250例早期先兆流產(chǎn)病人妊娠結(jié)局及其影響因素分析1）

先兆流產(chǎn)（threatened miscarriage）是懷孕婦女最常見的臨 床癥狀，發(fā)生率為10%～15%［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約80%的流產(chǎn)發(fā)生在妊娠早期，即發(fā)生于妊娠12周前［2］。有學(xué)者通過調(diào)查得出，大約15%的有先兆流產(chǎn)征兆的妊娠最終以流產(chǎn)結(jié)局，給妊娠婦女及其整個(gè)家庭帶來一定的傷害［3］。因此，采取積極干預(yù)對(duì)孕婦及家庭的幸福起著重要作用。通過分析影響250例先兆流產(chǎn)婦女的妊娠結(jié)局因素，為制定切實(shí)可行的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月—2012年1月我院收治的早期先兆流產(chǎn)病人250例，孕齡6周～12周；年齡18歲～41歲（25.38歲±4.02歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠周數(shù)≤12周；②具有保胎愿望；③精神和思維能力正常；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無保胎愿望；②宮頸外口不全、異位妊娠以及葡萄胎等；③伴有臟器功能障礙并發(fā)癥以及慢性疾?。虎芫窦不技爸橇φ系K者；⑤不愿配合調(diào)查研究。采用門診、電話隨訪，直至流產(chǎn)或分娩。

1.2 調(diào)查工具與方法 自行制定調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、從事職業(yè)、學(xué)歷、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)史以及生活習(xí)慣（如是否吸煙、酗酒、吸毒）等。孕婦年齡＞30歲則為高齡產(chǎn)婦［4］；家庭人均月收入＜500元?jiǎng)t為低收入家庭；陰道出血量＞50mL則定義為大量出血，B超顯示宮內(nèi)血液聚集量＞30mL則定義為宮內(nèi)大血腫。本研究所指妊娠結(jié)局分為良好結(jié)局（足月妊娠分娩）和不良結(jié)局（流產(chǎn)、終止妊娠、胎兒畸形、死產(chǎn)、早產(chǎn)）。

調(diào)查人員需經(jīng)過專門的統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查前需向孕婦及其家人講明調(diào)查目的、意義及注意事項(xiàng)，征得他們的同意后方可進(jìn)行調(diào)查。本研究共發(fā)出問卷254份，回收252份，剔除無效問卷2份，有效問卷250份，有效回收率98.43%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)錄入電腦，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 250例早期先兆流產(chǎn)病人的妊娠結(jié)局 本組250例，出現(xiàn)不良結(jié)局70例，占28.00%，其中自然流產(chǎn)38例，人工流產(chǎn)或人工引產(chǎn)25例，死產(chǎn)2例，分娩出胎兒畸形5例。高齡、多次流產(chǎn)史、從事物理化學(xué)毒物接觸職業(yè)、低收入、陰道大出血、宮內(nèi)大血腫孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于良好結(jié)局（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同因素導(dǎo)致的妊娠結(jié)局分析 例（%）

2.2 不良妊娠結(jié)局影響因素的多因素分析 將年齡、既往流產(chǎn)史、職業(yè)性質(zhì)、家庭收入、陰道出血量、宮內(nèi)血腫作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，陰道大量出血、職業(yè)性質(zhì)、既往流產(chǎn)史與不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著相關(guān)（OR值分別為3.284、3.080、2.842，P＜0.05）。詳見表2。

表2 不良妊娠結(jié)局影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

早期先兆流產(chǎn)是妊娠期間較為常見癥狀，臨床表現(xiàn)為下腹墜脹、腹痛、陰道出血等。經(jīng)過保胎治療后，一部分先兆流產(chǎn)孕婦可以繼續(xù)妊娠，據(jù)報(bào)道，保胎成功率在62.1%～81.1%，如果病情進(jìn)一步發(fā)展，則可能出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重地威脅著妊娠婦女身心健康，給整個(gè)家庭及社會(huì)帶來極大傷害［5］。因此，明確先兆流產(chǎn)的病因，及時(shí)、正確給予相應(yīng)的治療、護(hù)理具有非常重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，高齡、多次流產(chǎn)史、從事物理化學(xué)毒物接觸職業(yè)、低收入、陰道大出血、宮內(nèi)大血腫孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于良好結(jié)局的發(fā)生率（P＜0.05）。隨著孕婦年齡增大，自然流產(chǎn)發(fā)生率越高，有研究表明，孕婦年齡達(dá)到42歲，其發(fā)生自然流產(chǎn)幾率為54.5%，45歲時(shí)發(fā)生自然流產(chǎn)幾率增高到74.7%［6］。本研究也認(rèn)為高齡是導(dǎo)致不良妊娠的高危因素，但通過多因素回歸分析，得知年齡與不良妊娠沒有絕對(duì)相關(guān)性（P＞0.05）；以往發(fā)生過多次自然流產(chǎn)的孕婦，可能其本身或配偶存在基因或染色體方面的異常、缺失，導(dǎo)致胚胎遺傳物質(zhì)發(fā)生異常［7］，極有可能發(fā)生在下一次妊娠，最終導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局；家庭經(jīng)濟(jì)低收入且沒有經(jīng)濟(jì)保障妊娠保健，不能更好地檢測(cè)胎兒健康，特別是從事污染接觸職業(yè)，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著增高，經(jīng)回歸分析，家庭經(jīng)濟(jì)收入高低與不良妊娠結(jié)局沒有相關(guān)性（P＞0.05），但職業(yè)性質(zhì)與不良妊娠結(jié)局顯著相關(guān)（OR＝3.080，P＜0.05）。有學(xué)者指出，宮內(nèi)血腫大小對(duì)于妊娠結(jié)局的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）［8］，本研究結(jié)果證實(shí)宮內(nèi)大血腫孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于良好結(jié)局者（P＜0.05），但經(jīng)回歸分析顯示，與上述學(xué)者得出的結(jié)論一致，說明陰道大出血是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局首位的危險(xiǎn)因素（OR＝3.284）?？梢姡缙谙日琢鳟a(chǎn)病人不良妊娠結(jié)局發(fā)生率相對(duì)較高，陰道出血量、職業(yè)性質(zhì)、既往流產(chǎn)史是不良妊娠結(jié)局發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高齡、家庭低收入、宮內(nèi)大血腫是可能的危險(xiǎn)因素。

［1］龍茜，黎荔，張森蘭，等.心理行為干預(yù)對(duì)孕早期先兆流產(chǎn)患者焦慮情緒的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010（11）：141－142.

［2］丁小玲，王英姿，李利軍.先兆流產(chǎn)患者健康教育需求的調(diào)查分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，30（8）：68－69.

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［5］畢麗民.先兆流產(chǎn)保胎治療80例結(jié)局分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（17）：99.

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