派麗奧聯(lián)合Vitapex治療牙周－牙髓聯(lián)合病變臨床效果分析

范玉宏，周海豐，石小寧

（1.河北北方學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系 ，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000）

牙周組織與牙髓組織具有解剖通道，當(dāng)其中之一出現(xiàn)病變或感染時(shí)，常會(huì)波及侵襲到另一者，從而出現(xiàn)聯(lián)合病變，是口腔內(nèi)科較為常見的臨床疾病，好發(fā)于中老年患者，尤其牙周狀態(tài)不佳者，其病程較長且預(yù)后多不理想［1］。臨床上該病的表現(xiàn)多樣而復(fù)雜，一般治療均采用牙周處理基礎(chǔ)上行牙髓治療，將兩方面的感染徹底清理。我們對(duì)牙周－牙髓聯(lián)合病變患者使用派麗奧牙周袋內(nèi)用藥聯(lián)合Vitapex根管治療前充填進(jìn)行治療，獲得較為理想療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2006-08—2010-08月接診收治的牙周－牙髓聯(lián)合病變患者中抽取60例，共有患牙72顆；男37例，女23例；年齡46～73歲，平均年齡 （59.17±6.24）歲。所有患牙均經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)診斷后確診為牙周－牙髓聯(lián)合病變，所有患者牙周狀況不佳，有明顯齦上、齦下牙石，牙周袋超過5mm，牙齦溢膿、紅腫，探診可見出血，有咬合痛或自發(fā)痛史，有松動(dòng)感或咬合無力，X線片示牙槽骨有吸收影像。排除四環(huán)素藥物過敏者及妊娠期或哺乳期婦女、全身性疾病、身體狀況不佳不適合行牙髓治療患者［2］。所有患者均了解治療方案并已簽署知情同意書，自愿服從治療。

1.2 方法

1.2.1 分組 將60例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者30例，患牙35顆；男18例，女12例；年齡48～73歲，平均年齡 （59.62±5.87）歲。對(duì)照組患者30例，患牙37顆；男19例，女11例；年齡46～72歲，平均年齡 （58.84±6.07）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的性別構(gòu)成和年齡結(jié)構(gòu)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2.2 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行口腔健康宣教及牙周基礎(chǔ)治療，包括齦上潔治、齦下刮治、牙周袋沖洗，在此基礎(chǔ)上兩組患者用不同的方法進(jìn)行繼續(xù)治療。觀察組使用派麗奧軟膏注入已經(jīng)清潔完畢的牙周袋內(nèi)，略為溢出，1次／周，連續(xù)8周，同時(shí)對(duì)患牙進(jìn)行根管治療，去除根管內(nèi)感染的牙髓組織和牙本質(zhì)內(nèi)壁的玷污層，擴(kuò)大成形根管，用3%H2O2和5.25%NaClO反復(fù)交替沖洗消毒后使用Vitapex糊劑對(duì)根管進(jìn)行充填前治療，可略為超充，而后用氧化鋅丁香油水門汀封閉，觀察8周后去除根管內(nèi)糊劑行牙膠尖加碧藍(lán)糊劑永久性根充。對(duì)照組對(duì)清潔完畢的牙周袋內(nèi)滴入碘甘油，1次／周，連續(xù)8周，同時(shí)對(duì)患牙進(jìn)行常規(guī)根管治療后根管內(nèi)導(dǎo)入氧化鋅糊劑，可略為超充，而后用氧化鋅丁香油水門汀封閉，觀察8周后去除根管內(nèi)糊劑行牙膠尖加碧藍(lán)糊劑永久性根充。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)治療前后患者的牙周探診深度 （PD）、探診出血指數(shù) （BOP）及牙齦指數(shù) （GI）、牙菌斑指數(shù)（PLI）進(jìn)行測量記錄，并進(jìn)行對(duì)比分析。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：

顯效：PD減少＞2mm，BOP轉(zhuǎn)陰，GI及PLI降至1／2以下，無自發(fā)痛及松動(dòng)。

有效：PD減少＞1mm，BOP轉(zhuǎn)陰，GI及PLI降至1／2～1／3之間，無自發(fā)痛，但仍可有松動(dòng)。

無效：四項(xiàng)觀察指標(biāo)均未改善，甚至可能加重，自發(fā)痛和松動(dòng)未見改善。

總有效率為顯效與有效患牙數(shù)占總患牙數(shù)百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，可信區(qū)間95%，P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比 n（%）

3 討 論

Vitapex糊劑具有較好的滲透性及流動(dòng)性，且性質(zhì)穩(wěn)定，能夠?qū)Ω苓M(jìn)行更為完全、密和的充填，且不易引起不良反應(yīng)或應(yīng)激性刺激［3］。其主要成分包括氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油三種，其中氫氧化鈣除滅菌作用外，還可誘導(dǎo)壞死的牙髓組織加速分解并促進(jìn)根尖周肉芽組織纖維化和骨質(zhì)、本質(zhì)的形成；碘仿具有消毒、促進(jìn)新生組織生長作用，其釋放出的游離碘可以較為長久的消毒、抑菌；而聚硅氧烷油能夠?qū)⑶皟烧呷诤掀饋碓黾雍齽┪招院团c根管壁的密和性，同時(shí)增強(qiáng)根充壓力，操作簡單方便。解決了傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑配置過程比例不穩(wěn)定、充填密合度不足、組織吸收性不佳，以及充填后可產(chǎn)生刺激而出現(xiàn)炎癥等一系列臨床常見問題。同時(shí)因?yàn)樵摵齽┚哂写龠M(jìn)牙周組織和骨質(zhì)生成的作用，在臨床使用時(shí)可略為超充，使糊劑壓至根尖孔外。

而派麗奧是鹽酸二甲胺四環(huán)素類藥物，能有有效抑制厭氧菌，放置于清潔后的牙周袋內(nèi)可以對(duì)周圍產(chǎn)生有效的殺菌、抑菌效果，同時(shí)能夠促使上皮細(xì)胞向根方移動(dòng)，能夠促進(jìn)牙槽骨再生和牙周膜的附著。該藥物于牙周袋內(nèi)可以對(duì)跟分叉處及其周圍的牙槽骨形成抗菌消炎作用，促進(jìn)牙周組織及根尖周組織的修復(fù)，緩解患者病情，提高治療效果［4］。

對(duì)牙周－牙髓聯(lián)合病變患者使用派麗奧軟膏牙周袋內(nèi)用藥聯(lián)合Vitapex糊劑進(jìn)行前期治療，隨后再用牙膠尖做永久性充填，能夠有效的提高治療效果，具有臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。

［1］韓菲.派麗奧聯(lián)合 Vitapex治療牙周－牙髓聯(lián)合病變60例［J］.中國藥業(yè)，2012，21（3）：74-75.

［2］張利輝.派麗奧及Vitapex糊劑根管充填治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床效果［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（4）：75-77.

［3］唐棟.VITAPEX糊劑根管充填加派麗奧局部應(yīng)用綜合治療牙周－牙髓聯(lián)合病變的臨床觀察［J］.青海醫(yī)藥雜志，2010，40（8）：31-32.

［4］戴曉楓.派麗奧軟膏聯(lián)合Vitapex治療牙周－牙髓聯(lián)合病變的臨床分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（33）：21-22.

［5］胡煜恒.派麗奧治療牙周－牙髓聯(lián)合病變的療效評(píng)定及臨床意義［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（18）：103-105.

［6］張輝，李瑛.Vitapex糊劑在外傷性脫位再植牙根管治療中的應(yīng)用［J］.疾病監(jiān)測與控制，2011，5（5）：301.