84例胎兒窘迫的臨床觀察

趙秀云

山西省永濟(jì)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山西 永濟(jì) 044500

胎兒窘迫是因胎兒宮內(nèi)缺氧繼而造成胎兒呼吸性酸中毒，從而可能引起胎兒神經(jīng)系統(tǒng)受損甚至宮內(nèi)死亡的嚴(yán)重后果，因此如何及早發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫問題是產(chǎn)科面臨的重要內(nèi)容[1]。由于胎兒的氧氣供應(yīng)完全是依靠母體內(nèi)富含氧氣的血液經(jīng)臍帶靜脈進(jìn)入胎盤，通過胎盤的母-兒血液交換的功能而實(shí)現(xiàn)的，因此母血含氧量或血容量不足、胎盤功能不全以及胎盤循環(huán)障礙都有可能導(dǎo)致胎兒窘迫的發(fā)生。本文對(duì)我院的84例胎兒窘迫進(jìn)行回顧研究，探究導(dǎo)致胎兒窘迫的高危因素，為采取相適宜的干預(yù)措施提供一定可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2012年1月至2013年1月，本院產(chǎn)科分娩總數(shù)為1168例，其中有84例發(fā)生了胎兒窘迫，其發(fā)生率為7.08%。發(fā)生胎兒窘迫的產(chǎn)婦年齡為20～42歲，平均年齡為30.55歲。均為足月分娩，孕周為36～42周，平均孕周為37.48周。其中采取剖宮產(chǎn)的分娩方式有57例，占67.86%;自然分娩的有21例，占25.00%;吸產(chǎn)器助產(chǎn)6例，占7.14%

1.2 方法 對(duì)本院84例胎兒窘迫進(jìn)行回顧性研究，探究其造成原因。對(duì)胎兒是否發(fā)生缺氧窘迫的評(píng)估方法有:①胎心電子監(jiān)護(hù)法:產(chǎn)婦取平臥位，將夏普200型胎兒電子監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)力計(jì)量器固定于產(chǎn)婦腹壁，同時(shí)固定超聲探頭以測(cè)胎心率。對(duì)產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。②孕婦自測(cè)胎動(dòng):囑咐孕婦自行記錄每日胎動(dòng)次數(shù)。③破膜者，觀察羊水形狀。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①胎兒電子監(jiān)護(hù)異常:缺氧早期，胎心基線可出現(xiàn)代償性加快、晚期減速或重度變異減速;隨后在宮縮刺激下胎心基線進(jìn)行性下降，下降至100bpm，基線變異≤5bpm并伴頻繁晚期減速或重度變異減速。②胎動(dòng)異常:缺氧初期表現(xiàn)為胎動(dòng)頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。③羊水胎糞污染:羊水胎糞污染并伴有胎心監(jiān)護(hù)異常提示存在宮內(nèi)缺氧情況。④酸中毒:由于采集胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治鲈谖以翰⑽撮_展，未進(jìn)行該項(xiàng)方法。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致胎兒窘迫相關(guān)因素

2.2 分娩期臨床表現(xiàn) 在研究的84例胎兒窘迫案例中，分娩時(shí)出現(xiàn)胎心電子監(jiān)護(hù)儀異常52例 (61.90%)，其中包括晚期減速30例和重度變異減速22例;胎心率異常者65例 (77.38%);胎動(dòng)異常者71例 (84.52%);羊水胎糞污染44例 (52.38%)。

表1 導(dǎo)致胎兒窘迫相關(guān)因素

3 討論

3.1 胎兒窘迫相關(guān)因素分析 從研究結(jié)果不難看出，引起胎兒窘迫的常見原因有臍帶繞頸、胎盤早剝、妊娠高血壓和羊水過少，其余如臍帶扭轉(zhuǎn)、前置胎盤、胎盤鈣化和宮縮無力也常常引起胎兒窘迫。根據(jù)引起胎兒窘迫的不同因素分類，可得出以下結(jié)論:①臍帶功能障礙[2]:由于母體向胎兒供給的氧和營養(yǎng)物質(zhì)以及胎兒將代謝廢物傳至母體的途徑依靠臍帶中的臍帶動(dòng)靜脈來完成，因此臍帶功能障礙會(huì)影響胎兒氧氣的供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒窘迫的發(fā)生。主要包括以下情況:臍帶繞頸、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶堆積和臍帶過短。②胎盤功能低下:胎盤是母體血液與胎兒血液交換的場(chǎng)所，胎盤功能低下導(dǎo)致母血無法正常輸送給胎兒，導(dǎo)致胎兒缺氧產(chǎn)生窘迫癥狀。主要包括以下情況:胎盤早剝、胎盤鈣化、前置胎盤以及胎盤成熟過度。③羊水過少[3]:羊水過少導(dǎo)致臍帶受壓，影響胎兒氧氣供應(yīng)。胎膜早破導(dǎo)致羊水過少，因此也會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫。④妊娠高血壓[4]:該病變會(huì)導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣，從而使母體供給胎兒的血液減少而引起胎兒缺氧，同時(shí)胎盤血液減少導(dǎo)致胎盤功能減退，也會(huì)引起胎兒窘迫的發(fā)生。⑤其他:主要包括胎兒因素如巨大兒、宮縮無力等情況，都會(huì)影響胎兒的氧氣供應(yīng)導(dǎo)致胎兒窘迫發(fā)生。

3.2 干預(yù)措施 胎兒窘迫發(fā)生時(shí)若處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致胎兒多系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致新生兒窒息或者胎死腹中，因此正確對(duì)胎兒窘迫的干預(yù)處理十分重要。胎兒窘迫分慢性胎兒窘迫和急性胎兒窘迫，根據(jù)不同情況，我們需要采取不同的干預(yù)措施。

3.2.1 急性胎兒窘迫[5]:①調(diào)整母體體位:通過左側(cè)臥位可以改善胎盤血流量從而改善供氧情況。②吸氧:提高母體血氧含量可以改善胎兒的缺氧情況，但若長時(shí)間連續(xù)給氧會(huì)導(dǎo)致子宮以及胎盤小動(dòng)脈收縮，進(jìn)一步使胎盤血流量降低，所以應(yīng)選用間隔給予氧氣的方法。③緩解子宮收縮:宮縮過強(qiáng)會(huì)使宮腔壓力過高，胎盤血循環(huán)不暢，故必要時(shí)應(yīng)用宮縮抑制劑緩解宮縮。④治療酸中毒:靜脈滴注5%NaHCO3250ml。⑤病因治療。⑥終止妊娠:在有明確的胎兒窘迫且無法自然娩出的情況下，一旦其他干預(yù)措施均無效時(shí)，即應(yīng)即刻手術(shù)終止妊娠，并做好新生兒窒息的手術(shù)準(zhǔn)備。

3.2.2 慢性胎兒窘迫:①一般處理[6]:主訴胎動(dòng)減少者，對(duì)母兒情況進(jìn)行全面評(píng)估。建議左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧，每日兩到三次，每次半小時(shí)。積極治療妊娠合并癥，增強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)。②期待療法:若孕周小，預(yù)測(cè)新生兒出生存活率低的情況下，盡量采取保守治療，延長孕周，促進(jìn)胎肺、胎心成熟，待胎兒成熟后終止妊娠。③終止妊娠:胎接近足月或胎兒成熟時(shí)，可終止妊娠。

綜上所述，引起胎兒窘迫的因素主要包括來自臍帶、胎盤、母體以及胎兒方面，根據(jù)不同情況的胎兒窘迫，采取正確干預(yù)治療措施，才能最大可能的保障胎兒和母親得到最佳的預(yù)后。

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