免氣腹與氣腹在腹腔鏡治療婦科手術(shù)中的效果比較

余懷英 劉平兒 潘珊珊 何妍春

(富陽市人民醫(yī)院,浙江 富陽 311400)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展,較開腹手術(shù)優(yōu)勢已廣泛認(rèn)可,但因氣腹腹腔鏡手術(shù)縫合技術(shù)困難,初學(xué)者不易掌握,手術(shù)禁忌證限制等,免氣腹腹腔鏡近年得到開展,現(xiàn)將本院開展的免氣腹腹腔鏡35例與同期開展的氣腹腹腔鏡手術(shù)40例附件手術(shù)的臨床觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2012年1月在本院行腹腔鏡附件手術(shù)中選取卵巢良性囊腫、宮外孕(均行患側(cè)輸卵管切除術(shù))、輸卵管積水手術(shù)患者,且患者均無其他婦科疾病和內(nèi)外科基礎(chǔ)疾病。免氣腹組35例,年齡21～58歲,平均(40.3±20.5)歲;其中畸胎瘤10例,宮外孕10例,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫10例,單純性囊腫5例。氣腹組40例,年齡22～55歲,平均(37±14.1)歲,其中畸胎瘤18例,宮外孕10例,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫10例,輸卵管積水2例。兩組年齡、疾病、盆腔包塊大小比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方式 氣腹組在全麻下頭低腳高位在臍孔作1.0cm 穿刺孔置腹腔鏡,頭低臀高位麥?zhǔn)宵c(diǎn)和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)作0.5cm 和1cm 穿刺孔為操作孔置入器械,采用CO2 充氣,人工氣腹壓力保持在12～13mmHg。免氣腹組采用腰硬聯(lián)合麻醉下臍孔做1.0cm 穿刺孔置腹腔鏡,頭低臀高位,用kirscher 針于臍下2cm 刺入經(jīng)腹白線自恥骨聯(lián)合上4cm 處穿出,固定兩端后懸掛在橫桿上,另兩個(gè)穿刺孔同氣腹組。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比病例兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥(肩部和季肋部疼痛)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

除1例免氣腹腹腔鏡因患者肥胖且卵巢內(nèi)異囊腫病灶大術(shù)中改氣腹腹腔鏡完成手術(shù),其余均按術(shù)前預(yù)期順利完成。比較后免氣腹組腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥(肩部季肋部疼痛)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見表1。

表1 氣腹和免氣腹腹腔鏡手術(shù)效果比較

3 討論

3.1 本組結(jié)果顯示免氣腹組患者腸功能恢復(fù)和住院時(shí)間較氣腹組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),考慮和手術(shù)時(shí)無CO2對(duì)腸管的壓力,減少腸脹氣有關(guān)。腸功能恢復(fù)后患者可提早進(jìn)食時(shí)間和增加進(jìn)食量,減少患者惡心嘔吐胃腸道反應(yīng),促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、縮短住院時(shí)間,提高床位周轉(zhuǎn)率。

3.2 氣腹組40例術(shù)后有8例感肩部和季肋部疼痛而免氣腹組35例術(shù)后只有1例感肩部和季肋部疼痛。考慮與腹內(nèi)壓增高刺激膈肌神經(jīng)有關(guān)。

3.3 免氣腹組較氣腹組住院費(fèi)用有明顯下降,因麻醉從全麻改為腰硬聯(lián)合麻醉,且免氣腹腹腔鏡的微創(chuàng)與開腹手術(shù)操作、器械的相對(duì)簡單于一體,使婦科手術(shù)既能做到微創(chuàng),掌握操作又能較方便,同時(shí)利用開腹器械使成本明顯降低[1]。

3.4 本次觀察兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。于錦江等[2]報(bào)道免氣腹腹腔鏡和氣腹腹腔鏡兩組手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次觀察中宮外孕(腹腔內(nèi)血凝塊較多)患者的免氣腹腹腔鏡手術(shù)時(shí)間明顯較氣腹腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短。這可能與氣腹腹腔鏡手術(shù)在沖洗時(shí)由于氣壓變化不得不中斷手術(shù)而免氣腹腹腔鏡手術(shù)使用吸引器不會(huì)影響手術(shù)過程,特別是宮外孕氣腹腹腔鏡手術(shù)凝血塊吸引時(shí)容易堵塞吸引器有關(guān)。免氣腹腹腔鏡技術(shù)提供了無需氣體維持的空間,不必?fù)?dān)心漏氣,操作更方便。免氣腹法套圈、打結(jié)、縫合和沖洗吸引較氣腹更易操作、更方便、簡單、快捷[3]。故不同疾病的選擇和病例數(shù)量的不同可能是造成不同觀察結(jié)果的原因。

3.5 其中1例(切口脂肪厚約6cm,盆腔包塊約8cm×9cm×8cm 大小)免氣腹腹腔鏡手術(shù)失敗,術(shù)中改氣腹腹腔鏡后完成手術(shù),考慮肥胖患者腹壁懸吊后腹腔內(nèi)手術(shù)視野受限,增加了手術(shù)難度[4]。另外病灶體積大使手術(shù)視野更加受限,最后導(dǎo)致免氣腹腹腔鏡手術(shù)失敗。故手術(shù)方式要個(gè)性化綜合考慮和選擇,包括主刀醫(yī)師對(duì)不同手術(shù)方式掌握的技術(shù)水平。

3.6 兩組比較,免氣腹組腸功能恢復(fù)快、住院時(shí)間縮短、住院費(fèi)用下降,術(shù)后肩部和季肋部疼痛發(fā)病率低,且打結(jié)、縫合等操作容易簡便。另外免氣腹腹腔鏡對(duì)于一些原不能耐受全麻和氣腹的患者提供了微創(chuàng)的手術(shù)機(jī)會(huì)。特別是妊娠期腹腔鏡手術(shù)擔(dān)心CO2氣腹影響子宮胎盤的血供和胎兒CO2的吸收以及對(duì)胎兒生長發(fā)育影響的不明確[5]。但免氣腹組對(duì)肥胖和盆腔包塊大小有一定的局限性,而氣腹組卻恰好能彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)。

綜上所述,免氣腹腹腔鏡是一種安全、實(shí)用的手術(shù)方法,且手術(shù)操作類似傳統(tǒng)剖腹手術(shù),技術(shù)容易掌握開展,值得臨床推行。

[1]陳仙黥,陳祈,吳玉釵.懸吊式免氣腹腹腔鏡婦科手術(shù)43例分析.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(4)：296

[2]于錦江,于江,羅迎春.等.氣腹婦科腹腔鏡手術(shù)3250例報(bào)告.腹腔鏡外科雜志,2012,17(3)：230

[3]于江,陳韻潔.免氣腹腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢腫瘤的比較.腹腔鏡外科雜志,2009,14(2)：151

[4]智慧,龔媛.婦科免氣腹腹腔鏡手術(shù)79例臨床分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(9)：120

[5]王剛,謝詠,林鐵成.等.腹腔鏡診斷與治療妊娠合并卵巢囊腫21例分析.中國實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志,2006,22(11)：847