］趙飛躍.玉紅生肌膏濕敷治療壓瘡的觀察與護理［J］.護理與康復，2010，9（12）：1060-1061.

［5］徐榮祥.生命之美，美在細胞-第二次世界中西醫(yī)結合大會燒傷衛(wèi)星會議即席演講［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2002，14（4）：222-228.

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［8］徐德靜，葛曉艷.美寶燒傷膏治療放射性皮膚損傷的臨床觀察［J］.實用護理雜志，2001，17（5）：57.