椎針配合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病35例*

★ 袁莉蓉 鄒軍 吳焱兵 洪恩四 付勇 遲振海 彭睿芳 黃河 周娟娟 (.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 0006;2.江西中醫(yī)學(xué)院科技學(xué)院 南昌 0006;.江西省武寧縣中醫(yī)院 武寧200;.江西中醫(yī)學(xué)院 南昌0006)

頸椎病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“頸肩痛”等范疇，多因頸椎間盤退行性病變、頸椎骨質(zhì)增生引起，以頸肩痛、活動受限、麻木感放射至頭枕部或上肢為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。目前，神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病中發(fā)病率最高，約占所有頸椎病的60% －70%，該病病情反復(fù)纏綿，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量。我院采用椎針配合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)根型頸椎病患者，均來自江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2010年1月－2011年9月針灸康復(fù)科住院部與門診。采用隨機、同期對照的試驗設(shè)計方法，將受試者隨機分配到椎針配合針刺療法組(以下簡稱試驗組)和單純針刺療法組(以下簡稱對照組)各35例。試驗組1例于治療期間頸部皮膚不明原因潰爛而脫落，2例因治療期間工作出差中斷治療，2例不明原因脫落;對照組2例不滿意療效自行中斷治療，3例不明原因脫落;此10例不做統(tǒng)計。故納入觀察的實際病例數(shù)為60例，其中試驗組30例，男17例，女13例;年齡 20－60歲，平均49.93±7.11歲;對照組30例，男19例，女11例;年齡21－60歲，平均50.13±7.12歲，2組年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)患者多為中老年人，大多有急、慢性損傷史或勞損史;(2)頸肩部的不適伴有上肢的麻木或疼痛，常波及手指;(3)頸椎運動功能受限，頸后伸時麻痛加重，病變頸椎棘突正中或棘突旁有壓痛，并伴有上肢的放射痛;(4)受累神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射降低，肌力減退;椎間孔擠壓試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗有一項是陽性;(5)頸椎X線片顯示:有頸椎曲度、棘突排列異常，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎體前后緣不同程度增生、椎間孔、椎間隙變窄、前后縱韌帶的鈣化等。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年全國第2屆頸椎病專題座談會經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)頸痛伴上肢放射痛;(2)受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退;(3)臂叢神經(jīng)牽拉試驗或椎間孔擠壓試驗陽性;(4)頸椎X線可見椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙椎間孔變小;(5)CT可見椎體后緣贅生物及神經(jīng)根管變窄。其中(1)、(4)為確切診斷標(biāo)準(zhǔn)，(2)、(3)、(5)為輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合中醫(yī)痹癥診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合西醫(yī)神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)患者愿意接受本課題規(guī)定的方法治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者;(2)頸椎病屬其他類型者及枕骨及寰樞椎疾患者;(3)合并有嚴(yán)重冠心病、高血壓等急重癥者，久病體弱、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者;(4)X線片顯示有骨折、脫位、腫瘤、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨質(zhì)疏松和椎體融合者;(5)不能按本法要求治療、無法判斷療效及資料不全者;(6)未簽署知情同意書。

1.5 脫落病例標(biāo)準(zhǔn)

(1)因發(fā)生不良事件或并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受試驗者;(2)試驗過程中自行退出者;(3)因自行服用禁用藥物或采用其他治療方法者。

1.6 治療方法

1.6.1 試驗組(在針刺治療加椎針治療) 選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的“華佗牌”毫針，規(guī)格:0.3sx40mm。常選用風(fēng)府、大椎、頸1—胸1夾脊穴(雙)、風(fēng)池、肩井穴、天柱、肩中俞等穴。將皮膚及針具常規(guī)消毒后，進針0.8－1寸，采用提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次，每日1次，10次為一個療程。

針刺治療后采用自行研制的椎針針具，先在操作部位經(jīng)穴上均勻涂布對皮膚無刺激的油劑，起潤滑護膚作用，也可在操作部位上墊敷一塊軟布料進行操作，采用滑摩、捶擊、旋揉、沖壓等手法作用于頸肩部腧穴。手法力度以患者感到舒適為度，每日1次，10次為一個療程。

1.6.2 對照組(單純針刺治療) 選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的“華佗牌”毫針，規(guī)格:0.3sx40mm。常選用風(fēng)府、大椎、頸1—胸1夾脊穴(雙)、風(fēng)池、肩井穴、天柱、肩中俞等穴。將皮膚及針具常規(guī)消毒后，進針0.8－1寸，采用提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次，每日1次，10次為一個療程。

1.7 療效觀察

1.7.1 觀察指標(biāo) 采用國際公認(rèn)的描述與測量疼痛的簡化McGill疼痛詢問表。

(1)疼痛評定指數(shù)(PRI):含11個感覺性詞與4個情緒性詞，程度分為無、輕、中、重4級，分別以0、1、2、3分表示，可計算出 PRI感覺分、情緒分和總分。

(2)視覺模擬評分(VAS):為一條10 cm長的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，患者在其中畫線以表示疼痛程度。0分:0 cm，無痛，無任何疼痛感覺;2分:1－3 cm，輕度疼痛，不影響工作、生活;4分:4－6 cm，中度疼痛，影響工作，不影響生活;6分:7－10 cm，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。治療前及治療后均由病人將自己感受的壓痛強度以“l(fā)”標(biāo)記在線段上，線段左端到“1”之間的距離即是受試者的壓痛強度。

(3)現(xiàn)時疼痛強度(PPI):分無痛、輕度的疼痛、不適的疼痛、痛苦的疼痛、可怕的疼痛、劇烈的疼痛6 級，分別以0、1、2、3、4、5 分表示。

1.7.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照 Patrzck D.Wall主編《疼痛學(xué)》［2］，并根據(jù)本課題特點，擬定以下療效判定標(biāo)準(zhǔn):(1)痊愈:經(jīng)治療疼痛完全消退，PRI、VAS和PPI積分均值為0;(2)顯效:經(jīng)治療疼痛顯著減輕，PRI、VAS和PPI積分均值較治療前下降60%以上;(3)有效:經(jīng)治療疼痛減輕，PRI、VAS和PPI積分均值較治療前下降30% －60%;(4)無效:經(jīng)治療疼痛無明顯改善，PRI、VAS和PPI積分均值較治療前下降30%以下。

1.8 統(tǒng)計方法

運用SPSS for window 13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗。所有統(tǒng)計計算用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表 1、2。

表12 組治療前后PRI、VAS、PPI積分比較(±s)

表12 組治療前后PRI、VAS、PPI積分比較(±s)

注:與治療前相比，*P ＜0.01;與對照組相比，☆P ＜0.05，△P＞0.05。

組別 觀察指標(biāo) n 治療前 治療后PRI 30 4.93 ±2.29 2.33 ±1.29＊☆試驗組 VAS 30 4.37 ±1.79 1.90 ±1.24＊☆PPI 11 1.77 ±1.01 0.80 ±0.48＊△PRI 30 4.96 ±2.22 3.06 ±1.43*對照組 VAS 30 4.40 ±1.83 2.60 ±1.17*PPI 12 1.76 ±1.00 0.83 ±0.59*

表2 2組治療后療效比較 例

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)學(xué)稱為“痹證”、“眩暈”、“頸肩痛”，為頸椎病中最常見的一型。其病因主要是頸椎間盤及骨刺向頸椎后外方突出，刺激或壓迫相應(yīng)脊神經(jīng)根的結(jié)果，尤以下部頸椎即第4至7頸椎段最多見。近年來大量的臨床實踐證明，針刺、推拿治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好。針刺和推拿治療該病各具局限性，其主要原因是對經(jīng)絡(luò)穴位的刺激沒有同時達到“重、強、廣、全”的作用。針刺對經(jīng)絡(luò)刺激雖強，但一般失于“廣”和“全”;推拿刺激范圍雖廣泛全面，但刺激強度往往不夠;只有同時做到“重、強、廣、全”，治病才能收到較好的療效。同時，當(dāng)經(jīng)絡(luò)受到足夠的刺激時，可以激發(fā)其較好的調(diào)控功能，補其不足，瀉其有余，使臟腑陰陽氣血功能恢復(fù)正常。

椎針起源于古代九針之中的圓針和鍉針，它是一種無需刺入人體肌膚，僅在人體經(jīng)穴上施以手法操作，集針刺、推拿療法于一體，以治療疾病為目的的新醫(yī)療工具。椎針不但具有針刺療法的“重”和“強”，而且具備了推拿療法的“廣”和“全”。因此該療法療法兼?zhèn)淞酸槾獭⑼颇茂煼ǖ膬?yōu)點，臨床療效良好，且無創(chuàng)痛，更易于使患者接受治療。椎針療法是集點穴﹑針刺﹑按摩和刮痧為一體的自然療法，在臨床上具有許多優(yōu)點，如無創(chuàng)痛，無暈針，無折針，無交叉感染，無臟器損傷，因此更容易為患者接受。

本研究實驗結(jié)束后可以看出，與治療前相比，試驗組治療后PRI、VAS、PPI差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，對照組治療后 PRI、VAS、PPI差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，表明椎針配合針刺療法與單純針刺療法對神經(jīng)根型頸椎病均有明顯療效。治療結(jié)束后與對照組相比，試驗組PRI、VAS差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，但 PPI無明顯差異(P ＞0.05)，表明椎針配合針刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病在止痛方面優(yōu)于單純針刺療法。試驗組顯愈率為50.00%，對照組顯愈率為23.33%，與對照組相比，試驗組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明椎針配合針刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效優(yōu)于單純針刺療法。通過椎針配合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效顯著，且優(yōu)于單純針刺療法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.1994:186.

［2］Patrzck D.Wall，Ronald Melzack.疼痛學(xué)［M］.遼寧:遼寧教育出版社，2002.