急性呼吸窘迫綜合征早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的效果觀察

江勇 付印強 王金寶 羅小春

急性呼吸窘迫綜合征是嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外襲擊后出現(xiàn)的急性、進行性缺氧性呼吸衰竭，直接威脅到患者的生命安全，需要及時正確的進行治療，最為關(guān)鍵的是盡快解決患者的通氣狀況[1]。近年來呼吸機在該類患者的治療中發(fā)揮著重要的作用，筆者借助本研究探討無創(chuàng)正壓通氣在急性呼吸窘迫癥中應(yīng)用的臨床效果，為臨床探求更佳的治療方案提供參考信息，現(xiàn)將病例資料進行總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年2月-2012年1月收治的急性呼吸窘迫綜合征患者84例作為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組40例、觀察組44例。對照組中男24例，女16例；年齡38～70歲，平均（59.2±3.7）歲；發(fā)病至治療時間10 min～2 h，平均（34.8±7.0）min；輕度9例，中度23例，重度8例。觀察組中男27例，女17例；年齡36～70歲，平均（59.5±3.9）歲；發(fā)病至治療時間5 min～3 h，平均（34.4±7.2）min；輕度8例，中度26例，重度10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用氣管插管有創(chuàng)機械通氣治療，氣管插管后改為氣管切開予以機械通氣，預(yù)定潮氣量5～12 ml/kg，呼吸頻率15～25次/分，呼吸比1∶1.5～2.5，，氧濃度為40%～50%，嚴(yán)重者開始時為60%～100%，呼吸穩(wěn)定后依次減低，根據(jù)PO2值加用吸氣末正壓5～15 cm H2O，設(shè)定報警界限氣道壓力為35～40 cm H2O。

觀察組采用無創(chuàng)正壓通氣治療，即采用呼吸機進行鼻罩或者面罩的正壓通氣治療，選定S/T模式通氣，呼吸頻率12～18次/min，氧流量1～3 L/min，低水平逐漸調(diào)至高水平的吸氣壓力8～24 cm H2O；呼氣壓力4 ～8 cm H2O，根據(jù)患者情況30 min內(nèi)參數(shù)調(diào)至穩(wěn)定水平，通氣時間12～24 h/d。

1.3 療效判定 治療2周后評定患者療效，患者的臨床癥狀、體征消失并且動脈血氣明顯改善為顯效，臨床癥狀、體征及動脈血氣有所改善為有效，臨床癥狀、體征和動脈血氣無改善甚至惡化為無效，將顯效、有效合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包完成數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，計量資料用（±s）表示、采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組總有效率為95.5%，對照組總有效率為92.5%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.0121，P>0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組呼吸狀況改善情況比較 治療后2周觀察組PaO2、SpO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組動脈血氣分析結(jié)果比較（±s） mm Hg

表2 兩組動脈血氣分析結(jié)果比較（±s） mm Hg

*與治療前比較， P<0.05；#與對照組比較， P<0.05

PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=44） 45.2±1.7 71.2±5.8*# 71.0±3.6 86.9±6.1*# 68.5±5.4 44.8±3.9*#對照組（n=40） 45.5±1.4 60.4±5.2* 71.4±3.1 78.8±6.4* 68.2±5.6 53.1±5.0*分組 PaO2SpO2

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組整個治療過程中發(fā)生相關(guān)性肺炎1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%；對照組發(fā)生相關(guān)性肺炎1例，胃腸脹氣4例，切口感染2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%；觀察組明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.0094，P<0.05）。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是急性呼吸衰竭的一個類型，由于各種原因引起肺臟內(nèi)血管組織音液體交換功能紊亂，致肺含水量增加，肺順應(yīng)性減低，肺泡萎陷，通氣、血流比例失調(diào)，以嚴(yán)重低氧血癥和呼吸極度困難窘迫為典型癥狀。對高危的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察，加強監(jiān)護，一但發(fā)現(xiàn)呼吸頻速，PaO2降低等肺損傷表現(xiàn)，在治療原疾病的同時，應(yīng)早期給予呼吸支持和其他有效的干預(yù)措施，防止損傷重要臟器[3]。該類疾病患者更緊迫的干預(yù)措施是要及時糾正患者嚴(yán)重缺氧，贏得治療基礎(chǔ)疾病的寶貴時間。因此機械通氣對于該類患者是非常有效的治療方式，臨床工作者需要為患者選擇更加適合、有效的呼吸[4-5]。本研究中觀察組患者采用無創(chuàng)正壓通氣獲得更加的臨床效果，雖然其與有創(chuàng)機械通氣在臨床治療總有效率上并無顯著差異，但是能夠更好地改善呼吸窘迫患者的通氣狀況，并且體現(xiàn)了更佳的安全性[6]。無創(chuàng)正壓通氣與有創(chuàng)通氣比較，具有可間歇通氣、無需插管、可應(yīng)用不同通氣方法、能正常吞咽飲食和濕化、容易脫機、生理性加溫和濕化氣體等優(yōu)點[7-8]。此外，無創(chuàng)正壓通氣不需建立人工氣道進行的正壓機械通氣方式，臨床多應(yīng)用口鼻面罩或鼻罩進行正壓通氣，具有設(shè)置簡便、患者易于接受、不容易繼發(fā)肺損傷和肺部感染等特點[9]。但是也存在著潮氣量不穩(wěn)定、不利于氣道分泌物引流等缺點，在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)當(dāng)給予關(guān)注[10]。

綜上所述可見，無創(chuàng)正壓通氣在急性呼吸窘迫綜合癥中應(yīng)用的臨床效果滿意，能明顯改善患者的呼吸狀況，且安全性好，是臨床首選的治療方法。

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