心理干預(yù)對(duì)普外科手術(shù)患者133例焦慮及抑郁情緒的影響

陜西省子洲縣人民醫(yī)院（子洲718499） 王維梅 李巧梅 石 爽

心理護(hù)理是指是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中運(yùn)用心理學(xué)理論和技能，通過護(hù)理手段，控制一切消極影響，幫助患者保持最佳身心狀態(tài)［1］。普通外科手術(shù)患者由于長期受病痛的折磨，加之對(duì)住院環(huán)境不熟悉，對(duì)手術(shù)安全性的擔(dān)憂，對(duì)手術(shù)效果的期待，擔(dān)心能否承擔(dān)手術(shù)刺激等諸多原因，另外手術(shù)雖然是治療疾病的一種方法，同時(shí)對(duì)機(jī)體也是一種創(chuàng)傷［2］。我科于2011年1月至2012年3月對(duì)265例手術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇陜西省人民醫(yī)院普通外科手術(shù)患者265例，病變部位主要涉及肝臟、膽管、胰腺、胃腸、乳房等。265例患者均意識(shí)清醒，智力正常，能配合完成量表檢查，既往無精神疾病史，無精神病家族史。其中常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）：132例（男56例，女76例），年齡18～69歲，平均46歲；心理干預(yù)組（觀察組）：133例（男60例，女73例），年齡19～72歲，平均47歲。兩組患者在性別、年齡、病情程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 干預(yù)方法 對(duì)照組行普通外科住院患者常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)措施。主要觀察包括：①通過積極的溝通，體貼的話語，嫻熟的操作技巧贏得患者的信任，盡量消除焦慮與不安情緒，與患者詳細(xì)溝通，使患者了解自己的病情，明白手術(shù)方法、效果。②幫助患者認(rèn)識(shí)到不良情緒的危害，不良情緒可使人體神經(jīng)，免疫，內(nèi)分泌功能失調(diào)，引起失眠，消化不良，誘發(fā)高血壓，潰瘍病等，積極的情緒則能使人體各系統(tǒng)處于良好狀態(tài)，有利于疾病的治療和康復(fù)，促進(jìn)身體健康。③對(duì)患者家屬和親友進(jìn)行教育，使之懂得自己的情緒可以影響患者的情緒。④每用一種藥物，一項(xiàng)治療和檢查，將其治療作用，操作目的，需要配合的注意事項(xiàng)向患者交代清楚，將與患者所患疾病有關(guān)的知識(shí)和術(shù)后生活注意事項(xiàng)多次向患者講解，給予具體飲食指導(dǎo)和生活指導(dǎo)，教育患者心理自我調(diào)節(jié)方法，直到患者掌握或基本掌握。⑤給患者進(jìn)行松弛訓(xùn)練：指導(dǎo)患者腹式深呼吸15min，待血壓、脈搏呼吸平穩(wěn)后，聽舒緩的音樂30min，堅(jiān)持1周。

3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 患者開展心理干預(yù)前后采用同一焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者情緒狀態(tài)。先由受試者進(jìn)行自評(píng)，后由統(tǒng)計(jì)者將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS分界值為53分，其中53～62為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。調(diào)查過程中注意排除人為的誘導(dǎo)、暗示等因素。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 心理干預(yù)前后患者焦慮程度比較 見表1。心理干預(yù)前，兩組焦慮評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）。心理干預(yù)后，心理干預(yù)組患者SAS評(píng)分明顯低于心理干預(yù)前和常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。

表1 心理干預(yù)前后兩組患者SAS評(píng)分比較（±s）

表1 心理干預(yù)前后兩組患者SAS評(píng)分比較（±s）

注：＊與心理干預(yù)前比較，P＜0.05；與常規(guī)護(hù)理組比較，P＜0.05；＃與心理干預(yù)前比較，P＞0.05

SAS評(píng)分組 別 n心理干預(yù)前 心理干預(yù)后常規(guī)護(hù)理組 13268.5±14.263.1±12.6＃心理干預(yù)組 13366.4±15.341.6±6.8＊

2 心理干預(yù)前后患者抑郁程度比較 見表2。心理干預(yù)前，兩組抑郁評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）。心理干預(yù)后，心理干預(yù)組患者SDS評(píng)分明顯低于心理護(hù)理前和常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。

表2 心理護(hù)理前后兩組患者SDS評(píng)分比較（±s）

表2 心理護(hù)理前后兩組患者SDS評(píng)分比較（±s）

注：＊ 與心理干預(yù)前比較，P＜0.05；△與常規(guī)護(hù)理組比較，P＜0.05；＃與心理干預(yù)前比較，P＞0.05

SDS評(píng)分組 別 n心理干預(yù)前 心理干預(yù)后常規(guī)護(hù)理組13265.2±11.262.1±9.6＃心理干預(yù)組13364.8±8.943±7.6＊△

討 論

由于圍手術(shù)期的緊張心理，對(duì)疾病的恐懼，疾病本身對(duì)軀體臟器的損害及精神-體液因素的相互作用，患者入院時(shí)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒在外科住院患者中普遍存在，國內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率達(dá)30%［3］。負(fù)性情緒的發(fā)生與患者所受的病痛，對(duì)疾病知識(shí)的貧乏，對(duì)手術(shù)療效的擔(dān)憂等有直接關(guān)系。這些負(fù)性情緒不僅影響疾病進(jìn)程，還影響患者對(duì)治療的依從性，進(jìn)而影響手術(shù)和藥物治療的效果。因此在住院患者的治療中不僅要注重規(guī)范、系統(tǒng)的治療，還應(yīng)設(shè)法盡快解除患者的負(fù)性情緒障礙［4］。

心理護(hù)理是整體護(hù)理不可缺少的一部分，整體護(hù)理特色也是通過心理護(hù)理體現(xiàn)的［5］。通過實(shí)施心理護(hù)理，增強(qiáng)護(hù)患溝通，增強(qiáng)與患者（家屬）間的親和力，避免護(hù)患間潛在的沖突，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理工作的開展［6］，及時(shí)消除或減輕患者的不良情緒，利于術(shù)后的康復(fù)及生活質(zhì)量的提高。本組通過心理干預(yù)后患者焦慮和抑郁狀態(tài)較干預(yù)前顯著改善，且明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。提示心理干預(yù)不僅能緩解患者的負(fù)性情緒，減輕患者的精神應(yīng)激癥狀，還能提高患者治療的依從性，從而進(jìn)一步提高臨床治療的效果，更好的控制病情，從而全面提高患者的生活質(zhì)量。

［1］劉曉虹.護(hù)理心理學(xué)［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998：269-289.

［2］張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：34-38.

［3］陳 健，沈旭東，安維娟.住院離退休老干部抑郁情緒的調(diào)查與心理護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（10）：71-72.

［4］劉 影，焦林英，王淑清，等.心理干預(yù)對(duì)術(shù)后臥床骨折患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（11）：114-116.

［5］關(guān) 華.在護(hù)理過程中如何實(shí)施心理護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（1）：134-135.

［6］張 丹，閆 彩.83例飛行員高血壓患者的心理護(hù)理［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19（1）：190-192.