魚骨圖在手術(shù)耗材成本控制中的應(yīng)用管理研究

丁 萌

手術(shù)室是醫(yī)院高值耗材、低值易耗品使用種類最多、數(shù)量最大的部門。傳統(tǒng)手術(shù)耗材管理流程存在管理過(guò)程繁瑣、信息不及時(shí)、工作效率低、成本浪費(fèi)嚴(yán)重等弊端。如何充分利用科學(xué)手段改造傳統(tǒng)管理流程，提高手術(shù)耗材管理水平，成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。魚骨圖是由日本管理大師石川馨先生研發(fā)，故又名石川圖［1－3］。魚骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題根本原因的方法，并將這些可能的原因的內(nèi)在關(guān)系清晰地顯示出來(lái)，它也可以稱之為因果圖［4，5］。我院手術(shù)室自2012年1月開(kāi)始對(duì)手術(shù)耗材成本消耗因素用魚骨圖進(jìn)行分析，并對(duì)成本控制管理設(shè)計(jì)形成流程圖，在實(shí)施過(guò)程中逐步完善并取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院手術(shù)室共有8個(gè)手術(shù)間，日均手術(shù)量16臺(tái)左右，年手術(shù)量4000臺(tái)左右。2011年手術(shù)量3680臺(tái)，2012年手術(shù)量3850臺(tái)。月醫(yī)療耗材22～35萬(wàn)元。高級(jí)醫(yī)療耗材包括人工晶體、修補(bǔ)材料、腦室腹腔分流管、骨科內(nèi)固定材料以及各類吻合器，低值醫(yī)療耗材包括一次性注射器、輸液器、輸血器、引流袋、引流管、留置針、無(wú)菌手套、手術(shù)縫線(含進(jìn)口縫線)、手術(shù)縫針、手術(shù)刀片、手術(shù)器械等。2011年和2012年全年手術(shù)類型和月均總收入比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 2011年12月我科組織全體護(hù)士進(jìn)行了討論分析。按魚骨圖分析法(6 M法，包括人力、機(jī)械、物料、方法、測(cè)量、環(huán)境6個(gè)方面)，結(jié)合手術(shù)耗材管理實(shí)際情況從醫(yī)務(wù)人員、管理方法、物品環(huán)境、其他4個(gè)方面，歸納影響手術(shù)耗材成本控制的因素，并制作魚骨圖(圖1)。

圖1 影響手術(shù)耗材成本控制的因素魚骨圖

1.2.2 根據(jù)魚骨圖上手術(shù)耗材成本控制的各種影響因素，制定成本控制管理流程圖(圖2)，2012年1月開(kāi)始嚴(yán)格按流程圖實(shí)施工作。

圖2 手術(shù)耗材管理流程圖

1.3 觀察項(xiàng)目 記錄2011年和2012年各月份手術(shù)耗材成本金額，比較月均手術(shù)耗材成本。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)耗材成本控制管理流程12個(gè)月，杜絕高值耗材漏收費(fèi)現(xiàn)象9次(萬(wàn)元以上6次)，一般漏收費(fèi)數(shù)19次，查出發(fā)票與物品不相符8次，退回過(guò)期物品6次，不合格物品5次，價(jià)值共達(dá)63.5萬(wàn)元。2012年與2011年月均手術(shù)耗材成本2012年較2011年減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2011年與2012年月均手術(shù)耗材成本比較(萬(wàn)元)

3 討論

魚骨圖能有效幫助護(hù)士掌握手術(shù)室耗材成本控制管理的諸多影響因素，它是提供問(wèn)題與各類原因的直觀圖，是一種通過(guò)集思廣益、發(fā)揮團(tuán)體智慧，從各種不同角度找出問(wèn)題所有原因或構(gòu)成要素的方法［6］。圖1可以看出影響手術(shù)室耗材成本控制因素繁多，雖然臨床護(hù)士在配合手術(shù)時(shí)能重視手術(shù)耗材成本浪費(fèi)的預(yù)防，但由于手術(shù)過(guò)程時(shí)間緊、壓力大，難免在有些環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏。魚骨圖能夠有效地幫助護(hù)士清晰掌握手術(shù)耗材浪費(fèi)的各種因素，非常直觀地找出各類問(wèn)題及原因，讓人思路清晰，易于掌握。

手術(shù)耗材成本控制管理流程圖完善了管理細(xì)節(jié)。通過(guò)加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)師的溝通，科內(nèi)不斷進(jìn)行新技術(shù)、新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，改進(jìn)了相關(guān)手術(shù)耗材的術(shù)前準(zhǔn)備工作，避免了手術(shù)耗材的浪費(fèi)和遺漏。

手術(shù)室耗材貯存由總務(wù)護(hù)士專人管理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室耗材管理流程圖。制定定期手術(shù)耗材基數(shù)表，及配置急診手術(shù)耗材專柜;急診專柜內(nèi)備有一定數(shù)量的各種常用一次性耗材用物，每班清點(diǎn)、簽名。對(duì)高值、貴重耗材實(shí)行專冊(cè)登記管理，及時(shí)注明損耗品使用的時(shí)間及原因。高值醫(yī)療耗材使用后，巡回護(hù)士將產(chǎn)品標(biāo)簽貼于專用分類登記本上，并填寫病人姓名、住院號(hào)、使用日期，便于總務(wù)護(hù)士核對(duì)清查;低值易耗品分類管理，有嚴(yán)格的進(jìn)出記錄，按計(jì)劃領(lǐng)取手術(shù)耗材。定量取用、月底盤存，專人負(fù)責(zé)管理提高了物品入庫(kù)的準(zhǔn)確性，杜絕了物品入庫(kù)的浪費(fèi)和遺漏。

規(guī)范和完善手術(shù)室耗材的放置、領(lǐng)取、返還等流程。建立耗材擺放區(qū)域，按英文首寫字母按順時(shí)針?lè)较蚺帕?，如引流管區(qū)(D區(qū))，手套區(qū)(G區(qū))，縫線區(qū)(S區(qū))等。每日檢查手術(shù)耗材質(zhì)量和有效期，并將物品按時(shí)間先后順序排列。手術(shù)耗材取放原則為:左放右取，上放下取，小數(shù)取起。每層物架有明顯標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格按物品先后順序使用，杜絕因滅菌時(shí)間過(guò)期而導(dǎo)致浪費(fèi)。

總之，依據(jù)魚骨圖分析法科學(xué)有效地進(jìn)行手術(shù)耗材成本控制與管理，不僅杜絕了資源浪費(fèi)和漏收費(fèi)現(xiàn)象，減少了醫(yī)療費(fèi)用糾紛，還提高了醫(yī)護(hù)人員收入，增加醫(yī)務(wù)人員工作積極性。保證了手術(shù)室財(cái)產(chǎn)管理工作的有序性，真正體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的成本管理模式。

［1］ 方紅珍.魚骨圖法分析神經(jīng)外科患者跌倒原因［J］.醫(yī)院管理論壇，2012，29(11):20 －22.

［2］ 胡 鋼.淺析運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行項(xiàng)目質(zhì)量控制［J］.中國(guó)新技術(shù)新產(chǎn)品，2012，10:178.

［3］ 應(yīng)曉燕.采用“魚骨圖”法探索醫(yī)院檔案管理長(zhǎng)效機(jī)制［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(5):717 －718.

［4］ 張 強(qiáng)，吳少瑋，方鵬騫.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生人力流動(dòng)影響因素魚骨圖分析［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，25(1):54 －57.

［5］ 吳玉芬，黃 凌.DecisIV魚骨圖在靜脈輸液安全隱患中的分析應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(4):100 －102.

［6］ 曹新平.魚骨圖和流程圖在開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)感染管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(2):3 －5.