音樂放松想象訓(xùn)練對剖宮產(chǎn)病人手術(shù)中期應(yīng)激的影響1）

鄭秀慧，楊 芳，陳長香，雷鵬瓊

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)指證的明顯擴(kuò)大和麻醉技術(shù)的不斷提高，近幾年來我國剖宮產(chǎn)率高居不下。剖宮產(chǎn)是一個創(chuàng)面較大的手術(shù)，其出血量比自然分娩出血量大，血流動力學(xué)不穩(wěn)定；對胎兒來說，在手術(shù)中娩出，發(fā)生羊水吸入、新生兒呼吸窘迫綜合征等情況的幾率都高于自然分娩的新生兒［1］。研究顯示音樂療法能減輕分娩期產(chǎn)婦的焦慮程度，縮短產(chǎn)程，減少出血量［2］。本研究將聆聽音樂、呼吸訓(xùn)練、肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練和引導(dǎo)性想象訓(xùn)練相結(jié)合，旨在探討音樂放松想象訓(xùn)練對剖宮產(chǎn)病人術(shù)中生理心理應(yīng)激以及新生兒評分的影響。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2012年1月—6月入住唐山市開灤醫(yī)院產(chǎn)科擬行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的病人98例，隨機(jī)分為對照組48例、觀察組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在24歲～35歲的適齡初產(chǎn)婦，單胎頭位、足月妊娠；無聽力障礙；知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠；精神疾?。òň裾系K病史，服用能夠影響精神活動藥物）或智力障礙；嚴(yán)重的妊娠合并癥或并發(fā)癥；嚴(yán)重產(chǎn)后合并癥；不能聽讀寫者。兩組一般情況比較見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組給予手術(shù)中期常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上自病人進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行音樂放松想象訓(xùn)練，出手術(shù)室后停止干預(yù)。產(chǎn)婦于手術(shù)前1d進(jìn)行聆聽音樂，聯(lián)合應(yīng)用呼吸訓(xùn)練、肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練、引導(dǎo)想象技術(shù)3種形式的訓(xùn)練，直到手術(shù)前掌握為止，即聽音樂時面部放松、無皺眉、呼吸深而慢、自我感覺肌肉放松。為避免相互干擾，通過耳機(jī)欣賞選定的音樂。①音樂選擇以《雨的印記》《夢中的婚禮》《天空之城》《仲夏之聲》《冬日幻想》等柔和、抒情音樂為主，音量一般不高于60 dB，也可由病人自行調(diào)節(jié)，以感覺悅耳舒適為宜。②音樂配合呼吸訓(xùn)練：孕產(chǎn)婦在音樂伴隨下，經(jīng)鼻吸氣，用口呼氣，然后將右手放于胸部中央，左手放于上腹部，在右手確認(rèn)無明顯胸部活動后，經(jīng)鼻吸氣使腹部慢慢隆起，當(dāng)達(dá)到最大氣位時，經(jīng)口自然呼氣，腹部慢慢下沉，左手稍稍用力。吸氣時小腹隆起呼氣時收回，呼吸頻率保持在約16/min，要求孕產(chǎn)婦盡力吸氣后稍作停頓，以不感到憋氣為宜，然后徐徐呼出。③音樂肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練：孕產(chǎn)婦在舒緩音樂伴隨下，讓身體的16組肌群（手及前臂、上臂、前額、臉頰及鼻子、下頜、頸部、胸肩及后背、腹部、大腿、小腿、腳）依次按順序繃緊、保持、放松。每組肌群的操作程序是：首先要求孕婦把注意力集中于一組肌群上，然后持續(xù)繃緊肌肉5s～7s，雙腳可稍短些，隨后放松肌肉，從而體驗到緊張與放松的不同感覺，并能夠掌握放松方法。④引導(dǎo)性音樂想象訓(xùn)練：孕婦在音樂背景下，跟隨指導(dǎo)語引導(dǎo)進(jìn)行想象，想象的內(nèi)容是“自己和孩子在美好的大自然景色下嬉戲玩耍的場景”“一家人其樂融融的場景”“孩子親切地叫你媽媽的景象”“下班回家孩子幫您倒上一杯茶，為你捶背揉肩的畫面”等。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 焦慮狀況 采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）［3］，分別在干預(yù)前后對觀察組和對照組孕婦焦慮程度進(jìn)行評測。SAS共有20個項目，將20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，分界值為50分，其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.2.2 心率、血壓、血氧飽和度 用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測術(shù)中不同時段生命體征的變化。

1.2.2.3 產(chǎn)中出血量 于手術(shù)開始至手術(shù)結(jié)束由器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同統(tǒng)計病人的失血量。失血量＝稱重法測得血量＋計量法測得血量。①稱重法：術(shù)前對所有手術(shù)敷料稱重，術(shù)畢將所有敷料（術(shù)中用的布墊及臺上布類所染的血量＋術(shù)畢壓宮底清理陰道內(nèi)的積血量）稱重并去除敷料本身重量后獲得術(shù)中出血量（1.05g＝1mL血液）；②計量法：術(shù)中出血量（mL）＝吸引瓶內(nèi)引流量－瓶內(nèi)原有液體量－沖洗液量（不包括羊水）。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析ɑ值取0.05作為檢驗水準(zhǔn)，P為雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間段血流動力學(xué)指標(biāo)比較（見表2、表3）

表2 不同時間段兩組收縮壓比較mmHg

表3 不同時間段兩組心率比較/min

2.2 兩組其他指標(biāo)比較（見表4）

表4 兩組其他指標(biāo)比較

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在整個手術(shù)過程中都存在焦慮情緒，一般從手術(shù)前晚開始穩(wěn)步上升，到麻醉前急劇上升至最高點［4］，手術(shù)切皮時下降，在術(shù)后下降至最低［5］。本研究顯示，觀察組產(chǎn)婦從入室到出室其焦慮評分下降明顯，可能的原因為戴耳機(jī)聆聽病人喜歡的音樂能分散注意力且能阻斷手術(shù)牽拉與切割聲，監(jiān)護(hù)儀報警聲、吸引器噪聲及醫(yī)務(wù)人員討論聲等外界環(huán)境中的噪聲。放松訓(xùn)練能夠減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，減少與應(yīng)激有關(guān)的激素分泌，不但從心理上減輕緊張和降低警覺水平，而且在生理上能調(diào)節(jié)心率和呼吸，降低血壓和舒張外周血管。意象對話技術(shù)通過誘導(dǎo)來訪者做想象，了解產(chǎn)婦的潛意識心理沖突，對其潛意識的意象進(jìn)行修改，可以消除內(nèi)心深處的消極意象，建立積極的意象，改善情緒狀態(tài)與認(rèn)知水平，從而達(dá)到降低焦慮和手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血壓和心率的效果［6，7］。3種方法的聯(lián)合應(yīng)用使得剖宮產(chǎn)病人能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)一步減輕手術(shù)中因為焦慮、麻醉、牽拉、切割、分離組織引起的生理性反射，使血流動力學(xué)各項指標(biāo)趨于穩(wěn)定，從而減少了術(shù)中出血量，縮短了手術(shù)時間。有研究顯示音樂療法能減少胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生［2］，與本研究結(jié)果不一致，可能與分娩方式不同、麻醉藥物的種類、劑量等有關(guān)，需進(jìn)一步進(jìn)行分析。

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