崔淑芬 (天津市寶坻區(qū)中醫(yī)院,天津 301800)
下肢骨折患者術(shù)后D-二聚體快速檢測(cè)結(jié)果分析
崔淑芬 (天津市寶坻區(qū)中醫(yī)院,天津 301800)
目的:通過(guò)對(duì)下肢骨折患者術(shù)后血漿D-二聚體檢測(cè),探討臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:用干式免疫散射色譜法,對(duì)20例正常人和47例下肢骨折住院患者術(shù)后進(jìn)行血漿D-二聚體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果:47例骨折術(shù)后患者血漿DD檢測(cè)結(jié)果,正常13例(27.7%),臨界值5例(10.6%),升高29例(61.7%),其陽(yáng)性率明顯增高。結(jié)論:下肢骨折術(shù)后患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行D-二聚體檢測(cè),利于臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后是否并發(fā)深靜脈血栓,便于進(jìn)行早期預(yù)防、診斷和治療。
D-二聚體;骨折術(shù)后;快速檢測(cè)
下肢骨折在臨床中是較常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病,術(shù)后并發(fā)癥有逐漸上升的趨勢(shì),其中深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,是術(shù)后3個(gè)月內(nèi)死亡的最常見(jiàn)原因,占術(shù)后死亡病例的50%[1]。其手術(shù)后患者,由于機(jī)體組織損傷后對(duì)凝血系統(tǒng)的激活可使血漿D-二聚體(DD)水平顯著增高,同時(shí)術(shù)后失血也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體DD水平增高。DD是纖溶酶對(duì)纖維蛋白降解產(chǎn)生的復(fù)合物之一,其濃度的升高反應(yīng)繼發(fā)纖溶活性增強(qiáng),可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物。總結(jié)我院47例下肢骨骨折患者術(shù)后DD檢測(cè)結(jié)果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:NycoCard READERⅡ特種蛋白金標(biāo)檢測(cè)儀,D-聚體檢測(cè)試劑盒(干式免疫散射色譜法)由挪威Axis-Shield poC AS公司生產(chǎn)。檢測(cè)對(duì)象為2011年3月~2012年1月下肢骨骨折手術(shù)后患者47例和正常體檢者20例,均用含有3.2%枸櫞酸鈉的真空管準(zhǔn)確采血至2 ml,達(dá)到1∶9抗凝比例標(biāo)本,以2 000 g離心力離心15 min后,及時(shí)行檢測(cè)。同時(shí)檢測(cè)其試劑盒內(nèi)的質(zhì)控品在控,檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照試劑盒內(nèi)操作說(shuō)明進(jìn)行。
1.2 檢測(cè)結(jié)果:正常人群<0.3 mg/L,臨界值為0.3 mg/L,>0.3 mg/L為增高。47例患者中DD值,13例0.1~0.2 mg/L,5例0.3 mg/L,29例0.4~6.5 mg/L,異常結(jié)果明顯增高。
下肢骨折術(shù)后患者與正常人D-二聚體檢測(cè)結(jié)果:見(jiàn)表1。
表1 下肢骨折術(shù)后患者與正常人D-二聚體檢測(cè)結(jié)果[例(%)]
血漿中的D-二聚體是纖維蛋白單體因子交聯(lián)后,再經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生的一種特殊降解產(chǎn)物,隨著纖維蛋白形成而增加。正常生理情況下,血液中的抗凝與纖溶系統(tǒng)保持動(dòng)態(tài)平衡,DD血漿濃度應(yīng)<0.3 mg/L,當(dāng)DD≥0.3 mg/L即可認(rèn)為是病理狀態(tài),此時(shí)機(jī)體抗凝及纖溶系統(tǒng)功能增強(qiáng)時(shí),則會(huì)導(dǎo)致高凝狀態(tài)和靜脈血栓的形成。反之,其功能亢進(jìn)則會(huì)發(fā)生出血。在骨折發(fā)生后,機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)接受創(chuàng)傷、麻醉、手術(shù)的疊加打擊,且術(shù)后臥床也會(huì)使人體凝血機(jī)制、血流變發(fā)生改變而造成機(jī)體細(xì)微病理變化,而不出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,或被手術(shù)、創(chuàng)傷所掩蓋。有50%~80%深靜脈血栓可無(wú)臨床癥狀,但也可突發(fā)致命的肺動(dòng)脈栓塞或遠(yuǎn)期下肢深靜脈栓塞綜合征。術(shù)后患者DD水平高于正常人,表明患者體內(nèi)有微血栓形成,并有纖溶活性增強(qiáng)。我國(guó)等亞洲國(guó)家的骨科大手術(shù)后DVT的發(fā)生率(經(jīng)靜脈造影證實(shí))很高,在一項(xiàng)亞洲7個(gè)國(guó)家19個(gè)骨科中心的407例全髖、全膝關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)AIDA研究表明,在完成靜脈造影的278例患者中,發(fā)生DVT 120例,占43.2%[2]。因此,下肢骨折術(shù)后患者應(yīng)將血漿DD檢測(cè)作為常規(guī)檢測(cè),利于臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后是否并發(fā)深靜脈血栓,并且結(jié)合臨床密切動(dòng)態(tài)檢測(cè)觀察術(shù)后患者血漿DD水平,對(duì)預(yù)防和降低患者的并發(fā)癥和病死率,以及對(duì)患者的預(yù)后做出判斷具有重要意義。
[1] 楊慶銘,邱貴興,戴尅戎,等.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議[J].中華骨科雜志,2005,25(10):636.
[2] 邱貴興,戴尅戎,楊慶銘,等.中國(guó)骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成專家建議[J].中國(guó)醫(yī)刊,2006,(1):31.
2012-06-28 編校:潘宏竹]