射頻消融治療小肝癌的臨床療效分析

郝志剛 (內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市第二醫(yī)院普外二科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

一直以來，治療肝癌的首選方法為手術(shù)切除，具有一定的遠(yuǎn)期療效［1］。近年來，局部治療有了較快的發(fā)展，以射頻消融為例，治療小肝癌效果明顯，成為手術(shù)治療小肝癌之外的重要治療方法［2］。筆者分析了射頻消融治療小肝癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇在我院治療的小肝癌患者133例為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，觀察組(射頻消融治療組)71例，對(duì)照組(手術(shù)治療組)72例。觀察組中男40例，女31例，年齡43～78歲，平均(55.3±7.2)歲。50例患者為單個(gè)病灶，19例患者為2個(gè)病灶，2例患者為3個(gè)病灶，共94個(gè)瘤體。41例患者合并有肝硬化，肝功能分級(jí)(Chiid－pugh)30例A級(jí)，29例B級(jí)，12例C級(jí)。41例患者瘤體直徑＞3 cm，30例患者瘤體直徑為3～5 cm。對(duì)照組中男42例，女30例，年齡41～75歲，平均(56.4±8.5)歲。49例患者為單個(gè)病灶，20例患者為2個(gè)病灶，3例患者為3個(gè)病灶，共98個(gè)瘤體。38例患者合并有肝硬化，肝功能分級(jí)(Chiid－pugh)34例 A級(jí)，28例B級(jí)，10例C級(jí)。44例患者瘤體直徑 ＞3 cm，28例患者瘤體直徑3～5 cm。兩組小肝癌患者在年齡、性別、病灶個(gè)數(shù)、瘤體直徑等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:①射頻消融治療方法:患者手術(shù)之前禁食，采用靜脈麻醉，在超聲觀測(cè)下引導(dǎo)射頻針到達(dá)腫瘤的表面，然后在腫瘤的內(nèi)部將傘針推開約2 cm，加熱，按照程序設(shè)定逐漸擴(kuò)大傘針的直徑至3～5 cm，升溫到110℃左右。一般情況下，每個(gè)癌腫需要治療15 min左右。如癌腫較小且孤立，可采用單點(diǎn)消融。如病灶靠近消化道、大血管、膽囊、肝臟表面等處，可多角度、不同方向進(jìn)針，應(yīng)用小球灶多點(diǎn)消融。治療過程中，如發(fā)現(xiàn)新生病灶或治療病灶局部復(fù)發(fā)，需要進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充消融。②手術(shù)治療方法:患者臥位，采用全身麻醉，切口選擇下腹部“人”字形，剔除肝臟內(nèi)的癌腫，切緣應(yīng)超過癌腫邊緣1 cm。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):對(duì)所有患者隨訪5年，比較兩組患者5年生存率及3年無瘤生存率，同時(shí)比較術(shù)后出血、膽瘺、傷口愈合不良、腸瘺、胸腹水等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用χ2檢驗(yàn)分析兩組小肝癌患者療效差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)版本為SPSS14.0，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小肝癌患者5年生存率及3年無瘤生存率比較:對(duì)所有患者隨訪5年，比較5年生存率及3年無瘤生存率，結(jié)果觀察組5年生存率為60.6%、3年無瘤生存率為50.7%，與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具體見表1。

表1 兩組小肝癌患者5年生存率及3年無瘤生存率比較［例(%)］

2.2 兩組小肝癌患者并發(fā)癥發(fā)生率比較:比較兩組小肝癌患者出現(xiàn)術(shù)后出血、膽瘺、傷口愈合不良、腸瘺、胸腹水等并發(fā)癥的患者比例，結(jié)果觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為7.0%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組小肝癌患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［例(%)］

3 討論

肝癌(原發(fā)性肝癌)在臨床上較為常見，癌腫直徑≤5厘米時(shí)稱為小肝癌，目前小肝癌的診斷率隨著肝癌診斷方法的提高有了明顯的提高［3］。射頻消融技術(shù)的發(fā)展及廣泛應(yīng)用使得一些因合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、年齡較大、肝臟中央腫瘤等不適宜手術(shù)治療的小肝癌患者能夠選擇效果較好的非手術(shù)治療方法［4］。射頻消融治療小肝癌具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，屬于局部的物理治療方法，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后可以很快恢復(fù)，超聲引導(dǎo)下定位準(zhǔn)確，與其他消融方法相比，效果更好，成功率更高［5］。但是不可避免的是，消融后可能會(huì)殘余部分癌腫，所以與手術(shù)治療比較，主要觀察指標(biāo)仍為長(zhǎng)期預(yù)后。本實(shí)驗(yàn)觀察組小肝癌患者5年生存率為60.6%、3年無瘤生存率為50.7%，與對(duì)照組比較差異不明顯。有關(guān)分子病理學(xué)的研究表明，肝癌中＜3 cm的癌腫生長(zhǎng)以膨脹性為主，大部分具有包膜，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移或者血管侵犯。應(yīng)用5 cm射頻傘針能夠?qū)ⅲ? cm的腫瘤單次消融，縮短了治療的時(shí)間，大部分可在40 min左右完成治療，因而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率［6］。本實(shí)驗(yàn)觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為7.0%，與手術(shù)治療組比較有了顯著的降低?？傊?，對(duì)于肝癌患者提高生存率的關(guān)鍵在于能夠早期診斷并制定出有效的治療方案，如患者因種種原因不適合行手術(shù)治療，射頻消融技術(shù)則是一種效果十分顯著的微創(chuàng)治療方法，臨床上已充分肯定射頻消融治療小肝癌的遠(yuǎn)期效果［7］。同時(shí)在布針時(shí)采用具有針對(duì)性的策略能夠更進(jìn)一步的將治療成功率提高，不具備手術(shù)適應(yīng)癥的小肝癌患者獲得的遠(yuǎn)期生存率及無瘤生存率可以達(dá)到與手術(shù)治療相近的水平。

［1］王悅?cè)A，劉家峰，李 非，等.肝癌射頻消融技術(shù)及療效評(píng)價(jià)方法［J］.中華肝膽外科雜志，2008，14(12):844.

［2］步向陽，王 一，葛 忠，等.小肝癌射頻消融與手術(shù)切除的療效［J］.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)，2009，2(4):127.

［3］周 可.B超引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿射頻治療肝癌46例臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(10):1223.

［4］CrocettiL de，Baere T，Lencioni R.Ouality improvement Guideiines for radiofreguency abiation of liver tumours［J］.Cardiovasc Intervent Radiol，2010，33(1):11.

［5］Lencioni R，Cioni D，DeiiapinaC，et al.Hepatocellular carcinoma:new optionsforimage－guided abiation［J］.J Hepatobiliary Pancreat Sci，2010，17(4):399.

［6］劉會(huì)春，單二波，周 磊，等.射頻消融與手術(shù)切除治療小肝癌的效果觀察［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37(5):532.

［7］盧冠銘，龔藝貞，黎樂群，等.經(jīng)皮射頻消融與無水乙醇注射治療合并肝硬化的小肝癌療效比較的Meta分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(14):1805.