• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    TKA 術(shù)后深部感染患者焦慮和壓抑心理分析及心理護(hù)理效果研究

    2013-11-11 00:50:42趙慧雯劉軍張宇王磊孫云波孫振輝
    河北醫(yī)藥 2013年19期
    關(guān)鍵詞:假體學(xué)歷入院

    趙慧雯 劉軍 張宇 王磊 孫云波 孫振輝

    人工全膝關(guān)節(jié)置換(total knee arthroplasty,TKA)是治療晚期膝關(guān)節(jié)病變的有效方法,Bae 等[1]隨訪10 年和20 年假體生存率分別為93.8%、70.9%。目前TKA 手術(shù)在我國(guó)也得到廣泛開展并取得良好效果,但術(shù)后感染仍然是困擾關(guān)節(jié)外科的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。TKA 術(shù)后感染患者不僅承受嚴(yán)重的身體痛苦,還經(jīng)常擔(dān)心感染不能控制、感染復(fù)發(fā)、截肢等[2],往往處于嚴(yán)重的焦慮、恐懼狀態(tài),有些患者甚至出現(xiàn)悲觀、敵視、輕生的念頭。然而目前國(guó)內(nèi)外僅對(duì)TKA 患者術(shù)前焦慮狀況與功能恢復(fù)的關(guān)系進(jìn)行過(guò)研究[3],未見(jiàn)有關(guān)TKA 術(shù)后感染患者焦慮狀態(tài)的報(bào)道。為此筆者對(duì)2004 年1 月至2010 年1 月收治的TKA 術(shù)后深部感染患者32 例(32 膝)進(jìn)行了心理狀況分析,并進(jìn)行了針對(duì)性的心理護(hù)理,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本組男13 例,女19 例;年齡52 ~79 歲,平均64.6 歲。左膝14 例,右膝18 例。患者主要癥狀為關(guān)節(jié)腫痛、靜息痛和活動(dòng)受限,其中3 例膝關(guān)節(jié)局部竇道形成伴滲液。TKA 術(shù)后深部感染可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、關(guān)節(jié)穿刺細(xì)菌培養(yǎng)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查可以確診[4]。

    1.2 入院后處理患者入院后即刻給予骨科護(hù)理常規(guī),對(duì)伴有竇道形成或傷口滲液的患者立即給予傷口換藥;對(duì)嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛患者給予下肢抬高墊,放松膝關(guān)節(jié)減輕疼痛;測(cè)量患者體溫及膝關(guān)節(jié)局部體溫,安撫患者并通知主管醫(yī)生,完成相關(guān)化驗(yàn)檢查、關(guān)節(jié)穿刺及菌培養(yǎng)檢查。由陪護(hù)人員護(hù)送患者進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)檢查,減少患者及家屬抱怨情緒。

    1.3 觀察方法所有患者入院后第2 天完成第1 次問(wèn)卷調(diào)查,其中疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual analogue scale,VAS),精神狀況量表采用醫(yī)院焦慮/壓抑量表[5](Hospital anxiety and depression scale,HAD)。HAD 量表內(nèi)容包括14 項(xiàng)內(nèi)容(總分42 分),每項(xiàng)根據(jù)不同程度分為0、1、2、3 分??偡值陀?5 分為正常,15 ~22 分為臨界,大于22 分確診為焦慮和抑郁癥[6]。

    問(wèn)卷表在護(hù)理人員的指導(dǎo)和幫助下填寫,調(diào)查前向患者詳細(xì)講解調(diào)查目的及調(diào)查表的注意事項(xiàng)和填寫方法,承諾保密性并征得患者同意,以中性、不帶任何暗示和偏向方式把問(wèn)題本身的意思告知患者。問(wèn)卷均由第一作者親自發(fā)放并統(tǒng)一導(dǎo)語(yǔ)詢問(wèn),問(wèn)卷由患者親自如實(shí)填寫,占用患者20 min 時(shí)間,要求患者親自如實(shí)填寫,當(dāng)場(chǎng)收回。問(wèn)卷評(píng)分后確定患者的焦慮情況,并由3 名高年資護(hù)士組成心理護(hù)理小組,針對(duì)患者的焦慮情況每天進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理,詢問(wèn)患者最擔(dān)心的問(wèn)題并予以記錄,由心理護(hù)理小組詳細(xì)向患者作出解釋。所有患者在確定進(jìn)行膝關(guān)節(jié)感染清理術(shù)前再次進(jìn)行VAS 和HAD 焦慮評(píng)分。不同因素對(duì)患者焦慮的影響:對(duì)患者性別、文化程度(初中以下,包括初中學(xué)歷;初中以上)兩種因素對(duì)患者入院后第2 天VAS 和HAD 評(píng)分以及VAS 和HAD 評(píng)分改變(入院后第2 天和經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后膝關(guān)節(jié)清理術(shù)前差值)進(jìn)行比較分析。對(duì)患者年齡、入院后第2 天VAS 和入院后第2 天HAD 評(píng)分之間的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性分析。

    1.4 患者最擔(dān)心的問(wèn)題及心理護(hù)理對(duì)策(1)感染不能控制,遠(yuǎn)期行多次手術(shù)甚至截肢:告知患者TKA 術(shù)后深部感染是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥,發(fā)生率為1%~2%[7],并不是僅僅發(fā)生于該患者。感染取決于患者自身體質(zhì),比如糖尿病、類風(fēng)濕、營(yíng)養(yǎng)不良以及伴有泌尿系或其他系統(tǒng)感染的患者高發(fā)。隨著目前手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的成熟比如抗生素骨水泥隔體植入以及有效抗生素的應(yīng)用,感染多數(shù)能夠有效控制,二期翻修是目前治療慢性感染的金標(biāo)準(zhǔn),感染控制率可達(dá)75%[8];截肢的患者很少,國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率僅為0.01%。臨床醫(yī)生會(huì)定期復(fù)查感染指標(biāo),包括ESR、CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等,及時(shí)監(jiān)測(cè)感染控制情況。(2)不能保留膝關(guān)節(jié)假體:告知患者每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員及患者、患者家屬都期待保留膝關(guān)節(jié)假體,盡量避免再次膝關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。但能否保留假體取決于多方面因素,比如假體松動(dòng)情況,感染細(xì)菌種類及毒力情況,感染時(shí)間長(zhǎng)短等綜合因素。應(yīng)該取出假體的患者如果勉強(qiáng)保留假體,可能增加感染控制的難度,有些患者再經(jīng)歷嘗試保留假體失敗后仍需二次手術(shù)假體取出,增加一次手術(shù)痛苦,誘導(dǎo)患者逐漸接受手術(shù)方案。(3)術(shù)后繼續(xù)發(fā)熱和疼痛:告知患者膝關(guān)節(jié)清理術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激、細(xì)菌死亡裂解等因素,術(shù)后7 d 內(nèi)會(huì)有不同程度發(fā)熱,屬正常生理反應(yīng),護(hù)理人員會(huì)定期檢測(cè)患者體溫變化,及時(shí)通知主管醫(yī)生;術(shù)后疼痛可以采用鎮(zhèn)痛泵、肌肉或靜脈應(yīng)用止痛藥物予以控制,通常術(shù)后疼痛比清理術(shù)前的感染性疼痛要輕許多。(4)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能喪失,失去自理能力:告知患者隨著TKA 翻修經(jīng)驗(yàn)的增多,即使假體取出二期翻修的病例術(shù)后亦能保留膝關(guān)節(jié)功能,行走和日常生活基本不受限。術(shù)后護(hù)理人員和康復(fù)醫(yī)師會(huì)輔助患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù),增加患者手術(shù)及康復(fù)的信心。(5)昂貴的醫(yī)療消費(fèi):告知患者膝關(guān)節(jié)清理所需手術(shù)、麻醉、藥物費(fèi)用都在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍,醫(yī)護(hù)人員不會(huì)進(jìn)行不必要的檢查、化驗(yàn)以及相關(guān)藥物使用。即使將來(lái)進(jìn)行二期翻修,假體費(fèi)用也在醫(yī)保范圍,對(duì)經(jīng)濟(jì)及其困難患者可根據(jù)醫(yī)生制定的單純隔體植入術(shù)進(jìn)行宣教,告知及隔體使用年限及使用注意事項(xiàng),減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,入院后第1 天和膝關(guān)節(jié)清理術(shù)前評(píng)分之間比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn);2 組計(jì)量評(píng)分之間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料之間比較采用四格表χ2檢驗(yàn),年齡、入院后第2 天VAS 和入院后第2 天HAD 評(píng)分之間的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)性分析,P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 本組32 例(32 膝)患者均順利完成本研究,所有患者均認(rèn)真完成問(wèn)卷調(diào)查,回收32 份,回收率100%?;颊咦匀朐褐料リP(guān)節(jié)清理術(shù)前間隔為7 ~10 d,平均8.6 d,此期間所有患者均給予針對(duì)性心理護(hù)理。根據(jù)入院后第2 天HAD 評(píng)分,32 例患者中焦慮和抑郁癥患者12 例,臨界13 例,正常7 例。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后,膝關(guān)節(jié)清理術(shù)前再次HAD 評(píng)分發(fā)現(xiàn):32 例患者中焦慮和抑郁癥患者4 例,臨界12 例,正常16 例;患者心理護(hù)理前(10/32)和心理護(hù)理后(4/32)焦慮和抑郁患者發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021)。

    2.2 32 例患者入院后第2 天VAS 評(píng)分為(6.688±0.693)分、HAD 評(píng)分為(19.434±5.470)分;經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后,患者膝關(guān)節(jié)清理術(shù)前VAS、HAD 評(píng)分分別為(5.188±0.644)分、(15.188±5.140)分,與入院第2 天比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00)。見(jiàn)表1。

    表1 TKA 術(shù)后感染患者不同時(shí)間段VAS 和HAD 評(píng)分情況n=32,分,±s

    表1 TKA 術(shù)后感染患者不同時(shí)間段VAS 和HAD 評(píng)分情況n=32,分,±s

    ?

    2.3 不同因素對(duì)患者焦慮的影響

    2.3.1 性別因素:入院后第2 天以及膝關(guān)節(jié)清理術(shù)前VAS、HAD 評(píng)分男性和女性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后男性患者VAS 評(píng)分降低(1.615±0.506)分,女性降低(1.421±0.507)分,2 組患者VAS 評(píng)分降低之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.295);HAD 評(píng)分男性降低(4.077±1.320)分,女性降低(4.368±1.116)分,2 組患者HAD 評(píng)分降低差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.506)。見(jiàn)表2。

    表2 TKA 術(shù)后感染患者性別因素對(duì)VAS 和HAD 評(píng)分的影響分,±s

    表2 TKA 術(shù)后感染患者性別因素對(duì)VAS 和HAD 評(píng)分的影響分,±s

    ?

    2.3.2 學(xué)歷因素:入院后第2 天以及膝關(guān)節(jié)清理術(shù)前VAS、HAD 評(píng)分初中以下學(xué)歷組明顯低于初中以上學(xué)歷組(P <0.05)。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后初中以下學(xué)歷組患者VAS 評(píng)分降低(1.474±0.513)分,初中以上學(xué)歷組降低為(1.539±0.519)分,2 組患者VAS 評(píng)分降低之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.730);HAD 評(píng)分初中以下組降低(4.368±1.461)分,初中以上組降低(4.231±0.832)分,2 組患者HAD 評(píng)分降低差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.761)。見(jiàn)表3。

    表3 TKA 術(shù)后感染患者學(xué)歷因素對(duì)VAS 和HAD 評(píng)分的影響分,±s

    表3 TKA 術(shù)后感染患者學(xué)歷因素對(duì)VAS 和HAD 評(píng)分的影響分,±s

    ?

    2.3.3 相關(guān)性分析:年齡和入院后第2 天HAD 評(píng)分之間存在負(fù)線性相關(guān)(r=0.432,P=0.014),隨著患者年齡增大其焦慮和壓抑評(píng)分呈現(xiàn)降低趨勢(shì),其線性方程為(y=13.328-0.937 x);入院后第2 天VAS 和入院后第2 天HAD 評(píng)分之間無(wú)線性相關(guān)(r=0.119,P=0.515)。見(jiàn)圖1。

    圖1 年齡和入院后第2 天HAD 評(píng)分相關(guān)性分析性,隨著患者年齡增大HAD 評(píng)分呈現(xiàn)降低趨勢(shì),線性方程為y=13.328-0.937 x

    3 討論

    隨著TKA 手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步以及術(shù)前感染風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控,TKA術(shù)后感染的發(fā)生率有所降低;同時(shí)隨著術(shù)后感染早期診斷、敏感抗生素應(yīng)用及各種感染控制及翻修手術(shù)的進(jìn)步,臨床對(duì)感染的控制以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有所顯著提高。然而隨著TKA 手術(shù)適應(yīng)癥的擴(kuò)大以及患者存活期的延長(zhǎng),TKA 術(shù)后仍有1%~2%的患者遭受感染這一種毀滅性并發(fā)癥,患者往往需要長(zhǎng)期抗生素應(yīng)用、二次或多此膝關(guān)節(jié)清理/翻修手術(shù)[9],這些患者通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮和壓抑情況。

    3.1 TKA 術(shù)后感染患者焦慮情況焦慮是每個(gè)人在生活中都體驗(yàn)過(guò)的情感,在心理上焦慮是許多情緒障礙,如驚恐、抑郁、自我挫敗、敵對(duì)等的主要成分[5]。因此了解TKA 術(shù)后感染患者的焦慮情況,進(jìn)行有針對(duì)的心理護(hù)理,可以提高患者的心理適應(yīng)能力,順利度過(guò)圍手術(shù)期,為控制感染的膝關(guān)節(jié)清理術(shù)成功提供保障。本研究結(jié)果提示焦慮和抑郁在TKA 術(shù)后感染患者中較為普遍,入院后第2 天32 例患者中焦慮和抑郁癥患者12 例,占32.2%;入院后第2 天HAD 評(píng)分為(19.434±5.470)分。提示患者由于對(duì)于感染的恐懼、再次手術(shù)的擔(dān)心以及醫(yī)療消費(fèi)負(fù)擔(dān)等均可作為一種應(yīng)激源導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理和心理應(yīng)激,造成極大的思想負(fù)擔(dān)和精神壓力,圍手術(shù)期患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、壓抑等精神系統(tǒng)障礙,嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生敵對(duì)、厭世等?;颊咦畛R?jiàn)的五種擔(dān)心情況為:(1)感染不能控制,遠(yuǎn)期行多次手術(shù)甚至截肢;(2)不能保留膝關(guān)節(jié)假體;(3)術(shù)后繼續(xù)發(fā)熱和疼痛;(4)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能喪失,失去自理能力;(5)昂貴的醫(yī)療消費(fèi)。

    3.2 入院后第2 天患者HAD 相關(guān)因素本研究發(fā)現(xiàn)HAD 評(píng)分和年齡具有負(fù)線性相關(guān),隨著年齡增大HAD 評(píng)分有降低趨勢(shì),考慮與高齡患者對(duì)手術(shù)的恐懼性降低以及家庭負(fù)擔(dān)的減輕有關(guān)。此外患者HAD 評(píng)分還受到學(xué)歷因素的影響,本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于初中以上(高中和大學(xué))患者HAD 評(píng)分明顯高于初中以下患者,提示學(xué)歷越高的患者對(duì)于疾病的擔(dān)心和恐懼更為明顯,因而增加其焦慮和壓抑,因此對(duì)于學(xué)歷較高的TKA 術(shù)后感染患者更要注意心理護(hù)理?;颊咝詣e和疼痛VAS 評(píng)分對(duì)于患者HAD 評(píng)分無(wú)明顯影響,本研究提示對(duì)于男性和女性患者均需要關(guān)注其心理護(hù)理,膝關(guān)節(jié)疼痛作為焦慮和抑郁的一種重要刺激源對(duì)于普通手術(shù)的患者可能增加其焦慮心理[10],但由于患者對(duì)TKA 術(shù)后感染膝關(guān)節(jié)肯定疼痛的提前預(yù)知性,其心理已經(jīng)潛意識(shí)接受了疼痛這一常見(jiàn)問(wèn)題,因此對(duì)其焦慮影響不大。

    3.3 心理護(hù)理對(duì)TKA 術(shù)后感染患者HAD 的影響本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后,32 例患者中焦慮和抑郁癥患者由12 例降低至4 例(12.5%,4/32),患者心理護(hù)理前(10/32)和心理護(hù)理后(4/32)焦慮和抑郁患者發(fā)生率存差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后,HAD 評(píng)分分別為(15±5)分,明顯低于入院后第2 天HAD 評(píng)分。但對(duì)男性和女性患者心理護(hù)理后HAD 評(píng)分改變分析后發(fā)現(xiàn)性別和學(xué)歷因素均無(wú)顯著性影響男性降低(4.077±1.320)分,女性降低(4.368±1.116)分;初中以下組降低(4.368±1.461)分,初中以上組降低(4.231±0.832)分,提示心理護(hù)理不受性別和學(xué)歷的影響。

    3.4 心理護(hù)理對(duì)策心理護(hù)理不同于一般的臨床護(hù)理,其根本特點(diǎn)在于它通過(guò)護(hù)士的態(tài)度、語(yǔ)言、行為等有意識(shí)的影響患者的感受和認(rèn)識(shí),從而改變患者不良的心理狀態(tài)和行為,進(jìn)而達(dá)到加速康復(fù)和提高生命質(zhì)量,保證身心健康的目的。心理護(hù)理與技術(shù)護(hù)理相輔相成,具有同等價(jià)值;做好患者的心理護(hù)理是TKA 術(shù)后感染術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。TKA 術(shù)后感染患者受著巨大身心痛苦和高昂的醫(yī)療費(fèi)用,普遍較為悲觀,要求護(hù)士配合醫(yī)生對(duì)家屬進(jìn)行心理干預(yù)和疏導(dǎo),耐心向其解釋現(xiàn)代醫(yī)療水平和高超的醫(yī)技是能夠完全控制膝關(guān)節(jié)感染并最大程度保留膝關(guān)節(jié)功能,讓患者對(duì)醫(yī)院有充分的信任和理解[11]。必然增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心對(duì)患者的心理和身體康復(fù)的影響是無(wú)法估量的。筆者建議在遵守正常管理制度的前提下,建立對(duì)TKA 術(shù)后感染患者的高年資護(hù)理小組,適當(dāng)增加與患者直接溝通次數(shù),有針對(duì)性的解決患者心中的疑慮可以有效降低患者內(nèi)心的焦慮。

    隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立,現(xiàn)代護(hù)理觀念已經(jīng)從單一的患者護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)和人的整體護(hù)理,包括患者的心理護(hù)理,增加與患者的交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系,是護(hù)理干預(yù)取得成功的關(guān)鍵和基礎(chǔ)[12];在與患者交談過(guò)程中要根據(jù)患者的個(gè)性特征,掌握溝通技巧,耐心向患者介紹疾病的有關(guān)知識(shí)及進(jìn)行膝關(guān)節(jié)清理控制感染的必要性,并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì),介紹醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平及目前TKA 術(shù)后感染控制的成就及生活前景,減少患者對(duì)感染和手術(shù)的恐懼,減輕患者緊張、焦慮的情緒[13]。

    總之,TKA 術(shù)后感染患者往往伴有嚴(yán)重的焦慮和壓抑情緒,臨床護(hù)理不僅要關(guān)心患者疾病自身的情況還需要關(guān)注患者心理狀況?;颊呓箲]和壓抑情況和年齡呈負(fù)線性相關(guān),同時(shí)還受到學(xué)歷因素的影響,學(xué)歷越高的患者越容易出現(xiàn)焦慮和壓抑,因此對(duì)于學(xué)歷較高的TKA 術(shù)后感染患者更要注意心理護(hù)理。根據(jù)患者不同的心理問(wèn)題,建立高年資的心理護(hù)理小組進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理能夠有效緩解患者焦慮情緒,同時(shí)心理護(hù)理結(jié)果不受性別和學(xué)歷的影響。

    1 Bae DK,Song SJ,Park MJ,et al.Twenty-year survival analysis in total knee arthroplasty by a single surgeon.J Arthroplasty,2012,27:1297-1304.

    2 Fedorka CJ,Chen AF,McGarry WM,et al.Functional ability after abovethe-knee amputation for infected total knee arthroplasty.Clin Orthop Relat Res,2011,469:1024-1032.

    3 Bozic KJ,Lau E,Kurtz S,et al.Patient-related risk factors for postoperative mortality and periprosthetic joint infection in medicare patients undergoing TKA.Clin Orthop Relat Res,2011,470:130-137.

    4 董健,趙軍.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷的研究進(jìn)展.吉林醫(yī)學(xué),2012,33:3284-3285.

    5 Zigmond AS,Snaith RP.The hospital anxiety and depression scale.Acta Psychiatr Scand,1983,67:361-370.

    6 Blackburn J,Qureshi A,Amirfeyz R,et al.Does preoperative anxiety and depression predict satisfaction after total knee replacement.Knee,2007,19:522-524.

    7 方愷.人工膝關(guān)節(jié)置換后的假體周圍感染.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14:5650-5653.

    8 楊書豐,趙建寧,周利武,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染的早期診治.中國(guó)骨腫瘤骨病,2008,7:33-35.

    9 孫振輝,王磊,孫云波,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染的治療.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2012,26:918-921.

    10 Browne JA.Movement pain,resting pain and depression prior to total knee replacement predict postoperative pain.Evid Based Nurs,2013.[Epud ahead of print].

    11 楊景萍,何克瑞.心理護(hù)理對(duì)手術(shù)患者的臨床應(yīng)用效果分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29:267-268.

    12 張丹花.急性心肌梗死患者心理分析及護(hù)理干預(yù).天津護(hù)理,2012,20:56-57.

    13 王淑靜.老年患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,29:270-271.

    猜你喜歡
    假體學(xué)歷入院
    友愛(ài)的“手”
    Not afraid of incompleteness,living wonderfully
    學(xué)歷造假引發(fā)法律糾紛
    公民與法治(2022年4期)2022-08-03 08:20:42
    當(dāng)歸六黃湯治療假體周圍骨折術(shù)后低熱疑似感染1例
    住院醫(yī)師入院教育實(shí)踐與效果探索
    學(xué)歷軍備競(jìng)賽,可以休矣
    作文門診室
    作文門診室
    保留假體的清創(chuàng)術(shù)治療急性人工關(guān)節(jié)感染
    知識(shí)無(wú)力感
    東西南北(2015年9期)2015-09-10 07:22:44
    我的老师免费观看完整版| 国产精品久久电影中文字幕| 国产麻豆成人av免费视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 最新美女视频免费是黄的| 午夜日韩欧美国产| 国内精品美女久久久久久| 日韩欧美国产一区二区入口| 热99在线观看视频| 深爱激情五月婷婷| 一夜夜www| 一本一本综合久久| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 99热这里只有是精品50| 国产成+人综合+亚洲专区| 九色国产91popny在线| 在线免费观看不下载黄p国产 | 少妇高潮的动态图| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲国产精品sss在线观看| 欧美午夜高清在线| 精品免费久久久久久久清纯| 久久久久性生活片| 看免费av毛片| 国产久久久一区二区三区| 午夜精品一区二区三区免费看| 免费无遮挡裸体视频| 两个人视频免费观看高清| www.熟女人妻精品国产| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 手机成人av网站| 久久精品91蜜桃| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲激情在线av| 午夜福利免费观看在线| 欧美色视频一区免费| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 99riav亚洲国产免费| 可以在线观看的亚洲视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 级片在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 亚洲人成网站在线播| 亚洲精品久久国产高清桃花| 免费人成视频x8x8入口观看| 天天躁日日操中文字幕| 国模一区二区三区四区视频| 99riav亚洲国产免费| 可以在线观看的亚洲视频| 久久久久九九精品影院| 99riav亚洲国产免费| 国产日本99.免费观看| 久久久精品大字幕| 亚洲成人久久性| 岛国视频午夜一区免费看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 成人18禁在线播放| 亚洲成人免费电影在线观看| 天堂√8在线中文| 亚洲最大成人手机在线| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产成年人精品一区二区| 午夜精品在线福利| 国产精品野战在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 日日干狠狠操夜夜爽| 成年女人毛片免费观看观看9| 欧美乱色亚洲激情| 热99在线观看视频| 99riav亚洲国产免费| 久久人妻av系列| 日本黄色视频三级网站网址| 国产一区二区在线av高清观看| 精品一区二区三区视频在线 | 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲精品456在线播放app | 一级毛片高清免费大全| 在线视频色国产色| 两个人视频免费观看高清| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 国产视频一区二区在线看| 欧美午夜高清在线| 国产成人aa在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 久久精品人妻少妇| 中文字幕熟女人妻在线| 91麻豆av在线| 熟女电影av网| 久久久久久大精品| 特大巨黑吊av在线直播| 国产精品国产高清国产av| 少妇丰满av| 啪啪无遮挡十八禁网站| 日本一本二区三区精品| 日韩欧美国产一区二区入口| 18禁美女被吸乳视频| 99久久综合精品五月天人人| 国产精品98久久久久久宅男小说| 欧美黄色片欧美黄色片| 午夜激情欧美在线| 亚洲国产精品合色在线| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 久久国产精品影院| 国产av不卡久久| 亚洲人成电影免费在线| 老司机深夜福利视频在线观看| 午夜a级毛片| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲美女黄片视频| 18美女黄网站色大片免费观看| 中文在线观看免费www的网站| 动漫黄色视频在线观看| 国产精品三级大全| 婷婷丁香在线五月| 动漫黄色视频在线观看| 超碰av人人做人人爽久久 | 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 日本免费a在线| 色综合欧美亚洲国产小说| 欧美日韩精品网址| 丰满人妻一区二区三区视频av | 欧美日韩综合久久久久久 | 亚洲精品在线美女| 亚洲无线在线观看| 国产亚洲欧美98| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 天堂动漫精品| 亚洲精品色激情综合| 久久香蕉精品热| 久久久成人免费电影| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 神马国产精品三级电影在线观看| 深夜精品福利| 欧美激情在线99| 国产成人aa在线观看| 亚洲avbb在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 日韩欧美精品v在线| 国产精品一区二区三区四区久久| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲欧美激情综合另类| 窝窝影院91人妻| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 欧美日本视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 小说图片视频综合网站| 国产精品综合久久久久久久免费| 男人舔奶头视频| 亚洲18禁久久av| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 一夜夜www| 一区二区三区免费毛片| 亚洲一区高清亚洲精品| 91麻豆av在线| 99精品在免费线老司机午夜| 757午夜福利合集在线观看| 99久久精品热视频| 国产美女午夜福利| 国产精品国产高清国产av| 国产成年人精品一区二区| 老司机午夜十八禁免费视频| 小说图片视频综合网站| 90打野战视频偷拍视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 欧美日韩综合久久久久久 | 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 88av欧美| 欧美一级毛片孕妇| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| svipshipincom国产片| 不卡一级毛片| 最近最新中文字幕大全免费视频| 亚洲在线自拍视频| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 99久久精品热视频| 三级毛片av免费| 99久久九九国产精品国产免费| 国产高清激情床上av| 欧美乱妇无乱码| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲国产色片| 免费无遮挡裸体视频| 五月玫瑰六月丁香| 少妇的丰满在线观看| 国内精品一区二区在线观看| 美女黄网站色视频| 国产97色在线日韩免费| 国产精品亚洲一级av第二区| 超碰av人人做人人爽久久 | 欧美在线黄色| av女优亚洲男人天堂| netflix在线观看网站| 日本与韩国留学比较| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲人成网站高清观看| 国产真实伦视频高清在线观看 | 偷拍熟女少妇极品色| 日韩欧美国产在线观看| 波多野结衣高清无吗| 一个人观看的视频www高清免费观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产三级在线视频| 好男人在线观看高清免费视频| 搞女人的毛片| 波多野结衣高清作品| 国产单亲对白刺激| 国产三级中文精品| 国产精华一区二区三区| 欧美日本视频| 亚洲18禁久久av| 免费看日本二区| 欧美三级亚洲精品| 久久久久久久精品吃奶| 色综合婷婷激情| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 午夜激情欧美在线| 麻豆成人av在线观看| a级毛片a级免费在线| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲中文字幕日韩| 欧美zozozo另类| 最新美女视频免费是黄的| 村上凉子中文字幕在线| 久99久视频精品免费| 久久精品国产亚洲av涩爱 | tocl精华| 99久久九九国产精品国产免费| 国产精品三级大全| 精品一区二区三区av网在线观看| 久久精品国产自在天天线| 成人性生交大片免费视频hd| 日本黄色视频三级网站网址| 丝袜美腿在线中文| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲精品色激情综合| 婷婷丁香在线五月| 日本与韩国留学比较| 一本一本综合久久| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产三级黄色录像| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 国产精品 欧美亚洲| 大型黄色视频在线免费观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 18+在线观看网站| 黄色女人牲交| 五月玫瑰六月丁香| 一级黄片播放器| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 免费看美女性在线毛片视频| 可以在线观看毛片的网站| 国产精品av视频在线免费观看| bbb黄色大片| 激情在线观看视频在线高清| 深爱激情五月婷婷| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 免费高清视频大片| 美女被艹到高潮喷水动态| av天堂中文字幕网| 欧美日韩福利视频一区二区| 观看免费一级毛片| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 真实男女啪啪啪动态图| 一个人看的www免费观看视频| 999久久久精品免费观看国产| 免费在线观看影片大全网站| 国产一区二区在线观看日韩 | 宅男免费午夜| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 淫秽高清视频在线观看| 成人午夜高清在线视频| 精品免费久久久久久久清纯| 精品久久久久久,| 色老头精品视频在线观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 日本 av在线| 国产亚洲欧美在线一区二区| 精品久久久久久久末码| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲人成网站高清观看| 少妇高潮的动态图| 免费av不卡在线播放| 国产精品乱码一区二三区的特点| av专区在线播放| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 午夜日韩欧美国产| 99久久精品一区二区三区| 99久久精品一区二区三区| 欧美日本视频| 日本黄色视频三级网站网址| 又粗又爽又猛毛片免费看| av中文乱码字幕在线| 少妇丰满av| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 免费高清视频大片| 久久国产精品人妻蜜桃| 少妇丰满av| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 99精品久久久久人妻精品| 国产精品1区2区在线观看.| 天天添夜夜摸| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 热99在线观看视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 特级一级黄色大片| 欧美性猛交黑人性爽| 国产精品永久免费网站| 国产真人三级小视频在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲一区二区三区色噜噜| 免费人成视频x8x8入口观看| 日韩精品中文字幕看吧| 午夜亚洲福利在线播放| 91在线观看av| 黄色视频,在线免费观看| 可以在线观看毛片的网站| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲欧美激情综合另类| 欧美又色又爽又黄视频| 给我免费播放毛片高清在线观看| 黄色成人免费大全| 亚洲av熟女| 亚洲成av人片在线播放无| 国产精品一区二区三区四区久久| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 男女下面进入的视频免费午夜| 欧美丝袜亚洲另类 | www日本在线高清视频| 淫秽高清视频在线观看| 色综合婷婷激情| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲天堂国产精品一区在线| 高清日韩中文字幕在线| 欧美大码av| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产97色在线日韩免费| 色在线成人网| e午夜精品久久久久久久| 国产精品综合久久久久久久免费| 99精品久久久久人妻精品| 国产午夜福利久久久久久| 久久久久国内视频| 午夜两性在线视频| 最后的刺客免费高清国语| 欧美激情久久久久久爽电影| 欧美在线一区亚洲| 天天一区二区日本电影三级| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产精品99久久久久久久久| 搡老妇女老女人老熟妇| 无限看片的www在线观看| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 中文字幕久久专区| 床上黄色一级片| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 97超视频在线观看视频| 亚洲在线自拍视频| АⅤ资源中文在线天堂| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 岛国视频午夜一区免费看| 黄色女人牲交| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| avwww免费| 校园春色视频在线观看| 午夜福利欧美成人| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 波多野结衣巨乳人妻| 波多野结衣高清作品| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 久久久精品大字幕| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 99热精品在线国产| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产伦精品一区二区三区四那| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲在线观看片| 久久精品国产清高在天天线| 精品一区二区三区av网在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 特大巨黑吊av在线直播| 久久这里只有精品中国| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产69精品久久久久777片| 嫩草影视91久久| 精品一区二区三区视频在线 | 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲自拍偷在线| 无人区码免费观看不卡| 久久精品91蜜桃| 嫩草影院入口| 欧美三级亚洲精品| 操出白浆在线播放| 此物有八面人人有两片| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产三级在线视频| www国产在线视频色| 亚洲自拍偷在线| 91麻豆av在线| 久久久久久久久大av| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产成年人精品一区二区| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 欧美日本视频| 欧美在线一区亚洲| 成人特级黄色片久久久久久久| 俺也久久电影网| 熟女电影av网| 久99久视频精品免费| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产一区在线观看成人免费| svipshipincom国产片| 亚洲,欧美精品.| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲无线在线观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 嫩草影院入口| av在线蜜桃| 成人性生交大片免费视频hd| 午夜影院日韩av| e午夜精品久久久久久久| www日本黄色视频网| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产91精品成人一区二区三区| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲一区二区三区不卡视频| 嫩草影院入口| 亚洲成人久久性| 免费在线观看成人毛片| 搡老岳熟女国产| 成人18禁在线播放| 哪里可以看免费的av片| 9191精品国产免费久久| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产99白浆流出| 久99久视频精品免费| 日本与韩国留学比较| 欧美另类亚洲清纯唯美| 欧美黑人欧美精品刺激| 一区二区三区国产精品乱码| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 欧美精品啪啪一区二区三区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 热99在线观看视频| 怎么达到女性高潮| 欧美一区二区亚洲| 久久国产精品影院| 1024手机看黄色片| 村上凉子中文字幕在线| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 精品乱码久久久久久99久播| 在线国产一区二区在线| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 一级黄色大片毛片| 国产美女午夜福利| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 精品一区二区三区av网在线观看| 听说在线观看完整版免费高清| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 一区二区三区免费毛片| 精品电影一区二区在线| 老司机福利观看| 亚洲激情在线av| a级一级毛片免费在线观看| 制服丝袜大香蕉在线| 一级黄色大片毛片| 国产成人av教育| 欧美av亚洲av综合av国产av| 久久国产精品人妻蜜桃| 露出奶头的视频| 亚洲欧美日韩东京热| 午夜免费激情av| 精品电影一区二区在线| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 18禁国产床啪视频网站| 一级毛片高清免费大全| 免费人成视频x8x8入口观看| 两个人的视频大全免费| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 午夜免费观看网址| 免费av观看视频| 亚洲av熟女| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 女警被强在线播放| avwww免费| 免费在线观看日本一区| 我要搜黄色片| 国产老妇女一区| 热99re8久久精品国产| 色噜噜av男人的天堂激情| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 精品久久久久久久毛片微露脸| 岛国在线观看网站| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲真实伦在线观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产三级黄色录像| 老司机在亚洲福利影院| 午夜精品久久久久久毛片777| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 真实男女啪啪啪动态图| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 成人特级黄色片久久久久久久| 在线看三级毛片| 国产精品久久久久久精品电影| 波多野结衣巨乳人妻| 啪啪无遮挡十八禁网站| 日本免费一区二区三区高清不卡| 欧美成人免费av一区二区三区| 97超视频在线观看视频| 国产精品亚洲美女久久久| 午夜免费激情av| 免费看a级黄色片| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 丰满乱子伦码专区| 白带黄色成豆腐渣| 成人性生交大片免费视频hd| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产精品电影一区二区三区| 免费人成视频x8x8入口观看| 大型黄色视频在线免费观看| 久久伊人香网站| 久久精品影院6| 内射极品少妇av片p| 午夜免费激情av| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲av成人av| 激情在线观看视频在线高清| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 欧美bdsm另类| 精品国内亚洲2022精品成人| 免费人成视频x8x8入口观看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 精品久久久久久成人av| 成人特级av手机在线观看| 欧美最新免费一区二区三区 | 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 88av欧美| 天天一区二区日本电影三级| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 午夜a级毛片| 少妇的逼水好多| 嫩草影院入口| 亚洲真实伦在线观看| 九色国产91popny在线| 99国产综合亚洲精品| 熟女电影av网| 久久草成人影院| 国产黄a三级三级三级人| 岛国在线观看网站| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 一级毛片高清免费大全| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲自拍偷在线| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 欧美在线一区亚洲| 波多野结衣高清无吗| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 性色av乱码一区二区三区2| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 日韩欧美免费精品| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产久久久一区二区三区| 国产精品日韩av在线免费观看| 少妇高潮的动态图| 精品无人区乱码1区二区| 美女黄网站色视频| 亚洲欧美日韩东京热| 国产美女午夜福利| 午夜免费观看网址| 日韩国内少妇激情av| 可以在线观看的亚洲视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 无限看片的www在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 国产黄a三级三级三级人| 少妇高潮的动态图| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久久中文看片网| 欧美精品啪啪一区二区三区| 三级毛片av免费| 99热只有精品国产| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 黄色片一级片一级黄色片| 美女黄网站色视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 在线免费观看不下载黄p国产 | 色噜噜av男人的天堂激情| 日韩欧美在线乱码| 午夜精品在线福利| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 亚洲国产欧美网| 精品欧美国产一区二区三| 男人舔女人下体高潮全视频| 中文资源天堂在线| av女优亚洲男人天堂|