階段性目標教學法在耳鼻喉咽科的應用

文 麗，葉金泉

階段性目標教學法在耳鼻喉咽科的應用

根據(jù)每個學生的實際情況，分層設(shè)定護生在耳鼻喉咽科實習的各個階段的目標，并貫徹于具體的臨床帶教過程中。實習結(jié)束后，無論學生還是老師均感覺階段性目標教學模式比以往傳統(tǒng)的一對一的帶教方法更人性化、合理化、科學化，老師帶教學生更輕松，學生有成就感，提高了教學質(zhì)量，提高了病人及家屬的滿意度。

階段性目標教學法；護生；臨床帶教；耳鼻咽喉科

目標教學就是以現(xiàn)代教育理論為基礎(chǔ)，以層層分解、環(huán)環(huán)相扣的教學目標為主線的一種教學模式,有利于實用型人才的培養(yǎng)[1]。我科術(shù)后病人一般第2天就能下床活動，生活基本自理，因此，在不少人的眼里，耳鼻喉科護士的工作任務(wù)就是輸液打針發(fā)藥，學生們認為學不到什么技術(shù)性東西，沒有大外科大內(nèi)科學習的基礎(chǔ)護理多，在思想上有一定的輕視。如何留住學生，改變所有人的眼光，根據(jù)在多年教學中學生反映的問題，結(jié)合醫(yī)院開展的各種護理質(zhì)量管理活動，我科設(shè)計并實施階段性目標教學，積累了一定經(jīng)驗?，F(xiàn)介紹如下。

1 傳統(tǒng)的教學方法及其弊端

1.1基本教學情況

我院是江漢平原集醫(yī)療、教學、科研、預防、康復為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院，每年接收實習護生400人以上，學生以1月為周期進行輪科學習。耳鼻咽喉科自2005年9月單獨成立病區(qū)，床位30張，每批實習學生3人，有帶教資格的主管護師5人，學生統(tǒng)一上白班，跟班不跟人。2007年9月病區(qū)擴張床位至43張，每批學生10～12人，有帶教資格的主管護師5人，護師3人，實行一對一(二)帶教，三班輪轉(zhuǎn)，老師上什么班，學生就跟著學什么。

1.2教學中存在的弊端

隨著醫(yī)院護理規(guī)范化培訓、健康教育、優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動、團隊建設(shè)等一系列活動的開展，科室?guī)Ы汤蠋熞蚬ぷ鲏毫υ黾臃稚⒘藢W生的教學精力；實習護生的增多，導致老師缺乏，無法一對一帶教，降低了教學質(zhì)量；學生也隨著由?？频奖究茖W歷的改變，學習的要求也越來越高。2008級的實習護生教學反饋：部分學生認為在耳鼻喉科學不到新知識，似乎除了打針換藥就是鋪床查體溫；部分老師反映實習中后期學生學習積極性不高，擔心教學中出差錯就直接親自完成本班工作，或者對機靈點的愿意學的學生會多關(guān)注一些。護生教學的不合諧既適應不了臨床的發(fā)展，也存在著諸多的安全隱患。

2 階段性目標教學法

2.1設(shè)計教與學的相關(guān)制度

制定耳鼻咽喉科實習護生管理制度和標準、護理專業(yè)實習大綱、護理?？粕捅究粕虒W目標和計劃。制定耳鼻咽喉科帶教老師管理制度、崗位培訓制度(分低年資護士、5年后護士)、分層次規(guī)范化培訓制度與考核、?？谱o士培訓制度。將制度打印成冊放在護士站，這樣在教與學中，老師和學生的行為能在制度的監(jiān)督下得到約束與規(guī)范。

2.2設(shè)計周目標與月目標的教學內(nèi)容

每月分為4周，學生實習時間一般為8個月，整個實習就分為4個階段。見表1。

表1耳鼻咽喉科護生的帶教設(shè)計(1月分為4周，實習分為4個階段)

2.3排班設(shè)計確立學習目標

①入科排班設(shè)計。入科的介紹里，護士長會征求每個學生的意見，詢問之前在別的科室中上的什么班，給出一定的建議。比如在上一個科室是固定上主班和責任班的，在我科就安排輪轉(zhuǎn)夜班，這樣避免隨機安排導致的班次不平衡，利于學生能熟悉各個班次的職責。②入科后排班設(shè)計。我院對所有學生會進行入院理論考核，成績合格者與不合格者穿的護士服顏色不一樣，院方要求不合格學生以見習身份先進行學習，在今后的考核中合格了再更換護士服。由于各個學校安排的實習時間先后不同，在實習的前中期每批學生中存在著1～2個不合格者。對不合格學生護士長先安排跟固定的老師上1周的護理班，觀察學生的動手能力，1周后據(jù)其表現(xiàn)與其他白班學生換班次換老師。這樣的排班既不傷學生自尊，也給了學生上進的機會。③我科低年資護士沒有帶學生，護士長每周會在低年資護士夜班時安排學生上17：00～21：00的班。我科常年有護理班，每周也都要調(diào)換學生，護士長根據(jù)各個學生的表現(xiàn)會機動提前通知學生和老師。這樣學生在學習中期個別調(diào)換班次時會相互詢問交接經(jīng)驗，不僅沒有感到學習無規(guī)律，還增進了學生間的交流和友誼。

2.4制定學生個性目標

①以三班工作內(nèi)容為學習目標。比如責任班通常是1個老師帶2個學生，在入科第1周學生熟悉病區(qū)后，第2周在老師帶教下2人分管病房基礎(chǔ)護理，第3周學習新病人、手術(shù)病人、出院病人的健康宣教。第4周老師指導檢查落實，評價學生管理病房和與病人溝通的能力。比如中午連班，我科手術(shù)病人多在中午返回病房，學生入科后設(shè)計術(shù)后病人接診目標。在老師帶教指導下學習術(shù)后病人治療與護理的執(zhí)行與落實。比如夜班，科室規(guī)定大小夜班護士交接班時必須對當日的新病人和手術(shù)病人再次核對醫(yī)囑，學生入科后設(shè)計醫(yī)囑核對目標。第1、2周夜班學生看治療單和護理單，第3、4周夜班學生可以看病歷醫(yī)囑和電腦醫(yī)囑。我科通常是中午連班之后晚上就上夜班，通過交叉核對醫(yī)囑讓學生有了回顧性的學習，想想白天跟病人進行了哪些治療和護理，真正理解長期和臨時醫(yī)囑的區(qū)別，術(shù)前術(shù)后長期醫(yī)囑的區(qū)別，了解我科病人的用藥原則。這樣連貫性的學習讓學生知道所做治療護理的目的是什么，又為什么要這么做。②針對性教學。了解學生在上一個科室的學習情況，對出現(xiàn)過缺陷或表現(xiàn)欠佳的學生，著重安排老師帶教，在欠缺的方面進行指導改進。入科學習1周后根據(jù)各帶教老師的評價，學生實習周記反映的情況，個別師生交換學習。

3 評價反饋

3.1及時了解教與學動態(tài)

護生帶教設(shè)計表在每批學生學習完后根據(jù)教學實際情況打印1張貼放教學本，方便老師和學生查看。①老師反饋較多的現(xiàn)象。學生入科1周時沒有清潔交接班的習慣，操作完畢后，用物不能及時還原備用或者規(guī)范處置。每批學生素質(zhì)差別太大。能力強的小組能在1周內(nèi)適應我科規(guī)范化的管理，會給老師提要求。能力差的小組暴露的問題就多些，如學生著裝不規(guī)范，扎堆說閑話或空閑時坐醫(yī)生辦公室，并隨便取紙涂鴉。原因各異，有的是幾個學校學生組合缺乏溝通和團隊精神，有的是學生有“只聽我老師的安排，其余一概不管”的心態(tài)。②學生反饋。感覺學習環(huán)境清潔整齊，病房管理太規(guī)范，要求過于嚴格，不是自己的老師也會批評指正，感覺所有的人都在督導自己。評價帶教老師認真、嚴謹?shù)墓ぷ黠L格，每項操作前老師問有沒有做過，講解細致，注重細節(jié)，認真監(jiān)督，放手不放眼，時刻提醒對與錯。感覺學習了很多東西，以前操作不熟練嚴格，現(xiàn)在進步很快。特別是見習學生，不因自己是見習護士而區(qū)別對待。

3.2轉(zhuǎn)變了教與學觀點

臨床實習是護生由學生向護士轉(zhuǎn)變的重要時期，而臨床帶教不僅要求帶教老師引導學生從心理、形象、態(tài)度、責任心等方面盡快適應角色的轉(zhuǎn)變,而且注重教學模式的革新。傳統(tǒng)的教學法是由老師將現(xiàn)有知識對每名學生進行理論講解和操作演示,按部就班的帶教[2]，學生跟著老師完成本班的工作，沒有差錯出現(xiàn)就行了，對學生溝通和管理能力培養(yǎng)很少涉及。隨著我院規(guī)范化教學培訓、健康教育、優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動、團隊建設(shè)等一系列活動的開展，各帶教老師同時成為科室質(zhì)量控制管理小組骨干成員，在要求自己各方面做到的同時也意識到對學生的教學遠遠不止理論與操作方面的教學。以往學生總認為我會打多少針，會吸痰，會上鼻胃管等有技術(shù)性的操作我就是學到了知識，而我科特殊護理少，就有了學生認為在耳鼻喉科學不到東西的想法。階段性目標教學在科室設(shè)計執(zhí)行后，教學效果得到很大改變。在學習的前兩周，學生是老師的跟班，后兩周老師就成了學生的跟班。學生不再認為我會打針了就是掌握了靜脈輸液技術(shù)，在老師的帶領(lǐng)下通過接診手術(shù)病人，參與醫(yī)囑核對，慢慢熟悉手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后用藥的變化及由來，在輸液中會跟病人說明今天有幾瓶藥，是些什么藥，會去學習藥物說明書，因為只有自己心中掌握了才有能力去解說。學生由當時單純地執(zhí)行某個操作指令到明白前因后果，學習就由被動轉(zhuǎn)為主動。

3.3構(gòu)建老師學生患者三方和諧

“放手不放眼”是我科的嚴格帶教特點，安全、舒適是我科護理宗旨，嚴格三查七對、一切行為規(guī)范管理可查。學生的一切操作都在老師的帶教下執(zhí)行，處理好的老師會表揚，處理欠缺的老師會單獨指出。我科的質(zhì)量管理在醫(yī)院35個臨床護理科室中一直以“規(guī)范化”出名，也就有了學生在教學反饋中關(guān)于老師過于嚴格規(guī)范，整體環(huán)境也是清潔整齊舒適的評價。自覺學習了不少好習慣，提高了自身素質(zhì)，鍛煉了自我獨立與病人交流溝通的能力，感謝所有老師的嚴格要求。教學中，老師也因人而異，根據(jù)學生掌握知識的多少進行逐步教學，學生能力的提高也讓老師有了成就感。學生與患者及家屬的有效溝通既順利實施了治療護理，也得到了患者的肯定與支持，在學習中有不少患者還會點名學生服務(wù)。

筆者一直負責科室的教學工作，通過全科護理人員對教學工作的改進和實施，工作得到了各方面的肯定。實習結(jié)束，無論學生還是老師均感覺階段性目標教學模式比以往傳統(tǒng)的一對一的帶教方法更人性化，合理化，科學化，能提高教學質(zhì)量，提高病人及家屬的滿意度，學生有成就感，老師帶學生更輕松，我科沒有1例因?qū)嵙暽矫娴脑蜃o生出現(xiàn)的護理差錯，沒有1例病人或家屬的投訴，不管是住院期間還是出院后的病人回訪的問卷調(diào)查中，有不少病人點名表揚實習護生。

[1]方慧麟. 護理目標教學臨床實習指南[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社.1998:6.

[2]駱秋芳,彭昕,魯才紅. 課題作業(yè)法在臨床護理教學中的應用[J].護理學雜志:綜合版,2006,21(3):7-9.

[編輯] 一 凡

R473.76；G424.1

A

1673-1409(2013)21-0119-04

2013-02-26

文麗(1972-)，女，主管護師，主要從事臨床護理工作。