育齡婦女27334例的弓形蟲(chóng)近期感染狀況回顧性分析

戰(zhàn)思恩，李洋遠(yuǎn)，曾甲子，謝 鑫，翟燕紅，王文娟，莊太鳳

(1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京100026;2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院兒科;*通訊作者，E-mail:zhuangzhande@163.com)

弓形體病是一種人畜共患的寄生蟲(chóng)病。孕婦感染弓形蟲(chóng)(Toxoplasma，TOX)后，常無(wú)明顯臨床癥狀，易漏診，但TOX可通過(guò)胎盤(pán)或產(chǎn)道感染胎兒，給胎兒或新生兒帶來(lái)極大危害，最終導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、畸形等，嚴(yán)重影響了出生人口素質(zhì)［1，2］，因此越來(lái)越受到臨床重視。為了解本地區(qū)育齡婦女TOX近期感染情況，本文對(duì)4年來(lái)在本院就診的育齡婦女的TOX-IgM抗體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2009－01～2012－12間在本院進(jìn)行孕前和孕期檢查的育齡婦女共27 334人，年齡在18－45歲之間。對(duì)其TOX-IgM抗體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析:分別按不同年份和年齡進(jìn)行分組，按不同年份分為以下四組:2009年組，2010年組，2011年組和2012年組;按年齡不同分為以下四組:≤24歲組，25－29歲組，30－34歲組和≥35歲組。

1.2 標(biāo)本采集

清晨抽取靜脈血3 ml，放入未抗凝的采血管中，4 000 r/min離心10 min，取上清液備用，當(dāng)日不能檢測(cè)者4℃保存。

1.3 試劑與方法

應(yīng)用ELISA試劑盒(購(gòu)自意大利DIESSE公司)和TRITURUS全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析系統(tǒng)(西班牙DIAGNOSTIC GRIFOLS公司)，對(duì)育齡婦女血清TOX-IgM進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

檢測(cè)數(shù)據(jù)用陽(yáng)性率百分?jǐn)?shù)表示。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年份的TOX－IgM抗體檢測(cè)結(jié)果

不同年份的TOX-IgM抗體檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，4年間的TOX-IgM抗體陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.26，P＜0.05)，陽(yáng)性率有上升趨勢(shì)，2009年和2010年TOX-IgM抗體陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.58，P＞0.05)，2011 年和2012 年 TOXIgM抗體陽(yáng)性率差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.02，P＞0.05)，2011年和2012年TOX-IgM抗體陽(yáng)性率均明顯高于2009 年(χ2分別為7.25 和7.74，P＜0.05)和2010 年(χ2分別為4.56 和5，P＜0.05)。

表1 不同年份的TOX-IgM抗體檢測(cè)結(jié)果Table 1 The results of the TOX-IgM antibody test in different years

2.2 不同年齡的TOX－IgM抗體檢測(cè)結(jié)果

不同年齡的TOX-IgM抗體檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同年齡階段各組TOX-IgM抗體陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3，P＞0.05)。

表2 不同年齡的TOX-IgM抗體檢測(cè)結(jié)果Table 2 The results of the TOX-IgM antibody test in different age groups

3 討論

弓形蟲(chóng)病是一種常見(jiàn)的胎兒宮內(nèi)感染性疾病。孕婦感染弓形蟲(chóng)后癥狀輕微，多為隱性感染，但可引起胎兒先天性弓形體病，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦室鈣化、腦積水和無(wú)腦兒等［3，4］，尤以妊娠早期對(duì)胎兒影響最為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了出生人口素質(zhì)，給家庭及社會(huì)帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)。

我國(guó)各地統(tǒng)計(jì)的弓形蟲(chóng)感染率差異較大［5－8］。這可能是弓形蟲(chóng)感染率與衛(wèi)生條件、生活方式、經(jīng)濟(jì)文化、人群構(gòu)成等因素密切相關(guān)［9］。弓形蟲(chóng)的主要宿主是貓和犬等動(dòng)物，經(jīng)常接觸這類動(dòng)物可以造成感染，人食用生的或未煮熟的含感染期弓形蟲(chóng)的動(dòng)物肉、乳制品、蛋類，或飲用被污染的水可被感染。本研究中得出近4年來(lái)弓形蟲(chóng)的平均近期感染率為0.362%，其與年齡無(wú)明顯相關(guān)性，但有逐年上升的趨勢(shì)，這可能是由于隨著近年來(lái)生活水平的提高，我國(guó)家庭飼養(yǎng)寵物數(shù)目在逐年遞增等原因有關(guān)。同時(shí)，這也說(shuō)明更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本地區(qū)育齡婦女宣傳防止弓形蟲(chóng)感染的相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)弓形蟲(chóng)危害性的認(rèn)識(shí)。

女性妊娠期間由于激素水平的改變及免疫功能下降，易發(fā)生原發(fā)性弓形蟲(chóng)感染，或既往受過(guò)感染的婦女體內(nèi)潛伏的弓形蟲(chóng)病毒也易被激活而導(dǎo)致復(fù)發(fā)性弓形蟲(chóng)感染［10］。機(jī)體被TOX感染后，血清中的TOX-IgM特異性抗體在感染早期(感染后4－7 d)即可出現(xiàn)，存在2－3個(gè)月，故TOX-IgM特異性抗體陽(yáng)性表明正在發(fā)生TOX感染。因此，有必要對(duì)孕前婦女和妊娠期婦女進(jìn)行TOX-IgM監(jiān)測(cè)，及時(shí)判斷感染情況，采取預(yù)防和干預(yù)措施，避免缺陷兒出生，提高人口素質(zhì)，做到優(yōu)生優(yōu)育。孕前TOX-IgM特異性抗體陽(yáng)性者須經(jīng)治療抗體轉(zhuǎn)陰后才可妊娠;妊娠早期TOX-IgM抗體陽(yáng)性者，應(yīng)終止妊娠;妊娠晚期抗體陽(yáng)性者應(yīng)在藥物治療的同時(shí)做好胎兒的感染檢測(cè)工作，必要時(shí)終止妊娠。

［1］許倩，華海涌.弓形蟲(chóng)既往感染在孕期內(nèi)對(duì)胎兒的影響［J］.中國(guó)血吸蟲(chóng)病防雜志，2010，22(2):187－188.

［2］Hill DE，Chirukandoth S，Dubey JP.Biology and epidemiology of Toxoplasma gondii in man and animals［J］.Anim Health Res Rev，2005，6(1):41－61.

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［6］趙晶，葛存興，祝麗娟，等.4000例孕婦TORCH－IgM檢測(cè)結(jié)果分析［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19(11):77.

［7］陳華根，黃學(xué)斌，宋強(qiáng).孕婦感染性病原體檢測(cè)結(jié)果的分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(19):223－224.

［8］李珉珉，曾正坤，朱勤愛(ài)，等.3640例育齡產(chǎn)婦TORCH篩查回顧性分析［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012，12(2):208－210.

［9］李根瑞，張衛(wèi)紅，王亞平.2695例孕前TORCH篩查結(jié)果分析［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18(8):107－109.

［10］Scalise G，Mura MS，Asara G，etal.Concentrations of the IgM and antibodies for the TORCH complex in the umbilical blood(author＇s transl)［J］.Ann Sclavo，1977，19(5):943－950.