自我效能干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏的影響

申存珍,孫小琴

(江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院,江蘇泰州,225300)

自我效能是指人對(duì)自己能否成功地進(jìn)行某種成就行為的主觀推測(cè)和判斷,當(dāng)人在疲乏、疼痛、焦慮、抑郁、心理壓力大時(shí),應(yīng)對(duì)各種事件的判斷往往是消極的,即自我效能較低[1]。通過(guò)自我效能干預(yù),能提高患者對(duì)術(shù)后疼痛的自我控制能力[2]、降低患者焦慮抑郁水平[3]、提高患者自我控制放化療副反應(yīng)(如惡心、嘔吐)的能力[4]以及減輕患者疲乏[5]等。癌因性疲乏(CRF)是由于癌癥及相關(guān)治療引起患者長(zhǎng)期緊張和痛苦而產(chǎn)生的一系列主觀感覺(jué),如虛弱、活動(dòng)無(wú)耐力、注意力不集中、動(dòng)力或興趣減少等[6]。金曉燕[7]研究指出所有結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者均存在不同程度的疲乏,其中54.46%的患者經(jīng)歷中度疲乏,21.78%的患者經(jīng)歷重度疲乏。本院通過(guò)對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后化療所致癌因性疲乏的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施自我效能干預(yù),取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2013年2月本院腫瘤內(nèi)科收治的結(jié)直腸癌術(shù)后化療、經(jīng)簡(jiǎn)易疲乏量表(BFI)評(píng)估均有不同程度CRF、神志清楚、無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥的住院患者共60例,其中男38例,女22例;年齡39～72歲,平均(55.6 ±6.5)歲;文化程度為初中及以下者31例,高中及中專者21例,大專及以上者8例;體重45～69 kg,能夠讀寫并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病史及意識(shí)障礙者,合并其他嚴(yán)重疾病者。將60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例,2組患者年齡、文化程度、體重、治療方案等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組根據(jù)醫(yī)囑行結(jié)直腸癌患者常規(guī)護(hù)理,由責(zé)任護(hù)士完成。實(shí)驗(yàn)組除接受常規(guī)護(hù)理外,再由專職護(hù)士進(jìn)行癌因性疲乏的自我效能干預(yù),包括認(rèn)知行為干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)、活動(dòng)干預(yù)、減輕生理反應(yīng)等一系列綜合措施,以達(dá)到提高患者自我效能、改善癌因性疲乏、促進(jìn)康復(fù)的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)易疲乏量表(BFI)[8]進(jìn)行測(cè)量。BFI自評(píng)量表采用10分制數(shù)字描述,疲乏程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):無(wú)疲乏為 0分,程度最輕為1分,程度最嚴(yán)重為10分;0分為無(wú)疲乏,1～3分為輕度疲乏,4～6分為中度疲乏,7～10分為重度疲乏。由專職護(hù)士使用規(guī)范統(tǒng)一的語(yǔ)言向患者發(fā)放問(wèn)卷,問(wèn)卷必須由患者當(dāng)場(chǎng)填寫,并由專職護(hù)士評(píng)價(jià)結(jié)果。第1次評(píng)估在術(shù)后化療中2～3 d進(jìn)行,此為干預(yù)前評(píng)估;第2次評(píng)估在干預(yù)15 d后進(jìn)行,此為干預(yù)后評(píng)估。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)前癌因性疲乏程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。自我效能干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組癌因性疲乏較干預(yù)前顯著減輕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組輕度、中度癌因性疲乏較對(duì)照組顯著減輕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);對(duì)照組干預(yù)前后癌因性疲乏程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后的癌因性疲乏程度比較(例)

3 自我效能干預(yù)

3.1 認(rèn)知行為干預(yù)

美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)共識(shí)委員會(huì)建議,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在CRF開(kāi)始前就有預(yù)見(jiàn)性地為患者及其家屬進(jìn)行關(guān)于CRF的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)與建議的健康宣教,鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我管理并將所學(xué)的技能運(yùn)用到日常學(xué)習(xí)、生活上,從一定程度上緩解患者的主觀感受[9]。因此,專職護(hù)士應(yīng)做到化療前向患者和家屬介紹CRF的產(chǎn)生原因、危害、癥狀、可緩解方法,并采用多種健康教育形式如影像資料、健康教育小冊(cè)子、講座、俱樂(lè)部活動(dòng)、記錄疲乏日記等,建立患者的健康信念;化療中及時(shí)與患者溝通交流和評(píng)估,了解患者最新疲乏進(jìn)展,對(duì)癥進(jìn)行專題講座、護(hù)患討論會(huì)、單獨(dú)交流等,加強(qiáng)患者的健康信念;化療后,告知患者疲乏可持續(xù)一段時(shí)間,繼續(xù)記錄疲乏日記,并及時(shí)與專職護(hù)士聯(lián)系,評(píng)估疲乏改善情況,延續(xù)患者健康信念。健康信念的建立、加強(qiáng)和延續(xù),可改變患者的行為模式,從而使患者采取有利于改善CRF的行為。

3.2 營(yíng)養(yǎng)支持

專職護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量且清淡、易消化飲食,高熱量飲食可增加能量和減少體質(zhì)量的下降,增加蛋白質(zhì)的攝入可促進(jìn)細(xì)胞的修復(fù)和再生、縮短疲乏的時(shí)間和程度。同時(shí)專職護(hù)士應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體質(zhì)量和水、電解質(zhì)的平衡。指導(dǎo)患者根據(jù)需要適當(dāng)補(bǔ)充補(bǔ)氣益血的藥膳來(lái)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高機(jī)體的抵抗能力,具體為炙黃芪50 g、人參5 g、粳米150 g加少許白糖加在一起文火煮至粥熟[10],每日早晚各食用1次。

3.3 心理干預(yù)

研究表明 CRF與焦慮、抑郁呈顯著正相關(guān)[11],專職護(hù)士應(yīng)組織成立結(jié)直腸癌俱樂(lè)部,每周舉行活動(dòng),邀請(qǐng)患者參與,請(qǐng)康復(fù)者介紹經(jīng)驗(yàn)。鼓勵(lì)患者傾訴心中憂慮,指導(dǎo)家屬、朋友多關(guān)心、開(kāi)導(dǎo)患者,給予患者社會(huì)支持,從而有效緩解患者的焦慮和抑郁。另外指導(dǎo)患者采用音樂(lè)療法,可選用《軍港之夜》、《梁?！?、《春天來(lái)了》、《水上音樂(lè)》等音樂(lè),音量 70分貝以下,每次60 min。

3.4 活動(dòng)干預(yù)

研究表明,有氧鍛煉可減輕癌癥化療患者的癌因性疲乏[12]。指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),如散步、打太極拳、爬樓梯等,運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每次20～30 min,運(yùn)動(dòng)頻率為每周3～5次,活動(dòng)強(qiáng)度以不引起疲勞為宜,同時(shí)鼓勵(lì)患者通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方法將有限的精力投入到喜歡的事情上,如看輕松幽默的電視、小說(shuō)等。但對(duì)于骨髓抑制、伴隨其他癥狀和疾病的患者,要謹(jǐn)慎執(zhí)行。

3.5 減輕生理反應(yīng)

有消化道癥狀、疼痛、胸悶、氣促患者的疲乏發(fā)生率和疲乏得分均顯著高于無(wú)癥狀者,且伴隨癥狀越多,疲乏程度也越重[13]。其中疼痛是導(dǎo)致患者睡眠紊亂和疲乏的重要因素,而睡眠紊亂又會(huì)加重患者次日的疲乏,從而形成惡性循環(huán),因此專職護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的軀體癥狀,指導(dǎo)患者重視軀體癥狀的表達(dá),尤其是疼痛和睡眠紊亂,可為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境,指導(dǎo)患者每天睡前溫水泡腳30 min,并集中護(hù)理操作,避免夜間過(guò)多打擾,同時(shí)對(duì)出現(xiàn)疼痛的患者進(jìn)行干預(yù),使患者達(dá)到休息時(shí)無(wú)痛、睡眠時(shí)無(wú)痛、活動(dòng)時(shí)無(wú)痛。

[1]馮會(huì)玲,孫田杰.自我效能理論在癌癥患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2012,26(1):193.

[2]StreetJr R L,Slee C,Kaluokalani D K.Improving physician-patit communication about cancer pain with a tailored Educationcoaching intervention[J].Patient Education and Counseling,2010,80:42.

[3]Mystakidou K,Tsilika E,Parpa E.Self-efficacy beliefs and levels of anxiety in advanced cancer patients[J].European Journal of CancerCare,2010,19:205.

[4]Lev E L,Daley K M,Conner N E.An intervention to increase quality of life and self-care self-efficary and decrease symptoms inbreast cancer patient[J].Scholarly Inquiry for Nursing Practice,2001,15(3):277.

[5]Kurtz M E,Kurtz J C,Given C W.Patient optimism and mastery-Do they play a role in cancer patients?management of pain and fatigue[J].Journal of Pain and Symotom Management,2008,36(1):1.

[6]Shirley E.A harazat health science company[J].Oncology Nursing,2001,4:787.

[7]金曉燕.結(jié)直腸癌患者術(shù)后化療期間癌因性疲乏與疾病不確定感的相關(guān)性分析[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(1):3.

[8]談學(xué)靈,劉素珍.癌因性疲乏評(píng)估研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2008,22(2):395.

[9]劉華玉,馬小琴.癌因性疲乏護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(9):131

[10]徐波.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2008:111.

[11]顏斐斐,張立力.結(jié)直腸癌術(shù)后患者癌因性疲乏與焦慮抑郁關(guān)系的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(8):83.

[12]張鳳玲,韓麗沙.癌因性疲乏的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(3):271.

[13]Brix C,Schleussner C,Fuller J.The need for psychosocial support and its determinants in a sample of patients undergoing radio on cologicaltreatment of cancer[J].J Psychosom Res,2008,65(6):541.