生命力護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病病人自我管理能力和生活質(zhì)量的影響1）

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種慢性、非傳染性、終身性疾病，因其患病率高、對人們健康危害嚴(yán)重，已成為全球性的重要公共衛(wèi)生問題。其中2型糖尿病 （type 2diabetes mellitus，T2DM）約占世界DM病人的90%。隨著病情的遷延反復(fù)，持續(xù)的高血糖引起的各種慢性并發(fā)癥嚴(yán)重威脅糖尿病病人的健康、生存質(zhì)量乃至生命，已成為糖尿病病人致殘和早亡的主要原因[1]。糖尿病是繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大慢性疾病，我國糖尿病患病率呈迅速增長趨勢，目前平均患病率已達(dá)3.2%～3.6%，患病人數(shù)約4000萬人，預(yù)計在2010年將達(dá)到14%[2]。近年來，我院采用生命力護(hù)理干預(yù)有效提高2型糖尿病病人自我管理能力和生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月—2012年3月在我院住院治療并符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的240例病人，隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組120例。觀察組男54例，女66例；年齡22歲～48歲（34.60歲±8.19歲）；病程5個月至8年（2.61年±0.67年）。對照組男55例，女65例；年齡23歲～49歲（33.15歲±8.32歲）；病程6個月至9年（2.57年±0.64年）。兩組年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②確診糖尿病6個月以上；③研究對象意識清楚，無認(rèn)知、精神障礙；④有一定的理解能力；⑤知情同意并愿意參加本研究；⑥年齡大于或等于18歲。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組均給予常規(guī)的糖尿病健康宣教，包括血糖自我監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動方式及運(yùn)動量自我管理、復(fù)查時間等內(nèi)容。觀察組在征得病人及親屬同意的前提下，由護(hù)理小組對病人及家屬實(shí)施系統(tǒng)的、連貫的生命力護(hù)理干預(yù)。

1.2.1.1 成立糖尿病護(hù)理小組 由我院生命力管理科的營養(yǎng)師、心理治療師、運(yùn)動治療師、針灸保健師和糖尿病?？漆t(yī)生和護(hù)士組成。

1.2.1.2 建立病人健康管理檔案，提供更準(zhǔn)確、有效的健康促進(jìn)方案 對病人進(jìn)行全面健康評估，確定自我保健目標(biāo)，制定個性化生命力護(hù)理干預(yù)措施。向每位病人派送一份生命力保養(yǎng)原則和方法宣傳冊，做好宣教工作，說明生命力保養(yǎng)的重要性和必要性，提高病人及家屬對糖尿病的認(rèn)知程度和自覺維護(hù)身體健康的意識。管床護(hù)士督導(dǎo)、跟進(jìn)病人的生命力護(hù)理項目（日光浴、腹式呼吸、飲水、心智修煉、生命力針刺、飲食、運(yùn)動、睡眠等）的執(zhí)行情況，并進(jìn)行效果評估。專門的營養(yǎng)師調(diào)配個性化糖尿病飲食方案；運(yùn)動治療師每天帶領(lǐng)病人進(jìn)行頸腰椎、八段錦、瑜伽、太極拳練習(xí)，激發(fā)病人的生命力潛能，根據(jù)病情及病人意愿可選擇耳穴壓豆、生命力針刺、日光浴、自我穴位按摩、腹式呼吸、胸骨叩擊等。及時了解病人心理動態(tài)，講解心理、情緒對糖尿病的影響，減少病人及家屬的應(yīng)激、焦慮情緒，必要時請心理醫(yī)生會診。每月進(jìn)行1次糖尿病的生命力保養(yǎng)與激發(fā)方法的健康教育講座，采取集中上課、個別輔導(dǎo)、示范表演等方式。干預(yù)時間為6個月。

1.2.2 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后評估兩組病人的自我管理能力、生活質(zhì)量及血糖、血脂變化。血糖情況通過血糖儀測量；自我管理能力采用改良的Deborah糖尿病自我管理量表[3]進(jìn)行測量，單項最高分7分，總分28分，得分＞22分（單項＞5.6分）為“好”，17分～22分（單項4.2分～5.6分）為“一般”，＜17分（單項＜4.2分）為“差”，包括飲食、運(yùn)動、用藥、檢查依從性；生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表（WHOQOL－BREF）[4]，包括生理、心理、社會關(guān)系及環(huán)境4個領(lǐng)域，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Excel（2003）建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行相關(guān)分析、t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后自我管理得分比較（見表1）

表1 兩組病人干預(yù)前后自我管理得分比較（±s） 分

表1 兩組病人干預(yù)前后自我管理得分比較（±s） 分

干預(yù)6個月后組別 例數(shù) 干預(yù)前飲食依從性 運(yùn)動依從性 用藥依從性 檢查依從性對照組 120 4.31±1.10 3.62±1.34 4.79±1.44 3.21±1.19飲食依從性 運(yùn)動依從性 用藥依從性 檢查依從性4.70±1.21 4.79±2.14 5.32±1.21 3.01±1.52觀察組 120 4.40±1.29 3.49±1.10 4.58±1.31 3.40±1.21 7.00±1.30 5.89±1.70 7.00±1.02 5.01±1.52 t值 －0.84 0.72 1.04 －1.13 －5.12 －2.38 －4.33 －4.17 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 （見表2）

表2 兩組病人干預(yù)前后WHOQOL－BREF得分比較（±s） 分

表2 兩組病人干預(yù)前后WHOQOL－BREF得分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 干預(yù)前干預(yù)6個月后生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域?qū)φ战M 120 64.11±7.32 60.48±6.55 59.32±4.17 61.79±3.82 68.16±3.52 64.44±4.25 66.77±3.42 70.14生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域±2.55觀察組 120 63.20±6.38 60.62±5.57 60.20±4.35 62.17±4.83 78.16±5.05 77.23±4.10 81.57±3.25 80.67±3.24 t值 0.77 －0.76 －0.80 －0.72 －5.12 －6.64 －7.31 －5.15 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組干預(yù)后血糖控制情況比較（見表3）

表3 兩組干預(yù)后血糖控制情況比較（±s）

表3 兩組干預(yù)后血糖控制情況比較（±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖mmol／L餐后2h血糖mmol／L糖化血紅蛋白%三酰甘油mmol／L 120 5.26±1.71 7.51±2.04 5.84±0.82 1.23±0.12對照組 120 8.74±2.07 13.42±2.23 9.45±1.24 3.81±0.34 t值 －6.53 －9.47 －7.60 －3.觀察組97 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

良好的血糖控制可以預(yù)防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。但糖尿病的有效控制并非單純依靠藥物可以解決，還需要飲食、運(yùn)動、睡眠、保養(yǎng)、血糖監(jiān)測、教育等綜合控制措施。糖尿病控制不良可以引起如心腦血管病變、神經(jīng)病變、腎衰竭、失明、截肢等并發(fā)癥，給社會及個人帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失和具體傷殘，導(dǎo)致病人生命質(zhì)量下降[5]。對病人有效的自我管理，可以把血糖、血壓、血脂等相關(guān)指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)，從而預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。因此，糖尿病病人自我管理是防治糖尿病的重要手段，對于疾病的發(fā)展和預(yù)后有著至關(guān)重要的作用。

國外糖尿病病人自我管理干預(yù)研究起步較早，從20世紀(jì)70年代開始到現(xiàn)在已形成了獨(dú)立的理論體系，如美國斯坦福大學(xué)病人研究教育中心首創(chuàng)的慢性病自我管理項目、賦權(quán)模型等[6]。但國內(nèi)糖尿病病人的自我管理研究起步較晚，20世紀(jì)90年代中期才開始，并且近幾年才借鑒國外的成功經(jīng)驗，開始出現(xiàn)自我管理教育模式[7]。自我管理是通過病人的行為來保持和增進(jìn)自身健康，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對自身社會功能、情感和人際關(guān)系的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為[8]。其目的不在于治愈疾病，而是通過自我管理措施的有效干預(yù)，使病人的健康狀況、健康功能維持在一個滿意的狀態(tài)，讓病人過上更為獨(dú)立、更為健康的生活。2000年，美國糖尿病委員會建議使用糖尿病自我管理來解釋糖尿病病人所要求的自我護(hù)理。有研究表明：病人的自我管理水平與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)，自我管理能力強(qiáng)者血糖控制顯著好于自我管理差者，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于自我管理水平差者[9]。

我院的生命力護(hù)理是“基于生命力醫(yī)療的全新中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式研究”的重要分支。它在堅持“以人為本”的基礎(chǔ)上，通過采用飲食保養(yǎng)、運(yùn)動保養(yǎng)、心理保養(yǎng)、修復(fù)保養(yǎng)、意念（文化、信仰）、針刺等方法，維護(hù)生命力、激發(fā)生命力的巨大潛能，提高人體防御能力和自愈能力，多方位、多角度、多層面地維護(hù)健康，促進(jìn)康復(fù)[10]。古今中外的醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，許多疾病都有不經(jīng)治療而自動痊愈的傾向，這種能力就是人體的生命力，自愈的速度以及是否完全自愈與生命力強(qiáng)弱相關(guān)，是人體疾病痊愈過程的主導(dǎo)力量。

生命力護(hù)理干預(yù)的根本目的是保養(yǎng)生命力、激發(fā)生命力，它融入了中西醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)學(xué)等多學(xué)科知識；包容相關(guān)生命科學(xué)、運(yùn)動科學(xué)和社會自然科學(xué)研究成果，符合糖尿病病人自我管理模式的要求，從飲食、心理、運(yùn)動到康復(fù)等多方面提高2型糖尿病病人自我管理水平[11]。這在理論上為本課題的研究提供了可行性。本結(jié)果表明，觀察組血糖控制較對照組理想，自我管理能力各單項得分明顯高于對照組，其中兩組飲食、運(yùn)動、用藥、檢查依從性得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），觀察組生活質(zhì)量明顯提高，各領(lǐng)域得分顯著高于對照組 （P＜0.01）。

生命力護(hù)理在我國還是一個新概念，公眾的認(rèn)知度還不太高，需要繼續(xù)探索完善相關(guān)的制度和定義，制定標(biāo)準(zhǔn)化管理辦法，為其進(jìn)一步推廣創(chuàng)造良好的環(huán)境。它從根本上維護(hù)人的生命力，促進(jìn)病人的身心健康，提高生活質(zhì)量，改善醫(yī)護(hù)、護(hù)患、家庭和諧關(guān)系。其效率高、成本低，可以從根本上解決困擾人們的看病貴、看病難的問題。

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