1352例胃息肉臨床特點分析

鄭恩典 翁雪健 鄭 亮 王 英 余穎聰 陳 艷 鄭秀華 柯建利

(溫州市人民醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

胃息肉是指由胃黏膜上皮和/或間質(zhì)成分增生所引起的息肉狀病變,其臨床表現(xiàn)缺乏特異性,絕大部分胃息肉是在胃鏡檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的。目前尚未見其確切發(fā)病的流行病資料,其病因與發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)識尚不明確。部分胃息肉會癌變,胃息肉被認(rèn)為胃癌癌前疾病之一,所以應(yīng)該引起重視。作者總結(jié)本院近8年共1352例胃息肉患者的臨床資料,分析胃息肉檢出率、分布部位、病理特點及癌變情況和幽門螺桿菌感染關(guān)系,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2004年1月～2011年12月胃鏡檢查53336例進(jìn)行分析,其中男28236例,女25100例,發(fā)現(xiàn)胃息肉1352例,本次檢查胃息肉未包括胃竇隆起性糜爛。男538例,年齡15～90歲,平均(54.9±14.8)歲,女814例,年齡16～85歲,平均(52.8±14.2)歲。有癥狀1129例(83.5%),常見癥狀分別為上腹飽脹507例(37.5%),上腹痛395例(29.2%),噯氣339例(25.1%),反 酸283例(20.9%),惡 心181例(13.4%),無癥 狀223例(16.5%)。

1.2 方法 使用OLMPUS-260型胃鏡,及高頻電發(fā)生器,并備有活檢鉗,電凝切圈套器及異物鉗。由內(nèi)鏡醫(yī)師對受檢者的食管、胃底、胃體、胃竇和十二指腸進(jìn)行全方位觀察,觀察胃息肉的大小、形態(tài)、個數(shù)、部位等。病理檢查：絕大部分息肉活檢或摘除并行病理檢查,多發(fā)息肉患者取有代表性的數(shù)個息肉做病理檢查。病理標(biāo)本送本院病理科常規(guī)石蠟切片檢查,由有經(jīng)驗的病理科醫(yī)生進(jìn)行分類。幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)檢查方法：將胃黏膜活檢組織標(biāo)本固定、脫水后常規(guī)石臘包埋、切片、特殊染色組織學(xué)染色、鏡下觀察,根據(jù)幽門螺桿菌的形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行檢測和分折,可以直接觀察胃黏膜表面定植的幽門螺桿菌。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計方法采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 檢出率 胃鏡檢查53336例患者中,發(fā)現(xiàn)常見類型胃息肉1352例,檢出率為2.5%,其中男性538例,檢出率1.9%(538/28236),女性814例,檢出率3.2%(814/25100),兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。胃息肉檢出例數(shù)年齡＜20歲、20～39歲、40～59歲、60～79歲、≥80歲分別為20例、263例、718例、325例、26例,胃息肉檢出率分別為1.9%、1.5%、2.9%、3.8%和3.7%(P＜0.05),詳見表1。

表1 胃息肉檢出率與性別、年齡的關(guān)系

2.2 分布 1352例胃息肉中,胃息肉分別情況：胃竇503例(37.2%),胃體346例(25.6%),胃底237例(17.5%),賁門184例(13.6%),胃 角35例(2.6%),幽門管17例(1.3%),多部 位30例(2.2%)。胃息肉分布部位在＜20歲,20～39歲,40～59歲,60～79歲,≥80歲五個年齡段均無顯著性差異(P＞0.05),詳見表2。

表2 不同年齡胃息肉分布部位比較(n,%)

2.3 病理類型 1352例胃息肉中行病理學(xué)檢查1320例,其中 炎性918例(69.5%),增生 性314例(23.8%),胃底腺息肉56例(4.2%),腺瘤性29例(2.2%),錯構(gòu)瘤 2例(0.2%)和幼年型1例(0.1%)。以炎性、增生性胃息肉多見。各年齡段胃息肉病理類型比較均無顯著性差異(P＞0.05)。其中5例癌變,癌變率0.4%,均來自腺瘤性息肉,均為60歲以上老年患者。詳見表3。

表3 不同年齡胃息肉病理類型(n,%)

2.4 病理類型與Hp 感染 1352例胃息肉中行特殊染色檢查Hp 感染1035例,其中Hp(+)468例(45.2%),Hp(-)567例(54.8%)。不同胃息肉病理類型Hp 感染率,炎性50.1%,增生性41.5%,胃底腺7.5%,腺瘤性息肉20%。炎性息肉Hp 感染較胃底腺、腺瘤性息肉均有顯著差異(P＜0.05);增生性息肉Hp 感染較胃底腺、腺瘤性息肉均有顯著差異(P＜0.05),詳見表4。

表4 胃息肉病理類型與Hp 感染關(guān)系(n,%)

3 討論

胃息肉臨床表現(xiàn)缺乏特異性,絕大部分胃息肉是在胃鏡檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的。部分胃息肉會癌變,所以應(yīng)該引起重視。目前尚未見胃息肉確切發(fā)病的流行病資料,其病因與發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)識尚不明確。

國內(nèi)有資料顯示胃息肉檢出率為2%～3%,本文回顧53336例胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)胃息肉1352例,總檢出率為2.5%,與國內(nèi)其他報道相符。有文獻(xiàn)報道男女胃息肉發(fā)病率不一致,以女性多見,男女比例約為1：1.8～1：2.5[1-3],本文顯示男性胃息肉檢出率為1.9%,女性為3.2%,男女比例約為1：1.7,女性顯著高于男性,與其他報道基本相符。

朱元民等[4]報道膽汁反流在胃息肉的發(fā)生過程中起到重要的作用,反流入胃的膽汁可能會導(dǎo)致胃黏膜的炎癥性增生,甚至進(jìn)一步發(fā)展為腺瘤,同時,大量反流液使胃內(nèi)pH 值升高,使得胃泌素分泌增加,胃體腺增生,導(dǎo)致增生性息肉產(chǎn)生。張莉莉等[5]報道膽汁反流性胃炎患者較慢性淺表性胃炎患者焦慮和抑郁狀態(tài)的發(fā)生更高,該研究認(rèn)為精神心理疾病容易造成膽汁反流,而女性患者精神心理疾病患者較男性多見[6]。本結(jié)果也顯示男女性胃息肉的檢出率均隨著年齡增長而增高,表明年齡越大越容易患胃息肉,特別是中老年人群,應(yīng)列為重點篩查對象。

本組結(jié)果顯示胃息肉好發(fā)部位依次為胃竇、胃體、胃底、賁門、胃角、幽門管,與文獻(xiàn)報道基本相一致[3]。各年齡組胃息肉分布比較無顯著性差異。

胃息肉病理類型以炎性胃息肉最多見,其次為增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉。與朱元民等[4]報道胃息肉病理類型以炎性和增生性息肉多見基本相一致。西方國家中最常見的息肉類型胃底腺息肉[7],是否地區(qū)差異引起的病理類型不同,有待進(jìn)一步研究。本結(jié)果顯示各年齡組胃息肉病理類型無顯著性差異,腺瘤性息肉隨著年齡增大,腺瘤檢出率有所增加,但無顯著性差異。

在炎性和增生性胃息肉患者中的Hp 感染率顯著高于胃底腺息肉和腺瘤性息肉,提示Hp 感染與炎性和增生性息肉的形成有一定關(guān)系。Hp 感染促進(jìn)炎癥反應(yīng),導(dǎo)致炎性息肉產(chǎn)生;Hp 感染后釋放白介素-1 及肝細(xì)胞生長因子,刺激胃上皮細(xì)胞增生,同時Hp 感染患者血清胃泌素水平增高,導(dǎo)致增生性息肉[4]。本結(jié)果顯示胃底腺息肉和腺瘤性息肉的形成與Hp 感染關(guān)系不大,同文獻(xiàn)報道[1]一致。Hp 感染在胃息肉發(fā)生作用起一定作用,但有超過50%胃息肉患者并未感染Hp,說明可能其他原因在胃息肉發(fā)生所起作用。

本組結(jié)果表明,女性胃息肉檢出率明顯高于男性;年齡越大胃息肉檢出率越高;各年齡組胃息肉分布及病理類型無顯著性差異,部分息肉會惡變;Hp 感染可能與胃息肉發(fā)生有一定關(guān)系,膽汁反流可能造成胃息肉的性別差異,與是否遺傳因素、體內(nèi)激素水平等因素有關(guān),需要進(jìn)一步深入研究。檢出胃息肉者應(yīng)盡可能首選胃鏡下摘除,定期隨訪,減少癌變機(jī)會。

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[5]張莉莉,沈俊松,周惠玲.精神心理因素在原發(fā)性膽汁反流性胃炎中的作用初步探討.實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(21)：159

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