自身血液透析后的血水預(yù)處理透析器對(duì)預(yù)防維持性血液透析患者透析器反應(yīng)的臨床應(yīng)用價(jià)值

連軍 李晶晶

新透析器被需要血液透析的患者使用時(shí)，如出現(xiàn)以下一系列的臨床表現(xiàn)，即透析器反應(yīng)(first-use syndrome，F(xiàn)US)。一種為A型透析器反應(yīng)(超敏反應(yīng)型)，發(fā)生率低，＜5次/10000透析例次，多于透析開始后5～30 min左右出現(xiàn)呼吸困難、皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、胸痛、流淚等癥狀，甚至可突然出現(xiàn)死亡［1］;此并發(fā)癥位于罕見并發(fā)癥的首位，發(fā)病率0.04‰［2］。另一種為B型透析器反應(yīng)(非特異型)，癥狀較輕，表現(xiàn)為低血壓、惡心、嘔吐、背部疼痛、呼吸困難等情況，常出現(xiàn)于透析后40 min～1 h后，于后續(xù)的透析過程中，患者癥狀將逐漸減輕或者消失，這些反應(yīng)與透析膜生物相容性和消毒劑等有一定關(guān)系，透析中出現(xiàn)胸痛和背痛，首先應(yīng)排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心絞痛、心包炎等。相關(guān)的補(bǔ)體激活是大家眾所周知的首要原因，和新的血液透析器以及生物相容性比較差的透析器被使用有關(guān)。在醫(yī)療執(zhí)業(yè)中，下述的方法常被用來防止FUS的出現(xiàn):①使用0.9%氯化鈉注射液提前沖洗將要投入應(yīng)用的新透析器。②可以被重復(fù)應(yīng)用的血液透析器及相容性較好的透析器將被應(yīng)用。③高壓蒸汽滅菌法應(yīng)用當(dāng)中。④將即將應(yīng)用血液透析器在復(fù)用機(jī)上自動(dòng)清洗灌注0.4%過氧乙酸或3.5%倫拿靈存放24 h以上給予備用［3］;在臨床中上面的做法可以改觀部分FUS的癥狀，但效果并不理想。此次研究得出的結(jié)果將為FUS的預(yù)防找到一條更有效的途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2003年5月～2013年6月這個(gè)時(shí)間區(qū)間內(nèi)，于本血液透析室透析的72位患者，其中性別為男性的38例;性別為女性的34例;年齡20～83歲;平均(45.0±3.1)歲。原發(fā)病腎小球腎炎36例;糖尿病17例;高血壓腎病12例;其他7例;透析均使用金寶公司6RL血液透析器(采用蒸汽滅菌)。

1.2 方法 72例患者被隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各36例。用0.4%的過氧乙酸將對(duì)照組的透析器給予徹底的滅菌、消毒，并密閉2.5 h及以上，按即將應(yīng)用的透析器使用。治療組中透析器最后一次使用時(shí)，用500 ml 0.9%氯化鈉注射液回血，于透析管路內(nèi)殘存約50 ml洗肉水樣血水時(shí)停止給予回血，將管路與未使用的透析器連結(jié)，密閉循環(huán)10 min，然后再放掉血水，用復(fù)用機(jī)依照自動(dòng)復(fù)用程序沖洗消毒后按復(fù)用透析器使用。兩組在使用前均嚴(yán)格沖洗透析器。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 觀察兩組透析器反應(yīng)發(fā)生的情況。A型反應(yīng):經(jīng)常于透析5～30 min時(shí)出現(xiàn)，癥狀表現(xiàn)較重，常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、瘙癢等，甚至突然死亡。B型反應(yīng):常出現(xiàn)于透析后40 min～1 h后，主要表現(xiàn)為胸痛、腹痛、腹瀉等癥狀［4，5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 10.0分析數(shù)據(jù)結(jié)果，最終的結(jié)果將被χ2及Fisher精確概率檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)生了2例A型反應(yīng)，有3例B型反應(yīng)發(fā)生，F(xiàn)US總發(fā)生率治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后發(fā)生A、B型反應(yīng)的發(fā)生率比較

3 討論

FUS在血液透析的流程中時(shí)常發(fā)生，此情況的發(fā)生甚至對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。同時(shí)因?yàn)檠和肝鲞^程漫長，患者的心理情況復(fù)雜，提前預(yù)防及降低透析的相關(guān)不良反應(yīng)更為重要。在血液透析時(shí)使用的透析器的透析膜是FUS發(fā)生重要原因［6］。使用有生物相容性差的透析膜與血液反應(yīng)(血/膜反應(yīng))激活補(bǔ)體系統(tǒng)(C3a、C5a)、活化的補(bǔ)體成分誘導(dǎo)激活中性粒細(xì)胞等，單核細(xì)胞激活后釋放細(xì)胞因子，如白介素(IL-1)，還有由于消毒劑(如環(huán)氧乙烷)或膜材料本身、粘合劑、殘留物等引起機(jī)體過敏反應(yīng)，因此引起一系列臨床癥狀［7］。本研究組均應(yīng)用已經(jīng)經(jīng)過蒸汽消毒的透析器，因此可以排除環(huán)氧乙烷過敏所致的FUS發(fā)生。于透析前完全的沖洗透析器可除外透析器保護(hù)材料過敏所致FUS，所以導(dǎo)致患者發(fā)生FUS的主要因素可能為血/生物膜反應(yīng)。近年來透析膜生物不相容性對(duì)透析患者的危害越來越受到重視，增加血/膜生物相容性是改善透析質(zhì)量、減少透析并發(fā)癥的重要措施［1］。研究認(rèn)為，使用中消毒兩遍新透析器可減少透析時(shí)激活體內(nèi)補(bǔ)體的幾率。另外，在透析器消毒過程中過氧乙酸固定的白蛋白覆蓋在透析膜上，能改善生物相容性［8］。本研究中治療組用患者少量血液與透析膜充分接觸，可以引發(fā)血/生物膜反應(yīng)，并且上機(jī)循環(huán)10 min，使補(bǔ)體等充分適化，并且能在透析膜內(nèi)表面附著一層蛋白膜，有效地預(yù)防FUS。

以患者透析器使用最后一次下機(jī)時(shí)的殘留血水預(yù)處理新透析器，能明顯降低FUS的發(fā)生幾率，對(duì)FUS達(dá)到有效的預(yù)防作用。

［1］Dialysis bedrossian j，practical manual.Version 1.People’s medical publishing house，2003.

［2］(UK)，levy and other original Lord Lord.Oxford clinical dialysis manual.People’s medical publishing house，2006.

［3］張小東，譯.透析手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

［4］袁偉杰.現(xiàn)代腹膜透析治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

［5］李曉輝，申厚風(fēng).醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與微生物學(xué).南京:東南大學(xué)出版社，1999:33-34.

［6］程淑碧，易鐵鋼，祁愛蓉，等.血液透析病人透析器首次使用綜合征預(yù)處理的探討.護(hù)理學(xué)雜志，2001，19(23):34.

［7］克蘭特沃斯.腎臟病學(xué):臨床病例解析.張益民，譯.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

［8］徐芳，孫愛東，鐘顯飛，等.自身血液預(yù)處理透析器對(duì)預(yù)防首次使用綜合征的臨床價(jià)值.西部醫(yī)學(xué)，2008，20(6):1211.