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    心肌病患者腹部外傷后心臟破裂死亡1例報(bào)告

    2013-11-11 02:59:36鄭南晉王聲銓李?yuàn)檴?/span>浙江省縉云縣公安局刑事科學(xué)技術(shù)室浙江縉云400浙江省慶元縣公安局刑事科學(xué)技術(shù)室浙江慶元800齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院黑龍江齊齊哈爾6000
    吉林醫(yī)學(xué) 2013年1期
    關(guān)鍵詞:灶性齊齊哈爾右心室

    鄭南晉,王聲銓,李?yuàn)檴?(.浙江省縉云縣公安局刑事科學(xué)技術(shù)室,浙江 縉云 400;.浙江省慶元縣公安局刑事科學(xué)技術(shù)室,浙江 慶元 800;.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院,黑龍江 齊齊哈爾 6000)

    心肌病患者腹部外傷后心臟破裂死亡1例報(bào)告

    鄭南晉1,王聲銓2,李?yuàn)檴?(1.浙江省縉云縣公安局刑事科學(xué)技術(shù)室,浙江 縉云 321400;2.浙江省慶元縣公安局刑事科學(xué)技術(shù)室,浙江 慶元 323800;3.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院,黑龍江 齊齊哈爾 161000)

    心肌病;外傷;心臟破裂

    1 案歷摘要

    某男,63歲,在家中與他人發(fā)生口角,被人用木椅打傷腹部后當(dāng)即倒地,約10 min后死亡。尸檢所見:死者男性,鼻尖部右側(cè)及右面頰部見已結(jié)痂的陳舊性表皮擦傷,大小分別為0.6 cm×0.3 cm和1.3 cm×0.2 cm。右側(cè)髖部外側(cè)見2.2 cm×1.2 cm擦傷。左枕部見4 cm×2.6 cm頭皮下出血,顱骨無骨折,心包內(nèi)積血約1 500 ml,并見少量凝血塊,心臟表面見2處破裂口,肋骨無骨折。臟器檢驗(yàn):心臟肥大,重480 g,左心室前壁近心尖部見長1.2 cm的破裂口(圖1),貫穿左心室壁,與左心室腔相通,右心室側(cè)壁見長2.5 cm的破裂口(圖2),貫穿右心室壁,周圍見小片狀心外膜下出血。順血流方向剪開心臟,左心室壁厚1.2 cm,右心室壁厚0.4 cm,左、右心室壁各切面散在點(diǎn)狀灰白色灶,左心室壁脂肪浸潤,室間隔左心室面見縱行長1.6 cm的裂口,使左、右心室相通,心臟各瓣膜及冠狀動(dòng)脈檢查未見異常。鏡下見部分心肌細(xì)胞肥大,灶性心肌纖維化,間質(zhì)小血管擴(kuò)張、充血,纖維結(jié)締組織增生,脂肪組織呈浸潤性生長。左心室心肌纖維呈灶性收縮帶狀壞死,部分心肌細(xì)胞胞漿嗜酸性增強(qiáng),呈粗顆粒狀,間質(zhì)灶性出血,以心外膜下為重。破口處心肌結(jié)構(gòu)崩解,小片狀出血,周圍心肌肌漿凝集,嗜酸性染色增強(qiáng)。心內(nèi)膜表面見少量由血小板梁、纖維素及白細(xì)胞組成的血凝塊。

    圖1 左心室前壁近心尖部1.2 cm破裂口

    圖2 右心室側(cè)壁2.5 cm破裂口

    2 討論

    心臟破裂分為外傷性和自發(fā)性兩種。自發(fā)性心臟破裂為自然性疾病引起,最常見于心肌梗死,亦可發(fā)生于心肌梗死以外的病變[1]。心肌病指至今原因不明的,以心肌病變?yōu)橹鳎橛行墓δ苷系K的一類心臟病,又稱原發(fā)性心肌?。?],分為擴(kuò)張型(DCM)、肥厚型(HCM)、限制性(RCM)、致心律失常型右心室心肌病(ARVC)和未分類心肌病(UCM)。DCM以進(jìn)行性心臟肥大,心腔擴(kuò)張和心肌收縮能力下降為主要特征;HCM是一種病因不明,以心室肌肥厚為特征的心肌病,心肌以不對稱性肥厚多見,可累及室間隔,偶見同心性肥厚。由于心室肌肥厚使左心室腔縮小,多有心肌收縮舒張功能障礙;RCM典型病變是心室內(nèi)膜和內(nèi)膜下心肌進(jìn)行性纖維化,導(dǎo)致心室壁順應(yīng)性下降、心腔狹窄;ARVC特點(diǎn)是右心室心肌進(jìn)行性被纖維或脂肪組織所取代;UCM有別于前面四種類型,是指不適合歸類于上述類型的少數(shù)、特發(fā)性心肌病(如彈性纖維增生癥、非致密性心肌病),心室擴(kuò)張甚輕而收縮功能減弱、線粒體受累,常表現(xiàn)為心率失?;蛐慕g痛。

    對心肌病的法醫(yī)學(xué)鑒定目前尚無特異方法,需要排除其他疾病(如先天性心臟病、冠狀動(dòng)脈畸形、心瓣膜病、高血壓心臟病、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等)和暴力致死,并需要以下病變依據(jù):①心臟增大(男性 400~940 g,女性 350~840 g);②心室壁增厚、心臟擴(kuò)張;③心肌間質(zhì)伴有或不伴有淋巴細(xì)胞組織浸潤或可有右心室壁瘤形成;④右心室細(xì)胞數(shù)量減少,由脂肪組織或纖維組織取代。

    本例腹部受到鈍器打擊,但其受傷外傷僅及體表,不足致死;對心臟標(biāo)本檢查未發(fā)現(xiàn)其他心臟病變。本例心臟肥大、重量增加(480 g),右室壁增厚(0.4 cm),左室壁脂肪浸潤;心肌細(xì)胞肥大,灶性心肌纖維化,間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生,脂肪浸潤。病理診斷符合上述為分類型心肌病改變。

    本例死者生前患有心肌病,心肌收縮力及順應(yīng)性下降,心肌供血不足,心臟負(fù)荷重;加之腹部受到外力作用,腹部突然遭受壓迫,腹腔內(nèi)血液驟然大量涌人心臟或大血管內(nèi),使其內(nèi)壓劇增,加重其心臟負(fù)荷,誘發(fā)其心臟破裂致急性心包填塞,而死于急性循環(huán)功能衰竭。

    [1] 楊清玉,彭紹華.實(shí)用猝死病理學(xué)[M].北京:群眾出版社,1992:79.

    [2] 趙子琴.法醫(yī)病理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:205-206.

    2012-05-30 編校:王麗娜/鄭英善]

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