尼群地平與小劑量雙氫克尿噻配伍治療原發(fā)性高血壓100例療效觀察

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科（西安710061）

潘軍強(qiáng) 丁鈺軒△ 呂 穎 周 鑫 韓穩(wěn)奇 李國(guó)良 孫超峰▲

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見(jiàn)的心血管疾病，也是腦卒中和冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1，2］。因此有效控制血壓是降低心、腦血管并發(fā)癥的關(guān)鍵。國(guó)內(nèi)外眾多大型臨床試驗(yàn)證實(shí)：高血壓患者經(jīng)降壓治療可顯著減少心、腦血管事件的發(fā)生［3］，但他們多采用價(jià)格昂貴的新藥，使得在臨床使用受到限制，尤其在農(nóng)村更是如此。我院于2011年10～12月選擇相對(duì)病人順應(yīng)性較好、價(jià)格低廉、便于高血壓患者長(zhǎng)期應(yīng)用的藥物：尼群地平與小劑量雙氫克尿噻配伍治療原發(fā)性高血壓患者100例，通過(guò)測(cè)定治療前后血壓及各代謝指標(biāo)，來(lái)評(píng)價(jià)尼群地平配伍小劑量雙氫克尿噻治療原發(fā)性高血壓的有效性和安全性。

資料與方法

1 臨床資料 本研究選擇西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院及漢中市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科門診就診的1～2級(jí)原發(fā)行高血壓患者100例，其中男58例，女42例，年齡35～74歲，平均52.61±8.52歲，病史3～20年。其診斷均符合2004年高血壓防治指南中對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg或正在服用抗高血壓藥（但本次入選患者從未服過(guò)任何降壓藥）。所有患者均經(jīng)常規(guī)及生化檢查排除繼發(fā)性高血壓、腎臟疾病等。

2 治療方法 入選患者每次均給予尼群地平10mg口服，3次／d，雙氫克尿噻12.5mg，1次／d。療程6個(gè)月。

3 觀察內(nèi)容 隨訪6個(gè)月，在隨訪始末各檢測(cè)一次血壓及各項(xiàng)代謝指標(biāo)。內(nèi)容包括：血壓、心率、心功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能及心電圖檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查血脂、血糖、腎功、電解質(zhì)、尿常規(guī)等。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用藥前后均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 服藥前、后血壓水平比較 見(jiàn)表1。與服藥前相比，服藥后6個(gè)月患者收縮壓、舒張壓分別下降33mmHg、16mmHg（P＜0.001）。

表1 服藥前與服藥后6個(gè)月血壓水平比較（±s，mmHg）

表1 服藥前與服藥后6個(gè)月血壓水平比較（±s，mmHg）

檢測(cè)項(xiàng)目 治療前 治療6個(gè)月后收縮壓 158.68±15.36 125.28±10.36舒張壓 96.46±10.28 78.26±8.86

2 服藥前、后各種代謝異常患病率比較 見(jiàn)表2。與服藥前相比，服藥后6個(gè)月患糖尿病、各種血脂代謝紊亂、高尿酸血癥、電解質(zhì)紊亂的患病率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

3 服藥前、后各項(xiàng)代謝指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。與服藥前相比，服藥后6個(gè)月患者血糖、血脂、血尿酸，血清鉀、鈣、鎂水平均無(wú)顯著變化（P＞0.05）；血鈉水平較治療前明顯減低（P＜0.05）。

4 副作用 3例患者因無(wú)法耐受顏面潮紅、踝部水腫而退出研究，97例患者血壓達(dá)標(biāo)（＜140／90mmHg），進(jìn)入為期6個(gè)月的隨訪。

表2 服藥前與服藥后6個(gè)月各種代謝異?；疾÷时容^

表3 服藥前與服藥后6個(gè)月各項(xiàng)代謝指標(biāo)的比較（±s，mmol／L）

表3 服藥前與服藥后6個(gè)月各項(xiàng)代謝指標(biāo)的比較（±s，mmol／L）

代謝指標(biāo) 治療前 治療6個(gè)月后空腹血糖 5.38±1.12 5.26±1.12甘油三酯 1.56±0.46 1.49±0.39膽固醇 4.62±1.31 4.58±1.29低密度脂蛋白 3.03±1.19 2.98±1.16高密度脂蛋白 1.35±0.43 1.38±0.48血尿酸 323.46±20.32 320.92±18.63血鉀 4.12±1.06 4.06±1.02血鈉 138.48±4.68 135.96±3.08血鈣 2.43±0.38 2.41±0.32血鎂 0.79±0.30 0.83±0.34

討 論

JNC7及《2004年中國(guó)高血壓防治指南（實(shí)用本）》均將鈣離子拮抗劑與利尿劑列為高血壓治療的一線藥物［4，5］，推薦無(wú)論單用或與其他類藥物合用，均作為大多數(shù)高血壓病人的最初治療，其中包括對(duì)并發(fā)糖尿病的治療。本研究使用國(guó)產(chǎn)鈣離子拮抗劑尼群地平與小劑量雙氫克尿噻配伍治療，觀察其降壓療效及對(duì)機(jī)體代謝的影響。

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)有大批降壓新藥，也有許多大型臨床試驗(yàn)證實(shí)其降壓療效可靠，能顯著減少心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，但這些藥物價(jià)格相對(duì)比較昂貴，使它們?cè)谖覈?guó)農(nóng)村地區(qū)的使用受到很大限制?！?004年中國(guó)高血壓防治指南》指出：降壓治療的收益主要來(lái)自降壓本身，而與選用何種藥物關(guān)系不大，提出降壓才是硬道理的觀點(diǎn)［5］。正是基于上述結(jié)論，本研究采用尼群地平合用小劑量雙氫克尿噻聯(lián)合降壓治療，結(jié)果表明：患者血壓水平明顯下降，取得了顯著的降壓效果。在本研究中，各種代謝異?；疾÷手委熐昂缶鶡o(wú)明顯變化；治療6月后病人血鈉水平有顯著降低，但用藥后患者血鈉水平并未降至正常值以下，這是因?yàn)殡p氫克尿噻只有通過(guò)排鈉才能利尿，鈉是作為利尿劑的靶點(diǎn)［6］。除此之外我省農(nóng)民存在明顯的高鈉攝入，而高鈉攝入與高血鈉是導(dǎo)致高排鈉的原因。在降壓治療中對(duì)血脂、血糖、血鉀、鈣、鎂均無(wú)不利影響，說(shuō)明在我省農(nóng)村使用尼群地平配伍小劑量雙氫克尿噻降壓治療對(duì)機(jī)體糖脂及水鹽代謝無(wú)顯著影響，在臨床上可以安全使用。

［1］Staessen JA，F(xiàn)agard R，Thijs L，et al.For the systolic hypertension in europe（Syst-Eur）trial investigators.Randomised double blind comparison of place and active treatment or older patients with isolated systolic hypertension［J］.Lancet，1997，350（21）：757-764.

［2］王 凱，馬洪達(dá)，吐達(dá)洪.北京市某干預(yù)點(diǎn)高血壓防治知識(shí)水平和行為變化的分析［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2006，5（4）：229-230.

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