尿激酶聯(lián)合序貫抗凝治療次大面積肺栓塞療效分析

成元志 吳凡 王金 吳文雯

肺栓塞是由于內(nèi)源性或者外源性栓子對肺動脈形成堵塞或者堵塞肺動脈主要分支進(jìn)而造成肺循環(huán)障礙和一系列的病理綜合征[1-2]。筆者通過對安貞醫(yī)院收治的次大面積肺栓塞患者臨床資料匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安貞醫(yī)院2010年2月-2012年3月收治的次大面積肺栓塞患者60例臨床資料進(jìn)行匯總分析，年齡35～75歲，平均（56.8±10.8）歲，發(fā)病時間1～12 d，平均發(fā)病時間（3.5±2.5）d，患者有不同程度的呼吸苦難，肺動脈高壓和右室有擴大的征象。心電圖檢查：I導(dǎo)聯(lián)S波>1.5 mm，III導(dǎo)聯(lián)有Q波出現(xiàn)和T波倒置，右束支傳導(dǎo)阻滯。血氣分析檢查pH值增高，O2和CO2均有不同程度降低。通過螺旋CT肺動脈造影或者肺動脈介入造影檢查確診為次大面積肺栓塞[3]。60例次大面積肺栓塞患者依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對照組（常規(guī)治療組）30例和觀察組（尿激酶聯(lián)合序貫抗凝治療組）30例，兩組次大面積肺栓塞患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)的普通肝素80 IU/（kg·h），持續(xù)的微泵泵入。觀察組采用尿激酶聯(lián)合序貫抗凝治療，首先以2萬U/kg尿激酶劑量進(jìn)行靜脈滴注，每3 h對患者的凝血四項監(jiān)測1次，注意觀察APTT值變化，如果其小于1.5倍，給予普通肝素80 IU/（kg·h），持續(xù)的微泵泵入，對肝素劑量調(diào)整促使APTT維持在正常的1.5～2.0倍之間。兩組患者治療3 d后口服重疊華法令2.5 mg，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組次大面積肺栓塞患者呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組次大面積肺栓塞患者呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2情況（表1）。

表1 兩組次大面積肺栓塞患者呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2情況

3 討論

次大面積肺栓塞發(fā)生原因主要是由于肺動脈血流被阻斷，進(jìn)而引起患者肺動脈壓力明顯升高，加重了右側(cè)心臟負(fù)荷，進(jìn)而可能導(dǎo)致右心功能衰竭[5-6]。肺栓塞主要包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓賽綜合征、空氣栓塞、羊水栓塞等形式[7]。次大面積肺栓塞的發(fā)病是一個動態(tài)的過程，血栓可能在數(shù)周內(nèi)完全溶解，也可能在數(shù)月之后復(fù)發(fā)形成，進(jìn)而出現(xiàn)進(jìn)行性肺動脈阻塞和慢性肺動脈高壓，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和威脅生命安全[8]。溶栓和抗凝治療是臨床治療肺栓塞的基本方法[9]。尿激酶是人血液中的尿激酶原在部分降解后從尿液中排出的一種絲氨酸蛋白酶，為血纖蛋白溶酶原激活劑，可以對纖溶酶原激活，對纖維蛋白進(jìn)行分解，促進(jìn)血栓溶解，緩解肺栓塞的癥狀[10-11]。低分子肝素是一種低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。溶栓藥物可以對深靜脈和肺循環(huán)中血凝塊進(jìn)行清除，但是對于已經(jīng)形成的血凝塊作用不是十分明顯，肝素可以將形成的血凝塊完全溶解[12]。筆者通過對安貞醫(yī)院次大面積肺栓塞患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對照組（常規(guī)治療組）30例和觀察組（尿激酶聯(lián)合序貫抗凝治療組）30例，結(jié)果表明，觀察組次大面積肺栓塞患者呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2均優(yōu)于對照組，觀察組次大面積肺栓塞患者臨床療效明顯高于對照組。提示尿激酶聯(lián)合序貫抗凝治療次大面積肺栓塞患者可以明顯改善臨床癥狀和血氣分析結(jié)果，提高臨床療效。綜上所述，尿激酶聯(lián)合序貫抗凝治療次大面積肺栓塞患者臨床癥狀改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李紅星，曾慶勇，彭偉強，等.胸部創(chuàng)傷或開胸術(shù)后急性肺栓塞的早期診斷[J].中國基層醫(yī)藥，2008，15(5)：736-737.

[2]金鑫.急性肺動脈栓塞90例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(10)：1393-1394.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.肺血栓栓塞的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志， 2001， 24(2)： 259-264.

[4]盧荔紅，林美福，關(guān)瑞錦.老年急性非大面積肺栓塞低劑量尿激酶療效評價[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，30（13）：1238.

[5]朱寅南，王文紅. 大劑量尿激酶溶栓治療急性大面積肺栓塞15例分析[J].心腦血管病防治，2008，8（5）：322-324.

[6]歐永強.尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，18（7）：897-899.

[7]蔣建文.肺栓塞的臨床診斷與治療的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（12）：2399-2400.

[8]袁欣，俞小衛(wèi).69例急性、慢性肺血栓栓塞的臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（21）：146-147，151.

[9]孫峰，戴月梅. 療程對新疆地區(qū)肺栓塞患者華法林抗凝臨床療效的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2011，27（6）：411-413.

[10]鄺土光，楊媛華，王辰，等.次大面積肺栓塞患者溶栓或單純抗凝治療[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（5）：395-397.

[11]劉漢平. 小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（6）：787.

[12]李文兵，高德偉，俞森洋，等.肺血栓栓塞與肺梗死形成的臨床和病理特征及其相關(guān)因素分析[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2009，13(12)：106-107.