骨龍膠囊治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛的臨床療效評價

孫國民

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,江蘇常州,213003)

風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛是中國中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)的一個病名,是指由于感受風(fēng)寒濕邪引起的以肌肉關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)的疾病[1]。本院2003年3月—2008年5月在門診辨證治療基礎(chǔ)上采用骨龍膠囊治療了48例風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛患者,取得了良好的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2003年3月～2008年5月門診明確診斷為風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛患者48例,其中男17例,女31例;年齡 17～65歲,平均 39歲;病程9個月～13年,平均4.2年。48例患者中醫(yī)辨證分型包括風(fēng)重型9例,濕重型5例,寒重型18例,風(fēng)濕型10例,寒濕型6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛診斷根據(jù)1988年第一屆全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn):①有風(fēng)寒濕邪侵襲史;②表現(xiàn)為關(guān)節(jié)或肌肉酸楚、麻木、疼痛,活動困難,遇冷加重;③受累關(guān)節(jié)多無腫脹,無關(guān)節(jié)畸形;④血沉(ESR)多正常,C反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)、血常規(guī)均正常;⑤X線一般無骨質(zhì)改變。中醫(yī)辨證分型:①風(fēng)重型:全身各關(guān)節(jié)、肌肉游走性走竄痛(酸痛),舌質(zhì)淡,苔薄白;②濕重型:患者局部沉重、酸楚或麻木不仁,關(guān)節(jié)屈伸不利,活動時多有骨擦音(軟骨摩擦),舌質(zhì)淡,苔白膩或微黃膩,脈多緩或濡;③寒重型:患者局部肌肉、關(guān)節(jié)皮膚發(fā)涼,固定性劇痛或攣縮拘急。舌質(zhì)淡,苔白或白滑,脈弦緊或沉緊;④風(fēng)濕型:患者肌肉、關(guān)節(jié)既有游走竄痛,又有沉重感,氣候變化時疼痛加重,脈多浮緩,舌質(zhì)淡紅,苔微黃膩;⑤寒濕型:患者局部發(fā)涼(出冷汗),固定性劇痛,且沉重僵直,嚴(yán)重者活動困難,甚至癱瘓狀態(tài),失去勞動能力。舌質(zhì)淡,苔滑或白膩.脈多沉緩或沉緊[2]。本研究的48例患者全部符合以上標(biāo)準(zhǔn),排除合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者及孕婦。

1.3 治療方法

在中醫(yī)辨證分型的基礎(chǔ)上采用骨龍膠囊進(jìn)行治療(山東東阿阿膠股份有限公司生產(chǎn)),4粒/次,3次/d,1個月為1個療程,連用3～6個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]:治愈:受累關(guān)節(jié)、肌肉疼痛消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;顯效:受累關(guān)節(jié)、肌肉疼痛大部消失或明顯減輕;有效:受累關(guān)節(jié)疼痛有好轉(zhuǎn);無效:治療2個療程受累關(guān)節(jié)癥狀無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

48例患者中痊愈11例,顯效17例,有效8例,無效12例,總有效率為75%。本組患者服藥最長4年,最短服藥3個月。觀察結(jié)果表明,不同風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛的患者服用骨龍膠囊后療效呈現(xiàn)出一定的差異,其中以寒重型及風(fēng)濕型患者療效較好,風(fēng)重型其次,濕重型及寒濕型稍差。并且其療效與病程有一定的關(guān)系,病程短者療效較好,病程長者療效相對較差。所有患者在服用骨龍膠囊治療過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),僅有幾例患者出現(xiàn)輕度胃部不適感,但未停藥。各中醫(yī)辨證分型患者療效見表1。

表1 各中醫(yī)辨證分型患者療效

典型病例:張某,女45歲,2006年2月初診,雙肩關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)冷痛三年余。由于長期在超市冷庫工作,受風(fēng)寒濕侵襲,逐漸出現(xiàn)雙肩關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)冷痛,伴有四肢肌肉酸痛,局部肌肉、關(guān)節(jié)皮膚發(fā)涼,固定性疼痛,秋冬天及遇冷時加重,遇天熱及夏季稍有減輕,無發(fā)熱,多次查血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子均未發(fā)現(xiàn)異常,雙肩關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)X線拍片正常。診見脈弦緊,舌質(zhì)淡,苔白滑,病因病機(jī)為風(fēng)寒濕入侵,以寒邪偏重,經(jīng)絡(luò)痹阻,氣血運(yùn)行不暢,不通則痛,診斷為寒重型風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛。治療予以骨龍膠囊每日三次,每次4粒口服,注意保暖防寒,加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉,連服一個月后患者感覺四肢關(guān)節(jié)及肌肉冷痛明顯緩解,連服5個月后其關(guān)節(jié)冷痛及怕冷消失,堅持服藥一年后,病情未再發(fā)而停藥,建議患者調(diào)換工作后,至今未復(fù)發(fā)。

3 討 論

風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛(簡稱風(fēng)關(guān)痛)是一種以肌肉、關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn),與風(fēng)濕寒邪侵襲密切相關(guān)的疾患,由中國著名風(fēng)濕病專家王兆銘根據(jù)十余年臨床觀察,結(jié)合中西醫(yī)有關(guān)理論提出的新認(rèn)識而命名[4]。該病類似于西醫(yī)學(xué)的未分化型關(guān)節(jié)炎及回紋型風(fēng)濕癥,對其病因病理尚不明確,臨床上一般予以非甾體類消炎止痛藥對癥治療,雖然當(dāng)時有效,但停藥后很快復(fù)發(fā),對緩解患者關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚畏寒怕冷等方面效果較差,長期使用后易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肝腎損害等副作用。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬屬祖國醫(yī)學(xué)中痹癥范疇,《內(nèi)經(jīng)·痹論》篇曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也?！比梭w受風(fēng)寒濕三氣侵襲,流注并壅阻經(jīng)絡(luò),致氣血不暢,血?dú)饽郎?久而成痹,故而出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)疼痛。治療原則以祛風(fēng)散寒,利濕通絡(luò),扶正固本為主。骨龍膠囊由兩味藥組成,方中狗腿骨散寒止痛為君藥;穿山龍祛風(fēng)散寒、除濕止痛、舒筋活血為臣藥。二藥相伍,共奏祛風(fēng)散寒、舒筋活血、通絡(luò)止痛之功。主治風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行受阻所致關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利、痿軟無力等癥。

[1]婁玉鈐.中國痹病大全[M].北京:中國科技出版社,1993:152.

[2]王兆銘.中國中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:中國古籍出版社,1997:125.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:47.

[4]黃勝光,譚寧.風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛的診治體會[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,29(1):64.