消銀湯配合外用藥治療前后銀屑病患者綜合免疫狀態(tài)及紅細胞多項指標的變化

譚全邦 譚美邦 陳 歡

重慶三峽中心醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 404000

銀屑病是臨床常見皮膚病，可由多種因素引起，其病理生理機制主要為表皮增生分化的異常和免疫系統(tǒng)的異常，因此此類患者的免疫檢測指標往往表現(xiàn)出異常的狀態(tài)[1-2]。鑒于患者存在明顯的免疫狀態(tài)紊亂的情況，因此認為這些方面的指標也可以作為監(jiān)測治療干預手段是否有效的指標。對于其治療的方式較多，內服外用的藥物較多，效果參差不一[3]。本文中筆者就消銀湯配合外用藥治療前后銀屑病患者綜合免疫狀態(tài)及紅細胞多項指標的變化規(guī)律進行研究，以了解此種聯(lián)合用藥方式的臨床價值，現(xiàn)將結果分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2012年3月于我院進行治療的90例銀屑病患者為研究對象，將其隨機分為對照組（澤它洗劑組）和觀察組（消銀湯配合澤它洗劑組），每組各45例。對照組的45例患者中，男26例，女19例；年齡17～66歲，平均（35.4±4.3）歲；病程 0.4～20.5 年，平均（9.2±1.4）年；其中進行期26例，靜止期19例。觀察組的45例患者中，男27例，女 18 例；年齡 17～67 歲，平均（35.6±4.1）歲；病程 0.5～21.0年，平均（9.4±1.3）年；其中進行期27例，靜止期18例。兩組患者的性別比、年齡、病程及分期比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，且患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組單純采用澤它洗劑進行治療，首先將頭發(fā)濕潤，四肢則需采用溫水洗凈，然后取澤它洗劑置于患處，并進行輕柔的按摩，然后將藥物置于患處15～20 min，然后將其洗凈，3次/周，連用4周。觀察組則采用消銀湯配合澤它洗劑進行治療，澤它洗劑用法與對照組一致，在此基礎上加用消銀湯進行治療，組方為生地、白茅根、雞血藤、板藍根及土茯苓，各15 g，赤芍、紫草、當歸、丹參、白鮮皮及刺蒺藜則各取10 g，水煎，2次/d，口服，最少應用4周。后將兩組患者治療前和治療后2、4周的血清免疫球蛋白及其補體、外周血T淋巴細胞亞群及紅細胞CD35分子、CD59分子、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞免疫黏附促進因子（RFER）、免疫黏附抑制因子（RFIR）的水平進行比較。

1.2.2 檢測方法 取治療前1 d和治療第2、4周患者當日晨起時的空腹外周靜脈血5.0 mL送檢，其中血清免疫球蛋白及其補體檢測項目為免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白 M（IgM）及補體 C3、C4，均采用免疫比濁法進行檢測，試劑盒均購自上海易利生化試劑有限公司的定量試劑盒；外周血T淋巴細胞亞群檢測項目包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4/CD8 及自然殺傷細胞（NK），均采用Beckman Coulter Gallios流式細胞儀進行檢測，由機器讀數(shù)并記錄；紅細胞檢測指標包括紅細胞CD35分子、CD59分子、MCHC、MCV、RFER 及 RFIR，紅 細胞 CD35 分 子 及CD59分子采用Beckman Coulter Gallios流式細胞儀進行檢測，MCHC、MCV采用XFA9500全自動血液細胞分析儀進行檢測及讀數(shù)，RFER及RFIR采用郭峰法進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法

軟件包選用SPSS 17.0，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，重復測量的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清免疫球蛋白及其補體水平比較

治療前兩組患者的IgA、IgG、IgM及補體 C3、C4水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），而治療后2、4周觀察組的IgA、IgG及補體C3、C4均低于對照組，IgM高于對照組，且治療后4周變化幅度大于治療后2周，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血清免疫球蛋白及其補體水平比較（±s，g/L）

表1 兩組治療前后血清免疫球蛋白及其補體水平比較（±s，g/L）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與本組治療后2周比較，#P＜0.05

時間 IgA IgG IgM C3 C4觀察組（n=45）治療前治療后2周治療后4周治療前治療后2周治療后4周2.61±0.23 2.32±0.19 2.18±0.17 2.62±0.20 1.91±0.17*1.80±0.15*#12.92±1.52 12.12±1.34 11.78±1.24 12.94±1.51 10.61±1.21*10.05±1.13*#1.02±0.16 1.21±0.20 1.34±0.22 1.01±0.18 1.53±0.23*1.65±0.25*#1.81±0.21 1.62±0.18 1.47±0.15 1.82±0.19 1.24±0.14*1.10±0.11*#0.63±0.10 0.58±0.07 0.49±0.06 0.64±0.09 0.41±0.06*0.30±0.04*#

2.2 兩組治療前后外周血T淋巴細胞亞群比較

治療前兩組患者的 CD3+、CD4+、CD8+、CD4/CD8 及NK水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），而治療后 2、4 周時觀察組的 CD3+、CD4+、CD4/CD8 及 NK 均高于對照組，CD8+低于對照組，且治療后4周變化幅度大于治療后2周，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后外周血T淋巴細胞亞群比較（±s）

表2 兩組治療前后外周血T淋巴細胞亞群比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與本組治療后2周比較，#P＜0.05

組別 時間 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4/CD8 NK（%）對照組（n=45）觀察組（n=45）治療前治療后2周治療后4周治療前治療后2周治療后4周65.15±5.78 70.14±5.98 74.37±6.08 65.18±5.75 76.37±6.12*80.33±6.29*#36.25±3.13 38.07±3.41 40.52±3.63 36.29±3.11 41.78±3.62*44.38±3.78*#42.06±4.16 40.75±3.54 38.91±3.09 42.09±4.13 38.15±3.22*36.39±2.98*#0.74±0.08 0.86±0.10 0.91±0.12 0.75±0.07 1.14±0.12*1.23±0.14*#9.85±1.12 13.16±1.18 17.04±1.33 9.83±1.14 16.37±1.28*20.35±1.42*#

2.3 兩組治療前后紅細胞多項指標水平比較

治療前兩組患者的紅細胞CD35分子、CD59分子、MCHC、MCV、RFER及RFIR水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），而治療后2、4周觀察組的紅細胞CD59分子、RFIR及MCV均低于對照組，紅細胞CD35分子、RFER及MCHC均高于對照組，且治療后4周變化幅度大于治療后2周，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

銀屑病可由多種因素引起，患者的皮膚表現(xiàn)出明顯的銀白色鱗屑的紅色斑塊，對于患者的機體和心理可造成極大的不良影響，對其研究顯示，患者的表皮增生分化和免疫系統(tǒng)均較為異常，而這種免疫系統(tǒng)異常可表現(xiàn)為兩方面，即適應性免疫系統(tǒng)異常和表皮細胞的天然免疫功能異常[4-5]，而體現(xiàn)在血液中則可表現(xiàn)出免疫球蛋白及其補體、細胞免疫的異常，這兩方面是反映機體免疫狀態(tài)的價值較高的指標，對其異常程度的改善可以作為疾病改善的有效監(jiān)測指標。另外，較多研究顯示，銀屑病患者還往往伴有紅細胞較多檢測指標的異常，其中MCHC、MCV可以較為有效地反映血液黏滯程度[6]，其主要與銀屑病患者紅細胞變形和聚集能力受損有關，故也可以作為了解銀屑病發(fā)展轉歸的指標，紅細胞的CD35分子和CD59分子則與紅細胞的天然免疫障礙有關，而其與適應性免疫失衡有關[7-8]，因此是反映患者免疫狀態(tài)的較佳指標，另外RFER及RFIR則是紅細胞免疫指標中較具代表性的指標，研究顯示其在銀屑病患者中處于明顯的低下狀態(tài)，在實施干預手段后，患者上述指標的改善幅度可以作為了解干預手段是否有效的指標。

表3 兩組治療前后紅細胞多項指標水平比較（±s）

表3 兩組治療前后紅細胞多項指標水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與本組治療后2周比較，#P＜0.05

組別 時間 CD35 CD59 MCHC（g/L） MCV（μm3） RFER（%） RFIR（%）對照組（n=45）觀察組（n=45）治療前治療后2周治療后4周治療前治療后2周治療后4周3.56±0.62 5.27±0.86 7.09±0.94 3.59±0.60 7.58±0.91*9.12±1.03*#630.24±61.35 618.87±55.74 611.35±52.28 631.05±60.98 604.26±53.76*593.17±50.12*#310.34±25.16 321.08±26.06 330.15±28.15 310.38±25.09 338.27±27.63*349.72±29.78*#98.06±5.98 96.74±5.47 94.83±5.30 98.10±5.95 92.13±5.22*90.01±5.10*#42.63±3.19 46.83±3.54 49.62±3.94 42.65±3.16 51.37±3.91*55.46±4.20*#33.02±3.96 31.07±3.52 28.49±2.88 33.05±3.91 28.24±3.36*25.64±2.51*#

消銀湯中的藥物組成具有較佳的免疫調節(jié)和抗炎作用，其對銀屑病免疫失衡的狀態(tài)具有較佳的調節(jié)作用，且其藥物的功效對銀屑病熱毒蘊結的疾病機制具有較佳的效果[9-10]，因此對于銀屑病患者具有較佳的效果。

本文中筆者就消銀湯配合外用藥治療前后銀屑病患者綜合免疫狀態(tài)及紅細胞多項指標的變化規(guī)律進行觀察，發(fā)現(xiàn)較單純采用外用藥進行治療的患者，消銀湯配合外用藥治療的患者在治療后的綜合免疫狀態(tài)得到有效調節(jié)，同時紅細胞指標低下的狀態(tài)也得到改善，進一步肯定了消銀湯在銀屑病患者中的應用價值，肯定了其在調節(jié)免疫狀態(tài)和紅細胞受損狀態(tài)中的作用。

綜上所述，筆者認為消銀湯配合外用藥可顯著改善銀屑病患者綜合免疫狀態(tài)及紅細胞多項指標，對于改善患者的疾病狀態(tài)發(fā)揮著積極的臨床作用。

[1]顧華，李娜，涂穎，等.銀屑病患者皮膚屏障功能受損的研究[J].中華皮膚科雜志，2012，45（2）：134-135.

[2]羅國良，陳用軍，王建，等.消銀湯治療尋常型進展期銀屑病臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（2）：43，48.

[3]張燕，劉勛，張正燕，等.銀屑病患者CRP和血細胞相關參數(shù)的檢測[J].中國皮膚性病學雜志，2012，26（1）：17-18.

[4]尚智偉，李其林，李曉輝，等.173例尋常型銀屑病患者外周血T淋巴細胞亞群、免疫球蛋白及補體水平與PASI相關性分析[J].嶺南皮膚性病科雜志，2009，16（4）：228-231.

[5]張正勇，肖玲，汪蓓，等.枸杞子對銀屑病等皮膚病患者免疫功能的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（35）：65.

[6]Guihen E，Ho WL，Hogan AM，et al.Rapid quantification of histamine in human psoriatic plaques using microdialysis and ultra high performance liquid chromatography with fluorescence detection [J].J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci，2012，880（1）：119-124.

[7]劉輝，李民，史曉蔚，等.NB-UVB聯(lián)合阿維A治療尋常型銀屑病及其對紅細胞天然免疫功能的影響[J].實用皮膚病學雜志，2011，4（4）：203-204，206.

[8]Da Mota F，Murray C，Ezzat S.Overt immune dysfunction after Cushing's syndrome remission：a consecutive case series and review of the literature[J].J Clin Endocrinol Metab，2011，96（10）：1670-1674.

[9]溫育利.消銀湯加味辯證治療尋常型銀屑病50例[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（12）：172-173.

[10]鄭笑濤，鄭小波.消銀克疕湯聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常性銀屑病60 例[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2011，10（4）：243-244.