自制約束保暖套在下肢動脈硬化閉塞癥介入治療術后的應用

付小紅，董景珍，張衛(wèi)紅

下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）為現(xiàn)今常見疾病，主要的臨床表現(xiàn)有患肢發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行和趾或足發(fā)生潰瘍或壞疽等。介入治療由于創(chuàng)傷小、可重復等優(yōu)點近年廣泛應用。介入治療經(jīng)常選擇股動脈途徑穿刺，此法需要患者術后絕對臥床，穿刺側肢體制動8～24 h。由于肢體制動時間長，患者會出現(xiàn)肢體不自主運動、感覺患肢發(fā)涼不適。針對上述情況，我們對73例經(jīng)介入治療的下肢ASO患者使用自制的約束保暖套保暖并制動下肢，效果滿意，術后既改善了患肢發(fā)涼癥狀，減輕了患肢不適，又無一例因術肢活動而導致穿刺處出血，降低了并發(fā)癥，提高了護理質量。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

我科于2010年1月至2011年6月收治的73例下肢ASO患者，其中男51例，女22例，年齡64~83歲，平均71歲。術前均經(jīng)彩色多普勒超聲或256排CTA確診。所有患者均行股動脈穿刺造影，采用動脈球囊擴張或同時置入支架治療。

1.2 護理方法

1.2.1 約束保暖套的結構 我科自制的約束保溫套的外形如人體手足部外形，包括3部分 （圖1）。① 保溫部分：由內(nèi)至外分4層，第1層由于與人體體表接觸，優(yōu)選采用人體感覺較為舒適的棉布類材質制作；第2層為非透氣隔層，采用具有較好不透氣性能的材質制作，可選用塑料薄膜等高分子材料，防止患者體表溫度的散發(fā)；第3層為保溫材料，采用具有較好保溫效果的材質制作，可選用棉花、腈綸棉等；第4層選用多種具有一定韌性且易于與相鄰結構層結合的材質，如纖維布等，用線扎成條塊狀，增加保溫效果。②觀察與操作部分：保溫套上趾端處相鄰的表面開設有觀察口，觀察口的開口處設有第1鎖閉構件，保暖套腳腕開口處設有操作口，操作口的開口處設有第2鎖閉構件，第1、第2鎖閉構件可以采用多種方便開啟或閉合的方式，可選用拉鏈、尼龍搭扣、按扣、扣合連接中的一種或其結合。應用時，可將觀察口拉鏈打開，觀察患者趾端的末梢循環(huán)情況，也可將血氧飽和度探頭置于趾端監(jiān)測患者血氧情況；患者腳腕如進行靜脈穿刺，操作口打開可進行操作或觀察穿刺部位情況。不用的情況下將拉鏈閉緊，以保證保暖效果。③約束部分：將約束保暖套套于腳部后，約束帶約束患者腳腕并系于床邊護欄上。

圖1 約束保暖套結構示意圖

1.2.2 約束保暖套的應用 所有患者介入治療回病房后均采用約束保暖套對患肢進行約束制動并保暖。定時經(jīng)觀察口觀測下肢皮溫、動脈搏動，測量患肢末梢血氧飽和度，并詢問患者患肢發(fā)涼癥狀的改善情況。

2 結果

本組73例患者手術后患肢溫暖，患肢血供明顯改善。足背動脈、脛后動脈搏動恢復，患肢末梢血氧飽和度達到97%以上，經(jīng)保暖患者感覺舒適，患肢發(fā)涼癥狀明顯改善。穿刺部位無出血及血腫發(fā)生，約束對病人的睡眠及心理狀態(tài)無明顯影響。

3 討論

下肢ASO是全身動脈硬化的局部表現(xiàn)，近年發(fā)病率呈上升趨勢。患者多高齡，病情復雜，多伴有心、腦血管疾病。介入治療以其適應證廣、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、可重復治療和顯著的臨床效果已逐漸成為臨床治療下肢動脈閉塞性疾病的首選治療方法之一。而合理有效的手術前后護理方法在介入治療下肢ASO中起著重要的作用［1］。而在護理過程中，詳盡了解既往史、細心觀察病情，嚴密監(jiān)護，充分進行物品準備，是預防和減少并發(fā)癥發(fā)生的有效措施［2］。約束帶是臨床上確保患者安全常使用的一種保護性護理用具。舒適有效的約束，可避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。介入治療術后常規(guī)使用約束帶，能提高術后的護理質量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率［3］。有報道自制約束帶在股動脈穿刺介入治療中用于下肢制動取得良好效果［4］。我們對傳統(tǒng)的約束帶進行改進，并進一步設計，加用保暖材料，制作成約束保暖套，對下肢ASO患者介入治療后進行患肢制動并保暖，均取得良好效果，值得臨床推廣應用。

［1］李 欣，顧仿亞，劉小英．順行穿刺球囊擴張術治療60例下肢動脈硬化閉塞癥的護理 ［J］．中華護理雜志，2007，42：699-700．

［2］徐 陽，齊玉春，王 華，等．下肢動脈硬化閉塞癥行介入治療并發(fā)癥的預防及護理 ［J］．介入放射學雜志，2009，18：766-768．

［3］付慧明，王雅潔，林麗麗．約束帶在神經(jīng)外科介入治療術后的應用［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17： 3814-3815．

［4］董孝芳，萬海燕，韓 萍．自制約束帶用于經(jīng)股動脈穿刺介入治療患者的下肢制動［J］．護理學雜志，2012，27：42．