運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合倒懸牽引治療腰椎間盤突出癥效果觀察

王春艷

腰椎間盤突出癥是腰部椎間盤在多種因素作用下發(fā)生椎間盤退變、纖維環(huán)裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征，臨床表現(xiàn)為腰及下肢放射痛，如果沒有明顯的神經(jīng)根受損癥狀，一般采取保守治療，我院2011年3月—2011年9月對(duì)70例腰椎間盤突出癥病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，結(jié)合倒懸牽引治療，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 140例腰椎間盤突出癥病人均來自病區(qū)，符合中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)CT或 MRI證實(shí)，其中男58例，女82例；年齡25歲～60歲；病程1年～16年；臨床表現(xiàn)為腰腿痛、下肢放射痛或麻木、活動(dòng)受限。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（70例）與對(duì)照組（70例），兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法

1.2.1.1 倒懸牽引 采用倒懸牽引床緩慢將人體倒懸與地面成90°，利用人體自重進(jìn)行腰椎牽引。先讓病人仰臥在倒懸牽引機(jī)上，用踝套固定雙足，然后再轉(zhuǎn)身俯臥，設(shè)定儀器在30°、60°停頓1min，然后繼續(xù)傾斜到90°牽引5min～8min。在牽引狀態(tài)下用滾、揉等手法放松腰肌、骶棘肌及臀大肌，操作2min，在傾斜狀態(tài)下放松肌肉且適應(yīng)環(huán)境，做腰部的抖動(dòng)、左右側(cè)擺、前后搖晃、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等整復(fù)手法，操作3min～6min，最后儀器復(fù)位，病人平臥片刻后由醫(yī)者扶住病人腰部起床。每日1次，每次15 min，16d為1個(gè)療程。

1.2.1.2 運(yùn)動(dòng)療法 病情較重者或發(fā)病1周以內(nèi)的病人，可由醫(yī)師或病人家屬協(xié)助病人取仰臥位，全身放松，屈髖屈膝雙手抱膝，使膝關(guān)節(jié)盡量貼近胸部，并保持此姿勢(shì)一會(huì)兒，使腰部肌肉和后縱韌帶呈持續(xù)牽伸狀態(tài)，然后復(fù)原，有節(jié)律地進(jìn)行。每日3組，每組30次，每次10s。如病情較輕，可囑病人采用“飛燕點(diǎn)水”和“五點(diǎn)支撐”法鍛煉腰背肌。具體方法為病人俯臥位，讓病人兩手和上臂后伸，軀干和下肢都同時(shí)用力后伸，頭盡量后伸并昂胸，昂起用力一直達(dá)到腰部，身體呈反弓狀。每日3組，每組30次，每次10s，每日1次，16d為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組治療方法 采用倒懸牽引，每日1次，每次15 min，16d為1個(gè)療程。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：疼痛消失，連續(xù)3個(gè)月腰腿疼未復(fù)發(fā)；顯效：疼痛減輕或消失，但不能維持3個(gè)月以上；無效：疼痛未見改善。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組治療效果比較 例（%）

3 討論

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的主要疾病之一。從生物力學(xué)角度看，人體共有上、中、下3個(gè)倒三角結(jié)構(gòu)，下三角就是指以雙骶髂水平線為底邊，并通過骨盆及髖部?jī)蓚?cè)將頭頸、軀干及骨盆腔的負(fù)荷沿身體中部使力量向下傳遞到倒三角形力學(xué)結(jié)構(gòu)，下三角所承受的負(fù)荷強(qiáng)度最大，故臨床上腰5到骶1往往最早出現(xiàn)退行性變［2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的病因有內(nèi)因和外因兩個(gè)方面：內(nèi)因是椎間盤本身退行性改變，也有椎間盤自然結(jié)構(gòu)方面的薄弱點(diǎn)，發(fā)育上的缺陷——髓核受到擠壓時(shí)易向椎體后方及其兩側(cè)突出；外因則有損傷、勞損以及受寒等，最主要的因素是椎間盤缺乏血液供給、修復(fù)能力較弱。在日常生活、勞動(dòng)中由于負(fù)重和脊柱運(yùn)動(dòng)，椎間盤經(jīng)常受到來自各方面的擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)作用，尤其是彎腰時(shí)椎間盤前窄后寬，受到椎體內(nèi)縱向擠壓力的作用，使髓核向后力量增大，造成椎間盤纖維環(huán)的破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根、硬膜囊及周圍血管、組織，引發(fā)炎癥、水腫而發(fā)病。解除壓迫的主要手段就是牽引。目前，臨床上有平臥牽引和倒懸牽引兩種，平臥牽引力度不易掌握，倒懸牽引則是利用自身重力使椎間盤內(nèi)的壓力減輕，力度更易掌握。倒懸推拿療法是在自重牽引下進(jìn)行手法治療，盡可能伸展腰部肌肉，可反射性松解肌肉痙攣，緩解疼痛，松解神經(jīng)根周圍組織粘連，改變神經(jīng)的感覺及運(yùn)動(dòng)功能［3］。倒懸推拿療法使突出物在特定的空間發(fā)生不同程度的變位、變形，增加了神經(jīng)根、硬膜囊的相對(duì)空間從而達(dá)到治療目的。有資料顯示，平臥牽引時(shí)（40 kg）椎體間隙增寬0.6mm，倒懸牽引時(shí)椎體間隙增寬2.4 mm［4］，椎體間隙改變量越大，椎間盤內(nèi)的壓力越小，整復(fù)時(shí)突出的髓核越易移位，減輕神經(jīng)根受壓的粘連而改善椎間盤突出的癥狀，達(dá)到了治療目的。因此，倒懸牽引對(duì)解除神經(jīng)根壓迫非常有效。

腰椎間盤突出癥病人普遍存在腰腹肌無力，損害腰椎穩(wěn)定性，使癥狀遷延或易于復(fù)發(fā)，介入運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腰椎間盤突出癥病人的康復(fù)治療有重要作用。運(yùn)動(dòng)療法以放松肌肉和韌帶，盡量松弛椎節(jié)間隙為主，鍛煉時(shí)的動(dòng)作要柔和輕緩，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)，要加強(qiáng)腰腹肌和椎體韌帶的力量，從而提高椎體的穩(wěn)定性［5］。背伸肌群肌力要大于腹屈肌群肌力，兩者保持一定比例才能維持腰椎生理前凸。兩肌群協(xié)調(diào)作用，才能完成腰部的運(yùn)動(dòng)功能［6］。在消除神經(jīng)根受壓引起的疼痛癥狀的同時(shí)，還須重視腰部屈伸肌肌肉功能的訓(xùn)練，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性和活動(dòng)能力［7］，從而盡可能避免腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。介入運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo)病人進(jìn)行腰腿部的功能訓(xùn)練，方法簡(jiǎn)便，效果顯著，病人易于掌握。不僅在醫(yī)院，而且在家庭中也可以隨時(shí)練習(xí)，能有效增強(qiáng)腰背肌的力量，改善腰腿部的活動(dòng)能力，解除肌肉痙攣，消除椎管內(nèi)外的致痛因素，恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡，松解神經(jīng)根的粘連，維持整個(gè)脊柱的穩(wěn)定性。為避免腰腿痛的復(fù)發(fā)和鞏固療效，發(fā)揮了重要作用。本研究表明，運(yùn)動(dòng)療法配合倒懸牽引治療腰椎間盤突出癥有很好的臨床效果。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：202.

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［3］金建軍，徐亞莉.推拿加腰背肌訓(xùn)練對(duì)非特異性下腰痛的療效及其機(jī)制［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11（11）：944－945.

［4］陳興，黃庭榮.倒懸推拿療法和平臥牽引推拿療法治療腰椎間盤突出癥療效比較觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33（11）：56.

［5］黃燕春.腰椎間盤突出癥病人健康教育方式探討［J］.全科護(hù)理，2012，10（7C）：2012－2013.

［6］曹永廉，孫啟良，孫喬.軀干伸肌肌力與年齡變化的關(guān)系［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，14（1）：19.

［7］劉淑峰，姜玲，李含暉.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腰背痛431例病人的康復(fù)作用［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（11）：126.