內(nèi)外固定法治療脛骨中下段骨折的效果比較

李仁嵩

脛骨中、下段骨折是臨床比較常見(jiàn)的骨折之一，中下段的骨折易使?fàn)I養(yǎng)動(dòng)脈損傷，供應(yīng)下段的血循環(huán)顯著減少，同時(shí)下段脛骨幾乎無(wú)肌肉附著，加之感染，會(huì)在愈合上存在一定的難度[1]，因此選擇一種合適的固定方式進(jìn)行治療是具有十分重要的臨床意義的。目前，外固定支架在脛骨骨折中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，而傳統(tǒng)的開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定往往出現(xiàn)骨折延遲愈合或不愈合[2]。筆者收集單位自2009年7月-2011年7月收治的接受外固定與內(nèi)固定治療脛骨中、下段骨折患者的效果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月-2011年7月收治的脛骨中、下段骨折患者62例，隨機(jī)分為兩組，每組31例，分為外固定組和內(nèi)固定組，其中外固定組有男19例，女12例；年齡16～57歲，平均36.8歲；交通意外傷22例，其他傷9例；閉合性骨折21例，開(kāi)放性骨折10例。內(nèi)固定組有男21例，女10例；年齡18～57歲，平均38.3歲；交通意外傷21例，其他傷10例；閉合性骨折23例，開(kāi)放性骨折8例。兩組患者傷后就診時(shí)間均為1.5～11.5 h，平均6.5 h。兩組患者基礎(chǔ)資料（性別、年齡、病情）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 外固定組 術(shù)前可預(yù)防性應(yīng)用抗生素，行硬膜外麻醉，所有開(kāi)放性骨折均先行清創(chuàng)術(shù)，然后根據(jù)具體情況選擇關(guān)閉傷口后另取新切口進(jìn)入，或選擇傷口進(jìn)入。閉合性選擇脛骨前外側(cè)切入，以骨折端為中心，切口長(zhǎng)度一般為4～5 cm，清理骨折斷端形成的血腫以及嵌入骨折端的軟組織，盡量保留軟組織。骨折端在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行復(fù)位，牽引維持，鉗固定骨折處，使骨折端解剖對(duì)位，在脛骨前內(nèi)側(cè)選取鉆孔點(diǎn)，用尖刀片切開(kāi)皮膚與深筋膜，血管鉗分離軟組織到骨皮質(zhì)，插入外套筒并頂壓在脛骨上，鉆頭與骨縱軸成垂直鉆孔，并鉆過(guò)皮質(zhì)，向脛骨端兩側(cè)各穿人2枚螺釘，與脛骨縱軸垂直，近骨折端的2個(gè)螺釘孔應(yīng)距骨折線1 cm以上，然后上連接桿，確認(rèn)對(duì)位滿意后擰緊螺釘夾。然后骨折近側(cè)連接桿上加壓器后，擰松螺母，逐步加壓，以骨折端無(wú)明顯縫隙、有一定阻力，然后閉合切口，放置引流，術(shù)后24 h拔除，抗生素常規(guī)應(yīng)用3～5 d，術(shù)后1周可行膝、踝關(guān)節(jié)少量功能鍛煉，12～14 d后拆線行緩慢活動(dòng)，定時(shí)換藥，2個(gè)月后視檢查情況逐步負(fù)重；骨折線消失后1～2個(gè)月視情況拆除外固定支架。

1.2.2 內(nèi)固定組 可預(yù)防性應(yīng)用抗生素，行硬膜外麻醉，對(duì)傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，做3～4 cm切口，在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行復(fù)位，橫行或短斜行骨折、小塊粉碎骨折以加壓鋼板內(nèi)固定或者交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，石膏夾板固定。長(zhǎng)斜形骨折、螺旋形骨折使用螺絲釘內(nèi)固定，石膏夾板固定。大塊粉碎骨折用螺絲釘內(nèi)固定和加壓鋼板固定，石膏外固定。放置引流，術(shù)后24 h拔除，抗生素常規(guī)應(yīng)用3～5 d，術(shù)后1周可行膝、踝關(guān)節(jié)少量功能鍛煉，視骨折線愈合情況，8周后考慮漸負(fù)重，棄拐行走。

1.3 療效評(píng)定 隨訪兩組的病例6～12個(gè)月，比較兩組平均住院日數(shù)、平均骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

外固定組平均住院日數(shù)、平均骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率都少于內(nèi)固定組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 脛骨中下段骨折外固定內(nèi)固定效果比較

3 討論

目前，經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展使得建筑行業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)也越來(lái)越發(fā)展，因交通事故和工傷造成的脛骨骨折也呈多發(fā)趨勢(shì)，采取有效的措施提高治療的水平是改善病患生存質(zhì)量的關(guān)鍵。骨折治療方法的好與壞，主要驗(yàn)證指標(biāo)是骨折的愈合速度和質(zhì)量，脛骨中下段的骨折因肌肉附著很少，血液循環(huán)不暢容易發(fā)生延遲愈合或不愈合[4]，因此處理骨折應(yīng)盡量減少對(duì)周?chē)M織的再損傷。固定可以使骨折復(fù)位，減少組織再損傷，促進(jìn)愈合[5]。傳統(tǒng)治療一般采用螺釘鋼板或髓內(nèi)釘內(nèi)固定[6]。螺釘鋼板內(nèi)固定會(huì)對(duì)骨膜廣泛剝離，有應(yīng)力遮擋的效應(yīng)，損傷更多軟組織，容易造成骨折愈合遲緩、感染、斷釘、鋼板斷裂以及取鋼板后再骨折等的并發(fā)癥。用外固定支架較少破壞小腿的解剖結(jié)構(gòu)，利用原挫裂傷口或小開(kāi)放傷口復(fù)位骨折，術(shù)中避免了大范圍的骨膜剝離，減小了對(duì)骨折端的血運(yùn)的影響，鋼針遠(yuǎn)離傷口減小軟組織損傷，有利于軟組織修復(fù)[7]；外固定支架的連桿和萬(wàn)向調(diào)節(jié)提供了良好的手術(shù)視野與操作空間，易于小腿遠(yuǎn)端血管神經(jīng)的修復(fù)，便于傷口的觀察處理，不限制關(guān)節(jié)，可早期進(jìn)行功能鍛煉[8]。尤其對(duì)于嚴(yán)重開(kāi)放性骨折有著其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。脛腓骨中下段的骨折有著很高的發(fā)生率，若臨床得不到恰當(dāng)?shù)奶幚?，就?huì)形成雙腿的長(zhǎng)短不一，負(fù)重不理想，嚴(yán)重影響病患者的生活工作質(zhì)量[9]。此外，在臨床治療的同時(shí)，患者的心理健康狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀況以及來(lái)自家庭的支持也是很重要的[10]。在本研究中，分別采用外固定和內(nèi)固定的方法觀察治療脛骨中下段骨折的效果，通過(guò)比較外固定的效果要優(yōu)于內(nèi)固定。

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