10%紅花酒精濕敷減輕靜脈補鉀致局部疼痛的療效觀察1）

靜脈補鉀導(dǎo)致注射部位疼痛是臨床輸液中常見的護理問題，范作升等[1]研究顯示，靜脈輸注0.15%和0.3%鉀溶液其疼痛發(fā)生率分別為75.0%和95.0%，可見靜脈補鉀常給病人帶來痛苦，嚴(yán)重者拒絕輸液。目前臨床上通常在輸注含鉀溶液發(fā)生疼痛后使用50%硫酸鎂持續(xù)濕熱敷以減輕疼痛[2]。紅花酒精具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛之功效[3]，我院于2011年6月—2012年2月對120例靜脈補鉀導(dǎo)致局部疼痛病人采用50%硫酸鎂濕熱敷和10%紅花酒精濕敷進行對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院住院符合入選標(biāo)準(zhǔn)病人120例，其中男64例，女56例，年齡24歲～69歲，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（紅花酒精組）和對照組（硫酸鎂組），每組60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①靜脈補鉀病人，在靜脈輸注鉀溶液10min后選用疼痛數(shù)字評定量表（NRS）進行評分，疼痛分?jǐn)?shù)大于或等于1分者為入選對象；②病人意識清楚，感覺和表達(dá)能力正常；③年齡在18歲～70歲；④剔除對紅花酒精、硫酸鎂過敏者。兩組病人一般資料見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 ①觀察組用10%紅花酒精濕敷，濕敷方法：用4層12cm×6cm無菌紗塊浸濕10%紅花酒精（紅花酒精配制：75%乙醇1000mL加入川紅花100g，加蓋密閉，浸泡30d，用紗塊過濾），以不滴水為宜，在穿刺點上4cm處沿血管走向濕敷。②對照組用50%硫酸鎂濕熱敷，濕敷方法同觀察組，并用保鮮膜包裹，在硫酸鎂紗塊上放50℃左右的熱水袋進行保溫。

1.2.2 評價方法 在濕敷前（輸液后10min）、濕敷后（輸液完畢）使用NRS量表進行評定[4]：將一條直線平均分成10份，用數(shù)字0～10表示疼痛依次加重程度，0為無痛，10為劇痛，由病人給自己打分。疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)：0分為無痛，1分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用χ2檢驗；計量資料用t檢驗；等級資料用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)ɑ＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人濕敷前后NRS評分比較（見表2）

表2 兩組病人濕敷前后NRS評分比較（±s） 分

表2 兩組病人濕敷前后NRS評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 濕敷前 濕敷后觀察組60 4.17±1.59 1.10±1.65對照組 60 4.09±1.51 1.83±1.73 t值 t＝0.277 t＝－2.359 P 0.782 0.020

2.2 兩組病人濕敷前后疼痛程度分級（見表3）

表3 兩組病人濕敷前后疼痛程度比較 例

3 討論

3.1 氯化鉀溶液致痛機制及其影響因素 氯化鉀為高滲溶液，對靜脈內(nèi)膜有刺激性；鉀離子本身是致痛因子，進入組織后作用于神經(jīng)末梢感受器，使其除極化，從而產(chǎn)生疼痛；鉀離子刺激血管痙攣收縮，血流速度減慢，局部鉀離子濃度升高，加劇疼痛的發(fā)生[5，6]；鉀離子可引起體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)如腎上腺素、5－羥色胺等物質(zhì)不同程度的升高[7]，氯化鉀溶液能促進血小板聚集，釋放前列腺素、組胺，使血管收縮，從而產(chǎn)生疼痛[8]。靜脈補鉀致局部疼痛的影響因素很多，如滴注部位、補鉀濃度、輸液速度、輸液溶劑、輸液器及穿刺者技術(shù)熟練程度、對疼痛耐受個體差異等[9]。本研究為避免以上諸多因素的影響，兩組病例均選擇5%葡萄糖500mL加10%氯化鉀15mL靜脈輸注，均采用同一型號輸液器，由3名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的高年資護士操作，輸液速度均為50gtt／min。

3.2 硫酸鎂濕熱敷和紅花酒精濕熱敷的止痛機制及效果比較硫酸鎂溶液具有消腫止痛的功效，Mg2＋能拮抗K＋引起的血管痙攣，從而減輕疼痛[2]。熱敷可使局部血管擴張，改善血液循環(huán)，加快藥物回流速度，降低局部靜脈內(nèi)藥物濃度，另熱敷可降低痛覺神經(jīng)興奮性[9]，從而增強緩解疼痛的作用。紅花是中藥中活血通經(jīng)、祛瘀止痛之良藥，紅花中主要含紅花黃色素，紅花黃色素具有擴張血管，抑制血小板聚集及5－羥色胺釋放，并可使毛細(xì)血管通透性增加，從而降低全血濃度，改善血液循環(huán)[10，11]；紅花能對抗腎上腺素或去甲腎上腺素對血管的收縮作用，紅花黃色素對小鼠有較強而持久的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，對銳痛（熱刺痛）及鈍痛（化學(xué)性刺痛）均有效[12]。酒精能擴張局部血管，緩解血管平滑肌痙攣，促進血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低神經(jīng)末梢敏感性，可達(dá)到理想局部麻醉及止痛效果。中醫(yī)認(rèn)為酒精有辛散溫通、通經(jīng)活絡(luò)的作用，用酒精作溶劑可達(dá)到藥借酒力，酒帶藥行，獲得更好的效果[3]。表2和表3顯示，觀察組止痛效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。在研究中還發(fā)現(xiàn)，紅花酒精濕敷隨著時間延長止痛效果越明顯，這可能與紅花黃色素的吸收需要一定的時間及紅花黃色素具有持久的鎮(zhèn)痛效應(yīng)有一定的關(guān)系 ，而硫酸鎂濕熱敷30min后并不會因濕敷時間延長止痛效果增強，這與陳斌等[2]研究結(jié)果相一致。本研究120例病人無一例對紅花酒精、硫酸鎂過敏，硫酸鎂組60例病人中有10例病人反映熱水袋不易固定，容易移位，硫酸鎂紗塊干后紗塊變硬，并有白色結(jié)晶，給人不舒適的感覺。紅花酒精濕敷給人涼快之感，且易于操作，紅花酒精配制簡單，取材方便，價格便宜，對緩解靜脈補鉀致局部疼痛療效顯著，值得推廣。

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