不同氧流量對腹腔鏡膽囊切除術后病人血氧飽和度的影響1）

趙建芳，倪燕婷，葉鈺芳，唐舒亞

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是在二氧化碳（CO2）氣腹下完成的，CO2氣腹對呼吸和循環(huán)產生不良影響，可導致高碳酸血癥［1］。全身麻醉LC手術后病人由于麻醉藥物的殘留和氣道保護性反射的缺失，需要依靠吸氧來預防或糾正低氧血癥。由于不同的氧流量促進CO2排出的速度不同，臨床上對術后脈搏血氧飽和度（SpO2）指標的觀察尤為重視，連續(xù)監(jiān)測SpO2可及時診斷和觀察病情變化，早期發(fā)現低氧血癥，為臨床搶救和日常診療護理提供依據。本研究旨在比較不同吸氧流量對LC術后病人SpO2的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年10月—2013年3月在普外科行LC術后意識清楚的病人90例，其中男29例，女61例；年齡24歲～64歲；文化程度：本科8例，?？?例，高中4例，初中49例，小學21例，其他2例；宗教信仰：基督教7例，天主教1例，佛教1例，無宗教信仰81例。均經B超診斷為膽囊結石或膽囊息肉。排除標準：慢性心肺疾病、嚴重心律失常、有眩暈史、小于18歲或大于65歲的病人。隨機分為3組。氧流量2L/min組（n＝30），其中男10例，女20例；年齡25歲～64歲（49.37歲 ±11.63歲）。氧流量4L/min組（n＝30），其中男9例，女21例；年齡24歲～64歲（48.77歲±8.39歲）。氧流量6L/min組（n＝30），男10例，女20例；年齡24歲～63歲（44.77歲±10.74歲）。3組病人性別、年齡、文化程度、宗教信仰比較差異無統(tǒng)計學意義。本研究獲得所有病人的書面知情同意，并通過上海市浦東醫(yī)院倫理委員會審查標準。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 3組常規(guī)建立CO2氣腹后行LC，由普外科醫(yī)生完成，麻醉方法采用氣管插管下全身麻醉，麻醉誘導用藥和維持均予丙泊酚、瑞芬太尼和維庫溴胺；術中嚴密監(jiān)測肌肉松弛情況。術畢停用丙泊酚、瑞芬太尼和維庫溴胺等藥，待成串刺激T4恢復值為75%，呼氣末二氧化碳分壓（PaCO2）維持在30 mmHg～40mmHg（1mmHg＝0.133kPa），呼之能應后拔管送麻醉恢復室觀察，按常規(guī)吸氧。手術采用“四孔法”或“三孔法”LC，由氣腹機自動充入CO2，充氣速度12L/min～14L/min，氣腹壓力12mmHg，術中采用15°～30°頭高足低左斜15°～30°體位，3組病人取出膽囊后盡量排出腹腔CO2。

1.2.2 護理方法 采用組間對照的方法，3組病人術后均在麻醉復蘇室內恢復至全身麻醉清醒后送回病房，按全身麻醉術后護理常規(guī)去枕平臥6h，頭偏向一側，返回病房后立即開始吸氧，均為壁式管道氧氣，采用持續(xù)雙腔鼻導管吸氧，吸氧時間均限定在術后6h，氧流量分別為2L/min、4L/min、6L/min，6h后停止吸氧，立即測SpO2并記錄。

1.2.3 監(jiān)測方法 統(tǒng)一選用深圳市科瑞康實業(yè)有限公司生產的型號PC－60B的脈搏血氧飽和度儀。儀器為指夾式，監(jiān)測時把指夾夾在病人手指上，固定良好。測前清潔甲床，末梢保暖，外周循環(huán)良好，避開補液及測血壓側肢體。監(jiān)護儀顯示數字在95%以上為正常范圍，低于95%的及時報告醫(yī)生。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行方差分析；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表1）

表1 3組病人SpO2比較（±s） %

表1 3組病人SpO2比較（±s） %

組別 例數 SpO2 2L/min組30 97.60±1.54 4L/min組 30 98.13±1.45 6L/min組 30 97.13±2.43注：F＝3.913，P＝0.024。

氧流量2L/min組與4L/min組比較，P＝0.020；2L/min組與6L/min組比較，P＝0.050；4L/min組與6L/min組比較，P＝0.010。氧流量4L/min組SpO2指標最為滿意。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除是膽囊切除的金標準，具有手術創(chuàng)傷小、安全、簡單的優(yōu)點，使病人縮短住院時間成為現實。脈搏血氧飽和度儀測量簡單、無創(chuàng)，能連續(xù)動態(tài)地觀察機體的氧合情況，及早發(fā)現低氧血癥，為臨床搶救、治療及護理提供依據，廣泛應用于監(jiān)測全身麻醉術后病人呼吸、循環(huán)狀態(tài)。腹腔鏡膽囊切除術后常規(guī)給病人吸氧的原因：①腹上區(qū)手術致術后疼痛影響呼吸恢復，預防缺氧；②手術在二氧化碳氣腹下進行，因存在高碳酸血癥，可能發(fā)生酸中毒，導致術后出現惡心、頭痛等癥狀［1］，臨床常用氧氣療法來提高動脈血氧含量及血氧飽和度，糾正低氧血癥［2］。氧氣療法是指用各種方法使病人吸入氣體中的氧濃度高于大氣氧濃度［3］，提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2），增加動脈血氧含量。吸氧是手術后早期最常用、最簡便、幾乎無副反應且價格低廉的常規(guī)治療和護理措施，對全身麻醉病人進行及時、有效的氧療是改善和糾正低氧血癥的重要治療措施之一。研究發(fā)現，術后長時間吸氧并不利于二氧化碳代謝或彌散。相反，一定濃度下二氧化碳潴留有利于呼吸功能的恢復［4］。與本研究選擇吸氧6h相符。腹腔鏡膽囊切除術時，隨著CO2氣腹壓力增高，并不影響病人氧分壓［5］，腹腔鏡膽囊切除術后病人返回病室，麻醉作用基本消失，病人處于清醒狀態(tài)，術后常規(guī)給予吸氧目的在于改善術后可能存在的低氧狀態(tài)，防止缺氧狀態(tài)下意外的發(fā)生。全身麻醉術后病人吸氧的效果不僅與病人的缺氧狀況、缺氧類型及病人的吸氧方式有關，也與吸氧流量有關。本研究發(fā)現，術后給予病人4L/min的氧流量吸氧6h有利于病人術后恢復。通過臨床應用，監(jiān)測SpO2指標能夠持續(xù)反映呼吸系統(tǒng)狀態(tài)，評價治療效果，但是血氧飽和度監(jiān)測不能代替血氣分析監(jiān)測。

［1］唐時榮，鄒德運，余雷，等.二氧化碳氣腹不同壓力對呼吸循環(huán)、血氣參數的影響［J］.中華麻醉學雜志，1996，16：272－273.

［2］Christopher KL，Schwartz MD.Transtracheal oxygen therapy［J］.Chest，2011，139（2）：435－440.

［3］Kamran K，Roohul－Muqim.Pneumatosis intestinalis success－fully treated with oxygen inhalation［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2011，21（6）：364－366.

［4］韓玲玲.針對性的術前訪視對腹腔鏡膽囊切除術患者術前焦慮及術后恢復的影響［J］.護理研究，2009，23（7A）：1736－1738.

［5］Ooka T，Kawallo Y，Kosoka Y，etal.Blood gas changes during laparoscopic cholecystectomy－comparative study of N2O pneumoperitomeum and CO2pneumoperitoneum［J］.Masui，1993，42（3）：398－401.