陰道彩超聯(lián)合血β-絨毛膜促性腺激素及黃體酮診斷早期輸卵管妊娠

宋蘭芬,張玉霞,韓玲玲

(山東省墾利縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,山東墾利,257500)

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是診斷早期輸卵管妊娠最有價(jià)值的方法,血β-絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、黃體酮測(cè)定也是診斷輸卵管妊娠的有效方法。本研究探討輸卵管妊娠的早期診斷方法及意義,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

2009年4月—2012年5月本院收治的異位妊娠住院手術(shù)患者45例(輸卵管妊娠組),均為未破裂型。45例患者行開(kāi)腹手術(shù)20例,腹腔鏡手術(shù)25例,術(shù)中及術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為輸卵管妊娠。患者平均停經(jīng)時(shí)間為(42.3±5.1)d,主要臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、下腹隱痛、下腹墜痛。選擇本院同期收治的先兆流產(chǎn)患者40例為先兆流產(chǎn)組,正常宮內(nèi)妊娠者40例為正常對(duì)照組。各組患者一般資料無(wú)顯著差異,具有可比性(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 各組患者一般資料比較()

表1 各組患者一般資料比較()

組別 例數(shù) 年齡/歲 孕產(chǎn)次/次 孕齡/d輸卵管妊娠組 45 25.6±3.2 2.0±0.5 41.3±5.5先兆流產(chǎn)組 40 26.7±3.1 1.9±0.4 44.3±5.7正常對(duì)照組 40 27.6±3.0 2.1±0.5 42.1±5.6

各組患者經(jīng)婦檢后,給予血β-HCG、黃體酮測(cè)定及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查?；颊咔宄靠崭共杉忪o脈血5 mL,離心后取血清-20℃保存待測(cè)。全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血清中β-HCG、黃體酮水平。陰道彩超采用Acuson X300彩色超聲診斷儀,探頭頻率7.5 MHz?；颊吲趴瞻螂?截石位,探頭伸入陰道內(nèi),觀察子宮打下,宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊,子宮內(nèi)膜厚度,附件處有無(wú)包塊及包塊大小、形態(tài)、回聲及與子宮的關(guān)系,盆腔有無(wú)積液等。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者血清β-HCG、黃體酮水平比較

由表2可見(jiàn),正常對(duì)照組血清β-HCG水平和黃體酮水平均明顯高于輸卵管妊娠組和先兆流產(chǎn)組(P<0.01)。先兆流產(chǎn)組血清β-HCG水平和黃體酮水平均明顯高于輸卵管妊娠組(P<0.01)。

表2 各組血清β-HCG、黃體酮水平比較()

表2 各組血清β-HCG、黃體酮水平比較()

與輸卵管妊娠組比較,＊＊P<0.01;與先兆流產(chǎn)組比較,##P<0.01。

組別 例數(shù) β-HCG/(mIU/mL) 黃體酮/(ng/mL)正常對(duì)照組 4527214.2±2563.4＊＊## 46.5±5.2＊＊##先兆流產(chǎn)組 4022145.2±2016.6＊＊ 32.6±3.5＊＊輸卵管妊娠組 40 1225.3±124.3 12.7±1.5

2.2 輸卵管妊娠組經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果

45例輸卵管妊娠患者均探及附件區(qū)包塊,呈實(shí)性為主混合性回聲40例,探及輸卵管環(huán)征28例,包塊內(nèi)見(jiàn)妊娠囊及卵黃囊5例,胚牙和胎心搏動(dòng)2例。間質(zhì)部包塊5例,盆腔積液13例。

3 討 論

異位妊娠指受精卵在子宮體腔外著床,是婦產(chǎn)科比較常見(jiàn)的急腹癥,只有約1%的發(fā)病率,但卻是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。根據(jù)受精卵在子宮體腔外的不同種植部位,異位妊娠可分為:卵巢妊娠、輸卵管妊娠、闊韌帶妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠。其中最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠,占95%,以壺腹部最多見(jiàn),約占78%,依次為峽部和傘部,間質(zhì)部妊娠不常見(jiàn)[2-3]。

輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)時(shí),由于臨床表現(xiàn)不甚明顯,難以診斷,只能依靠輔助檢查才能確診。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后,診斷多無(wú)困難。如有困難應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,若陰道流血淋漓不斷,腹痛加劇,盆腔包塊增大以及血紅蛋白呈下降趨勢(shì)等,有助于確診[4]。因陰道超聲探頭頻率及軸向分辨力高且貼近盆腔臟器,故使輸卵管妊娠病灶能早期發(fā)現(xiàn),并顯示其的影像學(xué)特征。隨著超聲診斷技術(shù)的提高,經(jīng)陰道超聲對(duì)早期異位妊娠的診斷價(jià)值已被公認(rèn),因?yàn)樗芮逦@示盆腔腫塊形態(tài)特征和細(xì)微病變,特別是子宮附件,以及有無(wú)腹盆腔積液和子宮內(nèi)孕囊等,提高異位妊娠影像診斷準(zhǔn)確性,尤其是輸卵管妊娠[5]。

血β-HCG測(cè)定是早期診斷異位妊娠的重要方法。異位妊娠時(shí),患者體內(nèi)HCG水平較宮內(nèi)妊娠低,需采用靈敏度高的放射免疫法測(cè)定血β-HCG并進(jìn)行定量測(cè)定,對(duì)保守治療的效果評(píng)價(jià)具有重要意義[6]。β-HCG是孕卵著床后,人體胎盤(pán)中的滋養(yǎng)層合體細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素,早期先兆流產(chǎn)組患者滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生的β-HCG水平比正常早孕組低是因?yàn)槟阁w、免疫及胚胎等因素綜合作用導(dǎo)致胚胎發(fā)育較差[7]。本研究結(jié)果提示,早孕、早期輸卵管妊娠和先兆流產(chǎn)組的β-HCG水平差異有顯著性。

黃體酮是一種性激素,由卵巢合成分泌,隨月經(jīng)進(jìn)行周期性變化,黃體期水平達(dá)到最高,卵泡期降到最低[8]。黃體在后期的萎縮,導(dǎo)致黃體酮分泌量下降,到月經(jīng)前期時(shí)幾乎接近零。黃體酮在妊娠前8周先由黃體產(chǎn)生,再由胎盤(pán)分泌。12周前血清黃體酮會(huì)維持在一定水平。由于輸卵管肌層薄、血供差,黃體在妊娠期發(fā)育不良,滋養(yǎng)層合體細(xì)胞質(zhì)量、數(shù)量和活力均明顯低于正常妊娠,導(dǎo)致其黃體酮水平低下[9]。早期先兆流產(chǎn)患者滋養(yǎng)層合體細(xì)胞產(chǎn)生HCG能力較低,刺激妊娠黃體轉(zhuǎn)化形成的作用減弱,使其黃體酮水平偏低。早期先兆流產(chǎn)患者滋養(yǎng)層合體細(xì)胞質(zhì)量和數(shù)量不及正常組,但仍比內(nèi)膜功能不全、肌層薄、血供差的輸卵管妊娠組患者高,因此其黃體酮水平雖不及正常早孕,但仍高于輸卵管妊娠[10]。

本研究結(jié)果顯示,早期輸卵管妊娠組、早期先兆流產(chǎn)組和早孕組之間黃體酮水平差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輸卵管妊娠早期,血供不足,肌層薄,滋養(yǎng)層細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量均明顯低于正常妊娠組;又因?yàn)椴涣嫉淖甜B(yǎng)層發(fā)育,下降的細(xì)胞活力和黃體刺激都可使黃體發(fā)育不良,導(dǎo)致黃體酮妊娠期分泌量明顯降低。早期先兆流產(chǎn)患者因母體和胚胎等因素影響,胚胎發(fā)育不良,因而HCG水平低于正常早孕者,而且HCG刺激卵巢黃體向妊娠黃體轉(zhuǎn)變的功能減弱,因此妊娠黃體和滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的黃體酮也會(huì)偏低[11]。即使黃體酮水平偏低,但早期先兆流產(chǎn)者受精卵在子官腔內(nèi)膜,因此滋養(yǎng)細(xì)胞質(zhì)量和數(shù)量雖低于正常早孕者,但仍高于肌層薄、內(nèi)膜功能不全和供血不足的輸卵管妊娠[12],提示早期先兆流產(chǎn)組患者黃體酮值比早期輸卵管妊娠組高。

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