營養(yǎng)支持護(hù)理和心理護(hù)理改善胃癌患者生活質(zhì)量的效果評價

袁靜

胃癌是一種消化系統(tǒng)發(fā)病率較高的惡性腫瘤，疾病所致身體狀態(tài)和機(jī)能的減退、對疾病本身以及對手術(shù)治療過程的恐懼給胃癌患者帶來了不可估量的身心上的損害，這不僅不利于胃癌患者的恢復(fù)，甚至可進(jìn)一步影響到其此后的生活質(zhì)量［1－3］。為了解決這一問題，同時順應(yīng)現(xiàn)今新興的生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式，心理護(hù)理干預(yù)必不可少的要被考慮到治療流程中。而作為消化系統(tǒng)的惡性疾病，病患在飲食等方面勢必受到影響，保證病患充足而合理的營養(yǎng)攝取及利用極為重要，因而營養(yǎng)支持護(hù)理在胃癌患者的治療中也不可忽視［4］。我院因此在胃癌患者的治療過程中除了原有的治療外同時關(guān)注病患的營養(yǎng)支持護(hù)理及心理護(hù)理，并通過問卷方式了解我院的209 例胃癌患者的生活質(zhì)量改善情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察分析對象是自2011 年11 月至2012 年7月我院所診治的胃癌病患，共190 例。男98 例，女92 例;年齡19 ～69 歲，平均年齡(49.3±2.7)歲。所有病患均經(jīng)詢問病史、臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查后確診為胃癌。所有患者均無精神系統(tǒng)疾病史，且無藥物酒精依賴，未患胃癌外的重度疾病。隨機(jī)分為治療組和對照組，每組95 例，2 組一般資料具有可比性。

1.2 方法治療組在原有的治療基礎(chǔ)上，另外予以定制的營養(yǎng)支持護(hù)理和心理護(hù)理。對照組則仍依傳統(tǒng)治療手段予以治療。所有病患均采用SF-36 量表及綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表以了解其生活質(zhì)量情況。其中，SF-36 量表共具36 條目，分別從8個維度對病患的生活質(zhì)量情況進(jìn)行判斷。其中包括:總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康等。焦慮抑郁量表共14 條目。問卷調(diào)查過程中，要求病患獨(dú)立快速作答，同時不允許涂改?？傆?00 分問卷，實(shí)收798 份，不合標(biāo)準(zhǔn)者8 例，最終有效者790 份。

1.3 觀察指標(biāo)SF-36 量表和綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)。

1.4 生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)［5］SF-36 量表評分指標(biāo):該量表共8維度，評分自0 至100，評分越高則代表病患此時生活質(zhì)量越理想。HADS 評分指標(biāo):共14 個條目，相應(yīng)每個條目評分自0 ～3分，其中0 ～7 分者表明無抑郁或焦慮;8 ～10 分者應(yīng)懷疑存在焦慮或抑郁;11 ～21 分者可確認(rèn)存在焦慮或抑郁。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組病患在相應(yīng)治療護(hù)理后SF-36 評分對比治療組病患的SF-36 各維度評分均明顯高于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組患者在相應(yīng)治療及護(hù)理后SF-36 評分對比 n=95，分，±s

表1 2 組患者在相應(yīng)治療及護(hù)理后SF-36 評分對比 n=95，分，±s

注:與治療組比較，*P ＜0.05

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2.2 2 組病患在相應(yīng)治療護(hù)理后HADS 結(jié)果對比 治療組病患經(jīng)治療及護(hù)理后可能或確認(rèn)存在焦慮抑郁者58.95%，明顯低于對照組的73.68%(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組病患在相應(yīng)護(hù)理后HADS 結(jié)果對比n=95，例(%)

3 討論

胃癌在我國所有的癌癥中，發(fā)病率極高，排第二位，死亡率亦處于第三位，是常見的惡性腫瘤。胃癌多由于具慢性胃病史或受到精神創(chuàng)傷及飲食不規(guī)律等所引發(fā)導(dǎo)致。因而除了要擔(dān)負(fù)一般癌癥疾患所致的軀體痛苦外，胃癌病患在心理及營養(yǎng)上也亟需臨床醫(yī)生的關(guān)注。在接受胃大部切除術(shù)后，病患的消化系統(tǒng)功能很大程度的受到了影響，易出現(xiàn)諸如反流性食管炎、吸收不良以及營養(yǎng)狀況不佳等情況［6，7］。病患的消化功能受損，飲食異常，可在一定程度上加重病患的不良情緒反應(yīng)。癌癥病患隨著惡性疾病的發(fā)生發(fā)展，身體機(jī)能進(jìn)行性衰退，再加上對手術(shù)的恐懼，身心可能受到不可估量的損害［8］。另外在接受治療的過程中放化療所致的不良反應(yīng)如脫發(fā)等，而傷及自尊，可能擔(dān)憂此后社會、親人朋友對自己的疏離。在以往的治療手段中，僅僅關(guān)注病患疾患的治療效果，并未考慮到病患的心理及營養(yǎng)方面的需要，雖然疾患得到了治愈，但病患的生活質(zhì)量卻可能大打折扣［9］。而事實(shí)上，病患的生活質(zhì)量情況是結(jié)局研究的優(yōu)良評測項(xiàng)目之一，在一定程度上補(bǔ)足其他標(biāo)準(zhǔn)，使病患依從性提升，更積極地配合整體的癌癥治療過程，有利于胃癌的治療進(jìn)程的進(jìn)行。我院采用得到廣泛認(rèn)可及應(yīng)用的SF-36 和HADS 量表對病患的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評估。在本文中，經(jīng)過營養(yǎng)支持護(hù)理和心理護(hù)理的治療組的SF-36 測評分值顯著高于對照組，可能或確認(rèn)存在抑郁焦慮的病患比例為58.95%則明顯低于對照組的73.68%(P ＜0.05)。研究結(jié)果表明，對胃癌病患采取定制的營養(yǎng)支持護(hù)理和心理護(hù)理，可有效地提高病患的生活質(zhì)量，不僅能保證生理功能、職能及軀體上的康健，還可使其社會功能、情感職能等方面有好的反饋。焦慮抑郁等造成癌癥病患心理異常的因素亦得到糾正改善。不同于以往，現(xiàn)今的護(hù)理模式應(yīng)以病患個體感受及身體情況為中心，臨床醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)在營養(yǎng)及心理上給予其更多的注意力，以有益于病患身心健康的回復(fù)。

1 黃麗梅.循證護(hù)理對胃癌患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度的影響.求醫(yī)問藥:下半月刊，2012，10:448.

2 楊曉麗.循證護(hù)理模式對改善圍手術(shù)期胃癌患者生存質(zhì)量及情緒狀態(tài)的效果評價.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27:37-38.

3 朱彰貞，黃丹妹.陳勇.循證護(hù)理在進(jìn)展期胃癌根治手術(shù)護(hù)理職合中的應(yīng)用.護(hù)理與康復(fù)，2008，7:556-557.

4 黃智芬，韋勁松，黎漢忠，等.健脾扶正湯擇時用藥聯(lián)合時辰化療對晚期胃癌患者生活質(zhì)量及免疫功能的影響.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7:590-593.

5 戴杏娟，邢曉燕，石燕，等.下肢穴位按摩改善終末期腎病患者睡眠質(zhì)量42 例臨床研究.中醫(yī)雜志，2007，48:44-46.

6 黃亞君，俞華珍.健康教育干預(yù)對晚期胃癌患者生活質(zhì)量的影響.中國基層醫(yī)藥，2012，19:2360-2361.

7 鄭連雪，王清馨.晚期胃癌病人生活質(zhì)量的調(diào)查.護(hù)理研究，2009，3:599-600.

8 魏青.心理干預(yù)對胃癌患者圍手術(shù)期的影響.中外健康文摘，2011，7:9-10.

9 張娟，王桂香.胃癌患者抑郁和焦慮心理的行為干預(yù)作用分析.中國醫(yī)藥指南，2009，7:111-112.