鼻淵通竅治療兒童分泌性中耳炎的體會(huì)

朱紅美，鮑學(xué)禮，儲(chǔ)九圣，黃永久

（泰州市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科, 江蘇 泰州 225300）

分泌性中耳炎(Secretory Otitis Mediu，SOM)是一種以鼓室積液及聽(tīng)力下降為特征的中耳非化膿性炎癥。關(guān)于分泌性中耳炎的流行病學(xué)，不同國(guó)家、不同年齡段兒童的發(fā)病率存在著差異。大約90%的學(xué)齡前兒童患過(guò)SOM，最常見(jiàn)于6個(gè)月-4歲兒童，25%的學(xué)齡兒童患過(guò)SOM，大部分SOM可自行消退。到1歲時(shí)患過(guò)SOM的兒童超過(guò)50%，到2歲時(shí)增加到60%[1]。我國(guó)兒童SOM的發(fā)病率及高發(fā)年齡等流行病學(xué)資料尚缺乏大樣本的統(tǒng)計(jì)資料。但隨著診斷方法的進(jìn)步和對(duì)本病認(rèn)識(shí)的提高，過(guò)去認(rèn)為兒童發(fā)病率很低的觀點(diǎn)已經(jīng)有了改變[2]。本病是引起兒童聽(tīng)力下降的疾病之一，不及時(shí)治療處理會(huì)使病程加長(zhǎng)，聽(tīng)力持久不能改善并形成膠耳，引起永久性聽(tīng)力損失和言語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)育障礙。成人分泌性中耳炎可行鼓膜穿刺加鼓室藥物沖洗治療，但穿刺畢竟是創(chuàng)傷性治療，由于兒童耐受性較差，不能配合穿刺者占多數(shù)。無(wú)創(chuàng)性的、病程短的保守方法治療兒童SOM則極為必要。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2009年1月-2012年12月在泰州市人民醫(yī)院耳鼻喉科就診的兒童分泌性中耳炎患者110例(排除因腺樣肥大、扁桃體肥大需手術(shù)治療者)，其中，發(fā)病初期急性上呼道感染者65例、急性中耳炎10例、扁桃體炎6例、慢性鼻-鼻竇炎25例、無(wú)任何誘因者4例。將患兒隨機(jī)分為常規(guī)治療組和聯(lián)合鼻淵通竅治療組，對(duì)6歲以上者行純音測(cè)聽(tīng)檢查。兩組患兒的基本情況見(jiàn)下表（表1）。

表1 兩組患兒的基本情況

1.2 儀器 本研究所使用的儀器為GN MADSEN公司的ORBITER 922型臨床診斷型純音聽(tīng)力儀和Zodiac 901型增強(qiáng)型中耳分析儀。

1.3 研究方法 常規(guī)治療組：頭孢或青霉素類(lèi)抗生素口服，連續(xù)治療14天，皮質(zhì)類(lèi)固醇激素（強(qiáng)的松）口服，鼻部減充血?jiǎng)?fù)方呋地滴鼻液滴鼻；聯(lián)合鼻淵通竅口服治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中成藥鼻淵通竅口服，兒童6-14歲者半包/次，每日3次；＜6歲者，每日3次，每次1/3包。14天為一療程。治療14天后隨訪觀察，詢問(wèn)家長(zhǎng)臨床癥狀改善情況，并對(duì)患者行耳鏡、純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗檢查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)果見(jiàn)表2）。

表2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料采用SPSS10.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，以SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組間療效差異用X2檢驗(yàn)，顯著性水準(zhǔn)α=0.01。

2 結(jié)果

2.1 純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果 根據(jù)治療前后純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果，計(jì)算常規(guī)治療組與聯(lián)合鼻淵通竅組的氣骨導(dǎo)差差距（見(jiàn)表3）。

表3 兩組治療后氣骨導(dǎo)差差距

2.2 聲導(dǎo)抗檢測(cè)結(jié)果 常規(guī)治療組與聯(lián)合鼻淵通竅組聲導(dǎo)抗檢測(cè)結(jié)果比較 （見(jiàn)表4）。

表4 兩組治療后聲導(dǎo)抗結(jié)果比較

2.3 常規(guī)治療組與聯(lián)合鼻淵通竅組療效評(píng)估(見(jiàn)表5)。

表5 兩組治療后療效評(píng)估

3 討論

3.1 分性中耳炎的病因 分泌性中耳炎是以鼓室積液為特征的中耳非化膿性炎癥。本病病因復(fù)雜，多數(shù)人認(rèn)為咽鼓管阻塞及咽鼓管功能不良是其發(fā)病和復(fù)發(fā)的重要原因[3]。除了咽鼓管功能障礙以外，細(xì)菌感染和免疫因素在分泌性中耳炎發(fā)病原因中也占有重要地位[4]。Blue stone等在對(duì)美國(guó)、芬蘭、日本及丹麥兒童分泌性中耳炎患者中耳積液細(xì)菌學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)，最常見(jiàn)的是流感嗜血桿菌，其次有肺炎鏈球菌，卡他莫拉菌[5]。同時(shí)人們發(fā)現(xiàn)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)、嗜酸細(xì)胞及其代謝產(chǎn)物和分泌性中耳炎的發(fā)病也有關(guān)系。

兒童咽鼓管短平粗，機(jī)體抵抗力差，感染疾病的機(jī)會(huì)多，故本病在兒童中具有較高的發(fā)病率，可引起兒童聽(tīng)力下降，影響言語(yǔ)信息的獲得，后期還可形成膠耳，引起很多后遺癥，影響患兒的生活質(zhì)量。雖然本病有一定的自愈性，但大多數(shù)患兒經(jīng)不起等待。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療極為重要。

在本次入選病例中，發(fā)病誘因?yàn)榧毙陨虾粑栏腥菊?5例、鼻部炎癥者25例、急性中耳炎者10例、不明原因者4例。由此可以看出，上呼吸道感染在發(fā)病原因中占重要地位。上呼吸道感染導(dǎo)致分泌性中耳炎的機(jī)制可能是細(xì)菌、病毒通過(guò)咽鼓管直接進(jìn)入中耳，在其毒性不是很強(qiáng)時(shí)，導(dǎo)致分泌性中耳炎而非化膿性中耳炎的發(fā)生，上呼吸道炎癥導(dǎo)致咽鼓管黏膜腫脹，咽鼓管功能下降也是一個(gè)重要原因。

3.2 中藥鼻淵通竅的作用機(jī)制 中成藥鼻淵通竅顆粒中主方為辛夷、蒼耳子（炒）、麻黃、白芷、薄荷等，主方由宋代《濟(jì)生方》中的“蒼耳散”演化而來(lái)。辛夷、蒼耳子（炒）為主藥，兩者性溫，均歸肺經(jīng)，能散風(fēng)寒，通鼻竅。主治鼻淵風(fēng)寒感冒。癥見(jiàn)前額或顴骨部壓痛，鼻塞時(shí)作，流涕白或粘黃、或頭痛、或發(fā)熱，苔薄黃或白，脈浮。鼻淵現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是鼻竇粘膜化膿性炎癥。這與現(xiàn)代醫(yī)藥上呼吸道感染癥狀相符合。中耳及咽鼓管黏膜是由呼吸道黏膜衍化而來(lái)，具有呼吸道黏膜的特征，也有分泌細(xì)胞的作用，纖毛具有清潔和防御作用。在上呼吸道感染及變態(tài)反應(yīng)情況下，漿液分泌過(guò)多，過(guò)于黏稠，纖毛全部或部分侵泡在黏液層中，妨礙中耳黏膜纖毛的運(yùn)輸功能[6]。作用于呼吸道的鼻淵通竅顆粒具有清肺熱、抗炎消腫、抗過(guò)敏、增加纖毛、稀釋痰液的功能,對(duì)中耳及咽鼓管黏膜也會(huì)起到治療作用。

綜上所述，上呼吸道感染在分泌性中耳炎發(fā)病原因中占有重要地位，中成藥對(duì)兒童分泌性中耳炎起到良好的治療作用，減少了抗生素的用量，提高了治愈率，通過(guò)非手術(shù)治療，大部分患者癥狀得到了改善，從而降低了鼓膜穿刺率。對(duì)周?chē)≡畋茄住⒈歉]炎及扁桃體炎也起到明顯的治療作用[7]，是輔助治療兒童分泌性中耳炎值得推廣的方法。

[1]張亞梅.兒童分泌性中耳炎的診斷和治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(12):962-965.

[2]劉利敏,羅軍,董明敏.分泌性中耳炎臨床療效觀察[J].中華耳科學(xué)雜志,2009,7(2):126-129.

[3]汪吉寶,黃選兆,孔維佳.實(shí)用耳鼻喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[4]田勇,孫愛(ài)華.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[5]Bluestone CD,Lunden K,tos M,et al.Frequence of bacteria isolated from middle ear effusions of children from the United States,Finland ,Japan and Denmark[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,1990,99(149):42-43.

[6]張守杰,余養(yǎng)居,王瑞華.宣肺開(kāi)竅法治療急性非化膿性中耳炎療效觀察與機(jī)理探討［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉雜志,2002,10(6) :263-264.

[7]沈翠干.中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎63例療效觀察[J].河北中醫(yī),2010,32(9):1365．