心內(nèi)科住院患者服藥依從性的調(diào)查分析

孫秀紅

心血管疾病是對人類健康造成嚴(yán)重威脅的主要疾病，心內(nèi)科收治的患者主要為高血壓、冠心病、心功能不全以及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診治術(shù)(PCI)等，口服藥治療是心內(nèi)科的主要治療手段，患者需長期甚至終生服藥，患者服藥依從性無論對于在家服藥患者還是住院患者都是一個(gè)普遍存在的問題［1］。服藥依從性是指能否按照醫(yī)生要求每天服藥的次數(shù)、量、時(shí)間服藥，以及是否按照醫(yī)生的要求長期堅(jiān)持服藥［2］。本文通過對本院300例住院患者的服藥情況進(jìn)行調(diào)查，探討影響心內(nèi)科患者服藥依從性的相關(guān)因素。

1 對象及內(nèi)容

1．1 調(diào)查對象為2012年1月至2012年7月300例心內(nèi)科住院患者，調(diào)查者經(jīng)培訓(xùn)后的本科室護(hù)士擔(dān)任。

1．2 調(diào)查內(nèi)容

1．2．1 一般情況:患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等一般性情況。

1．2．2 疾病相關(guān)知識包括概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法、藥物作用、副作用、預(yù)后等共計(jì)50個(gè)問題發(fā)放問卷調(diào)查，每答對一個(gè)問題得1分，累計(jì)后記錄總分。

1．2．3 患者服藥依從性:①您能否按照醫(yī)生要求服藥的次數(shù)服藥?(a:根本做不到，b:偶爾做得到，c:基本做得到，d:完全做得到);②您能否按照醫(yī)生要求的量服藥?(a:根本做不到，b:偶爾做得到，c:基本做得到，d:完全做得到);③您能否按照醫(yī)生要求的時(shí)間定時(shí)服藥?(a:根本做不到，b:偶爾做得到，c:基本做得到，d:完全做得到);④自診斷心血管疾病以來，您能否按照醫(yī)生的要求長期堅(jiān)持服藥且從不間斷?(a:根本做不到，b:偶爾做得到，c:基本做得到，d:完全做得到)。每項(xiàng)來用4分制計(jì)算，總分越高，表明服藥依從性愈好［3］。

2 結(jié)果

2．1 一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷300份，回收300份，有效問卷297份，回收率99%。其中50歲以上的中老年人較多，占87．2%(259/297)。文化程度:初中文化以下者占43．4%(129/297)，具有高中、中專文化者占 22．6%(67/297)，大專以上文化者占34．0%(101/297)。職業(yè):以離退休人員居多，占70．0%(208/297)。經(jīng)濟(jì)狀況:家庭人均月收入500元以上者占 92．3%(274/297)。

2．2 對所患疾病相關(guān)知識掌握情況調(diào)查的結(jié)果 小學(xué)以下組平均得分(15．8 ±2．1)分，初中組平均為(19．4 ±1．5)分，高中組(25．9 ±1．3)分，大學(xué)以上組為(32．1 ±0．6)分。經(jīng)相關(guān)分析，文化程度與所患疾病知識掌握情況呈正相關(guān)(r=0．836，P＜0．01)。

2．3 服藥依從性的調(diào)查 平均得分為(13．6±0．5)分，最高為16．0 分，最低為3．0 分。見表1。

表1 心內(nèi)科患者服藥依從性與疾病相關(guān)知識關(guān)系

2．4 經(jīng)對服藥依從性平均得分與疾病相關(guān)知識得分進(jìn)行相關(guān)分析 服藥依從性與疾病相關(guān)知識呈正相關(guān)(r=0．768，P＜0．01)。本組病例中經(jīng)濟(jì)收入每月500元以下者服藥依從性平均得分為7．9分，每月500元以上者服藥依從性平均得分為12．1 分，2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。

3 討論

3．1 心內(nèi)科住院患者住院期間服藥依從性較好，但出院后往往不按時(shí)服藥、擅自更改劑量，也很難做到長期堅(jiān)持服藥，主要是源于患者對疾病相關(guān)知識及藥物知識認(rèn)識不足，有的患者根據(jù)自我感覺擅自增減藥物，導(dǎo)致病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重藥物副作用，因服用過量藥物容易在體內(nèi)引起蓄積甚至中毒［4］。因此，心內(nèi)科患者服藥時(shí)須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。

3．2 通過對300例心內(nèi)科住院患者疾病基本知識、服藥依從性、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度等進(jìn)行分析，說明了患者的服藥依從性受到患者所掌握的相關(guān)疾病知識、經(jīng)濟(jì)收入等因素的影響，提示患者對疾病的認(rèn)識直接影響服藥依從性，患者對相關(guān)疾病知識及藥物知識掌握的多，服藥依從性就明顯提高;患者的經(jīng)濟(jì)條件也影響服藥依從性，經(jīng)濟(jì)條件好，患者的服藥依從性相對就高，否則服藥依從性欠佳［5］。因此提高患者的服藥依從性必須查找患者不依從的根源。本研究針對患者服藥不依從原因的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者不能按時(shí)服藥的原因依次為:自我感覺癥狀好轉(zhuǎn)、遺忘、工作忙、沒有認(rèn)識到服藥的重要性、藥物費(fèi)用偏高、用藥后效果不明顯、擔(dān)心不良反應(yīng)等，因此應(yīng)加強(qiáng)對患者及時(shí)有效的健康指導(dǎo)，讓患者提高對疾病的認(rèn)識及隨便停藥對自身的危害，從而提高患者的主觀認(rèn)識，提高患者的依從程度;對經(jīng)濟(jì)收入偏低的患者，宜提醒醫(yī)生選用同類藥物中價(jià)格偏低的藥物。

3．3 健康教育 健康教育是指護(hù)理人員通過對患者及其家屬所實(shí)施的系統(tǒng)教育活動(dòng)，促使患者自覺采用有利于配合治療和恢復(fù)健康的行為，以達(dá)到提高療效、促進(jìn)康復(fù)的目的［5］。護(hù)理人員及時(shí)有效的健康教育可以滿足患者對自身疾病相關(guān)知識的需求，同時(shí)也是護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任，作為護(hù)理人員應(yīng)該利用每一次與患者接觸的機(jī)會(huì)進(jìn)行交流，了解患者對疾病的認(rèn)識，并根據(jù)患者的文化程度，采用通俗易通的語言、圖文并茂的宣傳材料、個(gè)性化的出院指導(dǎo)等多種形式進(jìn)行健康教育，從而增加患者的健康知識，改變相應(yīng)的行為，提高服藥依從性。

1 楊素梅，原建慧，張尚山．高血壓病人藥物治療依從性及影響因素調(diào)查分析．長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，15:8-9．

2 楊春娜．高血壓患者服藥依從性的影響因素及對策．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，14:93-94．

3 劉麗娟，程銀萍，周玉朵．496例冠心病患者服藥依從性調(diào)查分析．現(xiàn)代護(hù)理 2002，8:806-807．

4 陳蕾．關(guān)注老年人用藥安全．中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13:2458．

5 劉麗芳，王曉珊，李靜音．護(hù)理干預(yù)對高血壓患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響．河北醫(yī)藥，2011，33:1107-1108．