三級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)我院門診藥房的推動(dòng)作用

劉永 郭梅

萊蕪鋼鐵集團(tuán)公司醫(yī)是一所綜合性三級(jí)乙等職工醫(yī)院，現(xiàn)有病床800張，職工1100人，醫(yī)院整體上與國內(nèi)大型三甲醫(yī)院相比還有一定的差距。為迎接評(píng)審，本院提出了“以評(píng)促建，評(píng)建并舉”的方針，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，逐條整改落實(shí)。門診藥房原來在麻醉、精神藥品管理;藥品分類分類;帳物相符等方面一直做的較好。在全面實(shí)施評(píng)審細(xì)則后，藥房按照評(píng)審要求，結(jié)合本院實(shí)際情況作了諸多改變。

1 硬件設(shè)施

1.1 醫(yī)院投資更新his系統(tǒng)。原來的his系統(tǒng)已經(jīng)老化落伍，新的系統(tǒng)配備了藥房讀卡、處方打印功能。醫(yī)師開方后可直接為患者結(jié)算，患者持卡到藥房讀卡、打印處方，藥師憑方調(diào)配、發(fā)藥。與原來相比，省去患者在收費(fèi)處排隊(duì)繳費(fèi)的工序，提高了工作效率;消除收費(fèi)處收費(fèi)過程中造成的錄入差錯(cuò);藥房打印處方，正規(guī)清晰，徹底杜絕了長期以來醫(yī)師手寫處方字跡潦草難以辨認(rèn)現(xiàn)象［1］;患者一人一卡，系統(tǒng)長期保存就診信息，方便藥房查找既往用藥史。

1.2 新增除濕機(jī)和加濕機(jī)，自動(dòng)調(diào)控濕度。以前采取的是每天上午、下午定時(shí)記錄溫濕度的方法，濕度過高時(shí)開窗通風(fēng)，過低灑水增濕。這種方法在遇到陰雨天時(shí)效果不好，用機(jī)器后24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，濕度不達(dá)標(biāo)時(shí)自動(dòng)開機(jī)，能有效保障濕度合格提升藥品養(yǎng)護(hù)質(zhì)量。

2 管理方面

2.1 增加藥品標(biāo)示牌 原來的藥品標(biāo)示牌只有品名、規(guī)格兩個(gè)項(xiàng)目，現(xiàn)在增加了易混淆藥品標(biāo)示、高危藥品標(biāo)示、近效期藥品標(biāo)示、遮光標(biāo)示。易混淆藥品包括外包裝相似和名稱相似藥品，是藥師容易發(fā)錯(cuò)藥的高頻藥物［2］。高危藥品對(duì)人體的危害程度高，出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不多，一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重［3］，應(yīng)該時(shí)刻高度重視。這兩類藥物設(shè)立警示牌，每當(dāng)調(diào)配這類藥品時(shí)都能使藥師加倍小心，引起警惕，起到降低差錯(cuò)的作用。近效期標(biāo)示是把有效期在6個(gè)月以內(nèi)的藥品納入效期藥品管理，有效避免藥品過期失效，降低藥房的經(jīng)濟(jì)損失。以上各種標(biāo)示從多方面起到了藥品質(zhì)量合格，藥師調(diào)配準(zhǔn)確，保障患者用藥安全的作用。

2.2 提高庫存周轉(zhuǎn)率 運(yùn)用ABC分類法把藥品分類，A類藥品用量大，品種少，周轉(zhuǎn)速度快占庫存金額的70%。應(yīng)以最短采購周期，是控制藥品庫存周期的關(guān)鍵。B類為臨床用藥頻率較高，價(jià)格適中，消耗量偏大的品種，是調(diào)整庫存結(jié)構(gòu)的重要部分，占庫存金額的20%。C類為常用的急救藥品和臨床普遍應(yīng)用的一線治療用藥，占庫存金額的10%。由于占用資金較小，又是臨床必需品種，適當(dāng)增加庫存量，延長采購周期，才能保證臨床治療需要［4］。作者采用“備足C，夠用B，勤領(lǐng)A”的原則，再結(jié)合滯銷藥品管理，使庫存周轉(zhuǎn)率由原來的19 d下降到現(xiàn)在的11 d，達(dá)到了三級(jí)醫(yī)院庫存周轉(zhuǎn)率10～15 d的要求。

2.3 開展合理用藥監(jiān)測(cè) 以前合理用藥分析是每月定期抽取一天的處方，由臨床藥師逐張分析處方，再匯總的方式，工作效率低下覆蓋面小?，F(xiàn)在充分利用電腦合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(prescription automatic screening system，PASS)藥師通過PASS系統(tǒng)對(duì)臨床用藥合理性進(jìn)行審查，對(duì)用藥錯(cuò)誤情況進(jìn)行歸納和總結(jié)，對(duì)臨床用藥進(jìn)行干預(yù)，改變了許多臨床上沿襲下來的不合理用藥習(xí)慣，體現(xiàn)了藥師價(jià)值［5］。

表1 評(píng)審工作啟動(dòng)前后門診藥房變化表

2.4 開展藥品應(yīng)急供應(yīng)預(yù)案演練 在遇到突發(fā)事件時(shí)，藥房原來就有一定的處理經(jīng)驗(yàn)，但是還不夠系統(tǒng)。現(xiàn)在形成制度，有章可循，更加完善，一旦出現(xiàn)緊急情況按制度處理，不會(huì)造成慌亂。

3 患者滿意度反饋

通過發(fā)放問卷，調(diào)查患者在藥品供應(yīng)率、取藥等候時(shí)間、藥師服務(wù)質(zhì)量等方面的滿意度，比以前有了很大提高，達(dá)到了98%以上。

4 總結(jié)

三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作制定了許多完善的工作制度，帶來了新的管理模式，本院通過近一年時(shí)間的按標(biāo)準(zhǔn)整改，藥房整體面貌有了明顯變化。內(nèi)部環(huán)境清潔明亮，藥師工作積極主動(dòng)，服務(wù)熱情。各種管理制定健全，工作流程合理高效?；颊邼M意度不斷攀升。綜合說明，醫(yī)院評(píng)審工作不單純是一項(xiàng)檢查評(píng)比，它對(duì)藥房的正規(guī)建設(shè)有明顯的促進(jìn)作用。

［1］李紅霞.我院腫瘤患者門急診處方用藥與處方書寫情況調(diào)查分析.中國藥房，2011，22(5):468-470.

［2］張晶晶.易混淆藥品的安全應(yīng)用.中國藥物警戒，2012，9(10):631-634.

［3］何忠芳.高危藥品單次最大劑量確定及其警示系統(tǒng)開發(fā).中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，30(20):1733-1735.

［4］牛紹利.ABC分析法在我院藥品分類管理中的應(yīng)用.中國藥事，2010，20(2):192-197.

［5］張策.合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)用實(shí)踐與舉例.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30(1):70-71.