中藥保留灌腸結(jié)合離子導(dǎo)入在慢性腎衰竭病人治療中的應(yīng)用效果觀察1）

黃 鳳，張雅麗

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是指發(fā)生于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，腎臟損傷持續(xù)進展，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而致衰竭的臨床綜合征［1］，嚴(yán)重危害人類的健康及生命，臨床上以毒性代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂以及全身多個系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)。目前主要采用低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食及護腎、排毒、降壓、糾正貧血等對癥支持治療，療效不理想。隨著透析、腎移植等治療手段的發(fā)展，CRF的療效已顯著提高，但價格昂貴，許多病人由于經(jīng)濟原因無法接受治療。我院腎病科從2012年3月—2012年12月在中藥保留灌腸基礎(chǔ)上采用中藥離子導(dǎo)入治療CRF病人60例，療效顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例CRF病人均為腎內(nèi)科住院病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血肌酐（SCr）178μmol/L～665.7μmol/L；②血尿素氮（BUN）9mmol/L～26mmol/L；③無嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，精神病病人；④無灌腸禁忌證，如大腸腫瘤、嚴(yán)重的痔瘡、肛瘺等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用內(nèi)科學(xué)》第12版慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為兩組各60例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 處方來源 灌腸方及導(dǎo)入方是腎內(nèi)科專家參考現(xiàn)代藥理學(xué)及CRF的中醫(yī)病理機制演變規(guī)律，進行藥物優(yōu)化組合而來。灌腸方：生大黃30g，煅牡蠣30g，六月雪30g，加水熬制，120mL保留灌腸，每天1次，7d為1個療程。導(dǎo)入方：六月雪30g，澤蘭15g，紫蘇15g，敗醬草30g，蒲公英15g，上肉桂3g加水熬制，離子導(dǎo)入，每天1次，每次20min，7d為1個療程。

1.2.2 灌腸及離子導(dǎo)入方法 觀察組在中藥保留灌腸的基礎(chǔ)上運用中藥離子導(dǎo)入法，采用HY－D03型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀［京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2005第2260013號］，將導(dǎo)入方藥加熱后倒入治療碗中，將兩塊吸水棉氈浸入溫度適宜的藥液中浸透，雙手持鑷子擰至棉氈不滴藥液為度。病人取俯臥位，將浸透藥液的棉氈敷于雙側(cè)腎俞部位，雙側(cè)電極板置于棉氈上，用綁帶固定，覆蓋塑料薄膜，開機后調(diào)節(jié)電流量至病人耐受程度。對照組采用中藥保留灌腸。治療過程中，兩組病人均給予常規(guī)治療：低脂、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，補充必需氨基酸等支持療法，護腎、排毒、降壓、糾正貧血及控制感染等對癥治療。治療2周后觀察兩組病人治療前后癥狀評分和療效并進行記錄。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.3.1 生化指標(biāo)的觀察 治療前和治療7d后觀察兩組BUN、SCr的改變。

1.2.3.2 臨床癥狀、體征 將倦怠乏力、厭食納差、水腫、夜尿增多等癥狀、體征，根據(jù)程度分為無、輕、中、重4級計分，于治療前后累計平均積分。

1.2.4 護理

1.2.4.1 情志護理 慢性腎衰竭病程長，纏綿難愈，病人常表現(xiàn)急躁、焦慮，甚至絕望，而情緒變化可引起臟腑功能失調(diào)，加重病情。護理人員應(yīng)與病人多溝通，耐心解答各種提問，與其一起回顧已取得的療效，樹立治療信心。

1.2.4.2 中藥灌腸的護理 灌腸前應(yīng)向病人說明灌腸的目的、方法、注意事項以及配合要點，消除其恐懼、緊張心理，取得病人的配合，注意保暖以免受涼；灌腸時動作要輕柔，嚴(yán)格把握藥物劑量、溫度，導(dǎo)管插入的深度和藥物保留時間；注意觀察面色、呼吸等生命體征有無異常，有無腹痛或其他特殊不適，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心悸、氣短等應(yīng)立即停止，通知醫(yī)生進行處理。

1.2.4.3 中藥離子導(dǎo)入的護理 導(dǎo)入前，向病人講解治療儀的性能及操作方法，告知病人及陪護者治療后局部皮膚發(fā)紅、微癢屬正常反應(yīng)，治療停止可自行消失；操作過程中注意定位準(zhǔn)確。電極板和接頭的金屬部分勿接觸皮膚，以免燙傷，隨時觀察病人反應(yīng)，及時調(diào)節(jié)合適的電流量，避免電流過大或熱量聚集燙傷皮膚。如病人局部出現(xiàn)瘙癢等皮膚過敏情況，應(yīng)報告醫(yī)生對癥處理。

1.2.4.4 飲食護理 針對病人的身體狀況，合理制訂飲食方案，保持均衡的營養(yǎng)，避免攝入過多的鈉、鉀、磷，增加含鈣高的食物和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，從而增強病人體質(zhì)，增加抵抗力［2］。

1.2.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的《中藥新藥治療慢性腎衰竭療效評定》［3］標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：①臨床癥狀積分減少＞60%；②內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）增加＞20%；③Scr降低＞20%。有效：①臨床癥狀積分減少30%～60%；②Ccr增加5%～20%；③Scr降低5%～20%。穩(wěn)定：①臨床癥狀有所改善，臨床癥狀積分減少＜30%；②Ccr無降低，或增加＜10%；③Scr無增加，或降低＜10%。無效：①臨床癥狀無改善或加重；②Ccr降低；③Scr增加。顯效、穩(wěn)定、無效①項必備，②項、③項具備1項即可判定；有效①項必備，其他具備1項，即可判定?？傆行В斤@效＋有效。癥狀積分減分率計算公式：（治療前癥狀總積分－治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分×100%。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±s）表示，同組治療前后比較用配對t檢驗，兩組間比較用成組t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 癥狀、體征改善情況 觀察組病人癥狀明顯改善或消失，對照組癥狀改善不明顯，兩組治療后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療后癥狀積分比較（±s）分

表2 兩組治療后癥狀積分比較（±s）分

組別 例數(shù) 倦怠乏力 厭食納差 水腫 夜尿增多觀察組60 7.41±2.42 7.81±2.31 6.18±2.52 4.90±2.50對照組 60 11.62±4.53 10.93±3.55 10.23±3.53 9.98±3.57 t值 －6.68 －5.70 －6.11 －9.07 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組病人治療前后血尿素氮和肌酐比較（見表3）

表3 兩組病人治療前后血尿素氮和肌酐比較（±s）

表3 兩組病人治療前后血尿素氮和肌酐比較（±s）

組別 例數(shù) SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）治療前 治療后觀察組 60 375.50±112.95 270.30±132.51 15.81±1.74 1治療前 治療后1.14±3.41對照組 60 392.75±113.10 345.42±137.53 16.11±1.69 14.14±3.92 t值 －0.836 －3.05 －0.958 －3.57 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.3 兩組療效比較（見表4）

表4 兩組療效比較 例（%）

3 討論

CRF以血中毒素潴留、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂為特征，臨床呈現(xiàn)中毒、貧血、高血壓等一系列癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”“關(guān)格”“水腫”“腰痛”等范疇［4］。中醫(yī)認為，CRF的主要病理機制是脾腎衰憊、氣機升降失常、水液運化失司而致水濕停聚于體內(nèi)，日久化為濁毒壅塞于體內(nèi)而見臨床諸癥［5］。中藥離子導(dǎo)入法是利用直流電場的作用，使單味中藥或中藥復(fù)方制劑經(jīng)皮膚或黏膜進入人體組織內(nèi)，以達到治療疾病的目的，是結(jié)合中藥、穴位及電流物理作用創(chuàng)建和發(fā)展起來的一種獨特療法，是中醫(yī)藥學(xué)不斷完善和發(fā)展的方向。中藥保留灌腸藥物直接接觸腸黏膜，有利于藥物的吸收，灌腸法可使腸道內(nèi)尿素等毒性物質(zhì)排泄，起到腎外排毒作用［6］。中藥離子導(dǎo)入治療慢性腎衰竭是在中醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上，利用中醫(yī)中藥調(diào)治人體臟腑、陰陽、氣血、經(jīng)絡(luò)的特點，將特色中藥經(jīng)過特殊處理，利用直流電場的作用和電荷同性相斥、異性相吸的特性，通過電熱、電磁、超導(dǎo)功能使人體血液循環(huán)加快，使中藥在短時間內(nèi)電離轉(zhuǎn)化成有超強滲透性的中藥離子，并部分改變中藥物理屬性與藥理屬性，通過人體穴位、皮膚組織或黏膜直接導(dǎo)入人體到達組織間隙，使藥物直接作用于病變部位，提高藥物利用度，達到強化治療的目的，進而收到特殊的治療效果。采用雙腎區(qū)離子導(dǎo)入治療，具有補腎益精、納氣利水、強腰聰耳之功，同時避免藥物通過肝臟的首過效應(yīng)，使藥物直達病所，且直流電對人體產(chǎn)生一系列復(fù)雜的電生理或生物學(xué)變化，通過神經(jīng)或體液調(diào)節(jié)機體狀態(tài)，加上藥物離子進入人體后產(chǎn)生的藥理作用，兩者相互協(xié)調(diào)，共同起到治療作用。導(dǎo)入方中六月雪具有利尿、消腫、降壓、瀉濁、健脾、止瀉功能；澤蘭的主要作用是活血化瘀、行水消腫；紫蘇有清熱解毒及抑菌等作用；敗醬草具有排毒及活血行瘀的功效；蒲公英有利尿、化濕、緩瀉等功效；上肉桂有補元陽、暖脾胃、除積冷、通血脈等功效。諸藥合用，辛而不燥，熱而不傷陰，行、散、下，共奏溫陽扶正固本、利水化濕排毒之效。

本研究結(jié)果顯示，兩組血肌酐、血尿素氮，厭食納差、倦怠乏力、水腫、夜尿增多等癥狀積分，總有效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明中藥離子導(dǎo)入輔以中藥保留灌腸治療CRF，在臨床癥狀改善、血肌酐和尿素氮的降低及延緩腎衰竭的進程方面較單用中藥保留灌腸治療CRF有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，CRF病人采用中藥離子導(dǎo)入護理，能明顯改善臨床癥狀，加快有毒物質(zhì)的排泄，降低尿素氮、血肌酐，起到延緩腎衰竭、延長病人生命的作用，具有溫陽扶正固本、利水化濕排毒之功。該療法安全有效，痛苦小，減少了內(nèi)服藥帶來的消化道癥狀，減輕了病人的經(jīng)濟負擔(dān)，病人樂于接受。

［1］王榮，于克洲.腎臟疾病鑒別診斷學(xué)［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2006：569.

［2］李麗慧，周希靜.營養(yǎng)制劑改善慢性腎功能不全患者生活質(zhì)量的效果［J］.中華腎臟病雜志，2005，21（7）：424.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：163－167.

［4］姜曉雪，劉湘淋，姚偉研.中藥保留灌腸治療慢性腎衰的臨床觀察與護理［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2007，30（1）：105.

［5］張增建.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎衰竭療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（8）：1014－1015.

［6］廉開勝.中藥灌腸聯(lián)合尿毒清顆粒治療慢性腎功能衰竭療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（9）：17.